…var antallet forebygde kardiovaskulære hendelser tilsvarende antallet alvorlige blødninger som ble forårsaket. Evidensen er ikke vesentlig forskjellig mellom aldersgrupper eller kjønn i de samlede studieanalysene…

…annet problem i tillegg: transfusjon redder ingen der blødningen ikke stanses, og tiden til blødningskontroll er det som avgjør utfallet. Indikasjoner Symptomgivende anemi eller Hb…

…1 poeng) M — malignitet (1 poeng) O — alder over 75 år (1 poeng) R — redusert antall blodplater eller nedsatt blodplatefunksjon (1 poeng) R₂ — tidligere blødning…

…1]. Sterke aktiveringsindikasjoner Pågående blødning med hemodynamisk ustabilitet, for eksempel systolisk blodtrykk under 90 mmHg, smalt pulstrykk, perifer vasokonstriksjon, bevissthetspåvirkning, stigende laktat eller tiltakende acidose…

…som innebærer at Hb kan være normal før væske er omfordelt eller tilført. Ved massiv blødning skal transfusjonsbeslutningen derfor ikke baseres på Hb alene [3…

…vegetasjoner eller intrakardielle shunter. Hjerneslag klassifiseres patofysiologisk i hemoragisk (ca. 13 % av tilfellene) og iskemisk (ca. 87 % av tilfellene). Begrepene hemoragisk hjerneslag og intracerebral blødning…

…innsettende effekt. Ikke knus eller del tabletten . Advarsler og forsiktighetsregler Risiko for blødning I fase 3 studien (TRITON) inkluderte de viktigste eksklusjonskriteriene økt blødningsrisiko, anemi…

…som for eksempel blødningstendens eller tegn på systemisk inflammasjon. Hos eldre pasienter bør gastrointestinal malignitet alltid utelukkes, da kronisk blødning kan skyldes både maligne og…

…30–45° Ulcusprofylakse Ved respiratorbehandling, koagulopati eller GI blødning i anamnesen Refeeding syndrom Risiko ved sult, alkoholisme, anoreksi eller 5 døgn uten ernæring. Kontroller fosfat…

…gastrointestinal blødning, intrakraniell blødning/hjerneslag, elektrolyttforstyrrelser osv.) samt tilfeller der årsaken ikke faller inn under de andre kategoriene. Traumer Hjertestans forårsaket av stump eller penetrerende…

…kvelning, lungeødem), lungeemboli, intrakraniell blødning, intoksikasjoner og traumer. Under gjenoppliving må klinikeren systematisk vurdere reversible årsaker, ofte oppsummert som 4 H er og 4 T…

…risiko 2 poeng tyder på moderat risiko 3 poeng eller mer indikerer høy risiko for alvorlig blødning Vær oppmerksom på at en høy HAS BLED…

…alvorlig kronisk nyresykdom har større komorbiditetsbyrde og økt risiko for sykehuskomplikasjoner, inkludert alvorlig blødning. Klinisk skjønn er særlig viktig når den forventede prosedyregevinsten er usikker…

…og blødningskomplikasjoner enn femoral tilgang. Hos pasienter med akutt koronarsyndrom har randomiserte studier vist lavere forekomst av blødning fra tilgangsstedet, kirurgisk revisjon og blodtransfusjon ved…

…når koronaranatomien ennå ikke er kjent eller når PCI ikke er planlagt. Tikagrelor er kontraindisert ved pågående blødning, tidligere intrakraniell blødning og alvorlig nedsatt leverfunksjon…

…gjennomgått hjerteinfarkt og høy risiko for ny aterotrombotisk hendelse. Kontraindikasjoner Overfølsomhet overfor virkestoffet eller noen av hjelpestoffene. Pågående blødning. Tidligere intrakraniell blødning. Alvorlig nedsatt leverfunksjon…

…synkope; samt kjent alvorlig koronarsykdom eller strukturell hjertesykdom. Høyrisikofunn ved den kliniske undersøkelsen omfatter uforklart systolisk blodtrykk under 90 mmHg, mistanke om gastrointestinal blødning, vedvarende…

…regioner. Intramuralt hematom IMH er en blødning i aortamedia uten identifiserbar kommunikasjon mellom aortalumen og hematomet og uten synlig intimal flik eller falskt lumen. Tilstanden…

…eller erosjon. Det relative bidraget fra plakkforandring og trombe varierer betydelig. Trombemateriale kan embolisere distalt og forårsake ytterligere myocyttnekrose. Plakkruptur kan også ledsages av blødning…

