HEMORR₂HAGES er et klinisk verktøy for å vurdere risikoen for alvorlig blødning hos pasienter med atrieflimmer som får antikoagulasjonsbehandling. Hensikten er å hjelpe legen med å veie blødningsrisiko mot risikoen for tromboemboli.
Komponenter i HEMORR₂HAGES-skåren
Akronymet bygger på engelske betegnelser. Skåren settes sammen av følgende variabler:
- H: lever- eller nyresykdom (1 poeng)
- E: etanolmisbruk (1 poeng)
- M: malignitet (1 poeng)
- O: alder over 75 år (1 poeng)
- R: redusert antall blodplater eller nedsatt blodplatefunksjon (1 poeng)
- R₂: tidligere blødning, det vil si risiko for reblødning (2 poeng)
- H: ukontrollert hypertensjon (1 poeng)
- A: anemi (1 poeng)
- G: genetiske faktorer, for eksempel CYP2C9-varianter (1 poeng)
- E: økt fallrisiko (1 poeng)
- S: hjerneslag (1 poeng)
Tolkning av skåren
| HEMORR₂HAGES-skår | Risikokategori | Alvorlige blødninger (per 100 pasientår) |
|---|---|---|
| 0 | Lav | 1,9 |
| 1 | Lav | 2,5 |
| 2 | Moderat | 5,3 |
| 3 | Moderat | 8,4 |
| 4 | Høy | 10,4 |
| ≥5 | Høy | 12,3 |
Sammenligning med ATRIA og HAS-BLED
Flere studier har sammenlignet den prediktive evnen til HEMORR₂HAGES med andre verktøy for vurdering av blødningsrisiko, særlig ATRIA og HAS-BLED:
HAS-BLED: I en studie av blødningsrisiko hos pasienter med atrieflimmer hadde HAS-BLED bedre prediktiv evne enn både HEMORR₂HAGES og ATRIA. HAS-BLED ga den største nettoreklassifiseringsforbedringen for klinisk relevante blødninger, med en forbedring på 10,3 % sammenlignet med HEMORR₂HAGES og 13 % sammenlignet med ATRIA (Apostolakis og medarbeidere).
ATRIA: Den samme studien fant at ATRIA hadde svakere prediksjonsevne for klinisk relevant blødning enn HAS-BLED. C-indeksene var 0,60 for HAS-BLED, 0,55 for HEMORR₂HAGES og 0,50 for ATRIA, det vil si at HAS-BLED hadde best diskriminering (Apostolakis og medarbeidere).
Samlet sett gir HAS-BLED trolig bedre prediktiv nøyaktighet for blødningsrisiko hos pasienter med atrieflimmer som antikoaguleres.
Referanser
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Kliniske klassifikasjonssystemer for prediksjon av blødning: resultater fra National Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J. 2006;151(3):713-719.
Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY. HEMORR₂HAGES, ATRIA og HAS-BLED for prediksjon av blødningsrisiko hos antikoagulerte pasienter med atrieflimmer: AMADEUS-studien. J Am Coll Cardiol. 2012;60(9):861-867.
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. En ny, brukervennlig skår (HAS-BLED) for vurdering av ettårsrisiko for alvorlig blødning ved atrieflimmer: Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-1100.