CHA₂DS₂-VA-skåren er en skår for risiko for hjerneslag ved atrieflimmer, ikke en skår for blødningsrisiko. Den har erstattet CHA₂DS₂-VASc-skåren, og fra og med 2025 anbefales CHA₂DS₂-VA til risikovurdering av hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer. Ved å utelate kjønnsparameteren imøtekommer CHA₂DS₂-VA innvendingen om at slagrisikoen hos kvinner overestimeres når kjønn alene teller som risikofaktor. Formålet er å unngå unødvendig antikoagulasjon hos kvinner med lav risiko, og dermed redusere risikoen for blødningskomplikasjoner.
Skåren kan regnes ut automatisk med CHA₂DS₂-VA-kalkulatoren blant nettstedets kalkulatorer.
CHA₂DS₂-VA-skåren er et klinisk verktøy for å vurdere risikoen for hjerneslag hos pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer. Den er en modifikasjon av den mye brukte CHA₂DS₂-VASc-skåren, og den viktigste forskjellen er at kvinnelig kjønn ikke lenger teller som risikofaktor.
Bakgrunnen for CHA₂DS₂-VA
CHA₂DS₂-VASc-skåren inkluderer kvinnelig kjønn som risikofaktor. Nyere studier har imidlertid stilt spørsmål ved om kvinnelig kjønn er en uavhengig risikofaktor for hjerneslag ved atrieflimmer. Mye tyder på at den økte slagrisikoen hos kvinner henger tettere sammen med alder og annen komorbiditet enn med kjønn i seg selv. CHA₂DS₂-VA-skåren ble derfor utviklet for å gi en mer presis risikovurdering ved å utelate kjønnskomponenten.
Komponentene i CHA₂DS₂-VA-skåren
Akronymet CHA₂DS₂-VA står for følgende parametere:
- C: Kongestiv hjertesvikt (1 poeng)
- H: Hypertensjon (1 poeng)
- A₂: Alder ≥ 75 år (2 poeng)
- D: Diabetes mellitus (1 poeng)
- S₂: Tidligere hjerneslag, transitorisk iskemisk anfall (TIA) eller tromboemboli (2 poeng)
- V: Vaskulær sykdom (1 poeng)
- A: Alder 65–74 år (1 poeng)
Samlet skår varierer fra 0 til 8, der høyere skår innebærer høyere risiko for hjerneslag (tabell 1).
Tolkning av CHA₂DS₂-VA-skåren
| CHA₂DS₂-VA-skår | Risikokategori | Årlig risiko for hjerneslag (%) |
|---|---|---|
| 0 | Lav | 0,2 |
| 1 | Forhøyet | 0,6 |
| 2 | Intermediær | 2,2 |
| 3 | Intermediær | 3,2 |
| 4 | Høy | 4,8 |
| 5 | Høy | 7,2 |
| 6 | Høy | 9,7 |
| 7 | Høy | 11,2 |
| 8 | Høy | 10,8 |
Tabell 1. Tolkning av CHA₂DS₂-VA-skåren.
Ifølge ESC-retningslinjene fra 2024 indikerer en CHA₂DS₂-VA-skår på 2 eller mer forhøyet tromboembolisk risiko, og oral antikoagulasjon anbefales (klasse I), mens en skår på 1 bør anses som tegn på forhøyet risiko (klasse IIa) (Van Gelder m.fl., PMID 39210723).
Referanser
Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Forbedret klinisk risikostratifisering for prediksjon av hjerneslag og tromboemboli ved atrieflimmer med en ny risikofaktorbasert tilnærming: Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. doi:10.1378/chest.09-1584.
Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluering av risikostratifiseringsmodeller for iskemisk hjerneslag og blødning hos 182 678 pasienter med atrieflimmer: den svenske atrieflimmerkohortstudien. Eur Heart J. 2012;33(12):1500–1510. doi:10.1093/eurheartj/ehr488.
Champsi A, Mobley AR, Subramanian A, m.fl. Kjønn og nåværende risiko for uønskede hendelser ved atrieflimmer. Eur Heart J. 2024;45(36):3707–3717. doi:10.1093/eurheartj/ehae539.
Risikostratifisering for hjerneslag: CHA₂DS₂-VA eller CHA₂DS₂-VASc? Heart Lung Circ. 2018;27(12):1478–1480. doi:10.1016/j.hlc.2018.08.011.
CHA₂DS₂-VA-kalkulator. Tilgjengelig på https://chadsva.org/.