…CT caput Utelukk intracerebral blødning og vurder tidlige iskemiske forandringer CT angiografi Standardutredning ved akutt hjerneslag for å identifisere storkarokklusjon, disseksjon eller annen karpatologi CT…

…hvordan regimet endres når pasienten samtidig har en selvstendig indikasjon for oral antikoagulasjon (OAK) – i praksis oftest atrieflimmer, men også mekanisk klaffeprotese eller venøs tromboembolisme…

…forventet blødning eller store volumskift. Pasienter der ikke invasiv måling er upålitelig: uttalt fedme, kraftig vasokonstriksjon, arytmi, intraaortal ballongpumpe. Vurdering av slagvolumvariasjon som ledd i…

…Unngå eller modifiser ved: Situasjon Håndtering : : Disseminert intravaskulær koagulasjon eller klinisk manifest blødning Avstå til tilstanden er korrigert Uttalt koagulopati eller trombocytopeni Rutinemessig plasma eller…

…mortaliteten svært høy uten umiddelbar intervensjon. Postoperative komplikasjoner : Blødning etter thoraxkirurgi (f.eks. bypass eller klaffekirurgi) kan forårsake tamponade, ofte med lokalisert hematom som komprimerer…

…er hypertensiv encefalopati, intracerebral blødning, akutt koronarsyndrom, akutt venstre ventrikkelsvikt med lungeødem, akutt aortasyndrom, akutt nyreskade, mikroangiopatisk hemolyse samt alvorlig preeklampsi eller eklampsi. Blodtrykket er…

…Fortsatt blødning tross kompresjon og kauterisering (tamponade). Kontraindikasjoner Kauterisering: Type Kontraindikasjon : : Absolutt Blødningskilden kan ikke identifiseres Relativ Pacemaker eller ICD ved monopolar elektrokauterisering Relativ Cochleaimplantat…

…for den som er øvet. Størrelse Farge Omtrentlig flow Typisk bruk : : : : 14 G Oransje 250–300 ml/min Massiv blødning, rask volumsubstitusjon 16 G Grå…

…mindre blødning Mepivakain 10 mg/mL Raskt Noe lengre enn lidokain Vanlig alternativ Bupivakain 2,5 mg/mL Langsomt Lang Når langvarig analgesi ønskes Maksdosen…

…synlige utvendig eller skjulte innvendig (thorax, abdomen, bekken, lange rørknokler), står for omtrent halvparten av alle traumatiske hjertestans. Hvis det ikke foreligger en åpenbar blødning…

…for en uforholdsmessig høy blødningsrisiko. Kortere behandling kan redusere blødning, men kan hos enkelte ACS populasjoner øke risikoen for hjerteinfarkt eller stenttrombose; forlenget behandling kan…

…angioødem eller urtikaria. Alkoholbruk kan øke risikoen for gastrointestinal blødning. Alvorlige hudreaksjoner (f.eks. Stevens Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, DRESS syndrom) er i sjeldne…

…eller erosjon av et aterosklerotisk plakk. Den dynamiske trombotiske komponenten kan føre til distal koronar embolisering og deretter myocyttnekrose. Plakkruptur kan også kompliseres av blødning…

…i lysken eller på halsen Blødning, karskade, pseudoaneurisme Kirurg, ultralyd først Øvrige situasjoner som taler for operasjonsstue snarere enn akuttrom: svært stor eller dyp abscess…

…Eksakte intervaller etter lokal prosedyre eller koagulasjonsvakt. Bridging med lavmolekylært heparin er sjelden nødvendig ved DOAK. Reversering ved alvorlig blødning Legemiddel Reversering : : Warfarin Protrombinkomplekskonsentrat (dose…

…Poengsum 1 års risiko for alvorlig blødning Lav risiko 0 3 0,8 % Intermediær risiko 4 2,6 % Høy risiko 5 eller flere 5,8 %…

…en livstruende tilstand. Elektrisk alternans – definert som en slag til slag variasjon i QRS kompleksets amplitude, akse eller morfologi – er et klassisk, men ikke svært…

…uansett hvor i screeningintervallet pasienten befinner seg — en nylig tatt normal celleprøve er ingen grunn til å avstå fra utredning av postmenopausal blødning eller en…

…Fever/sepsis, General 5H/5T): Blødning: Placenta previa, placentaløsning, uterusruptur eller post partum blødning. Emboli: Lungeemboli (høy risiko under graviditet) eller fostervannsemboli (en sjelden, men…

…Antikoagulasjonsassosiert blødning Nyresvikt Systemisk inflammatorisk sykdom Kateterbaserte elektrofysiologiske og strukturelle hjerteprosedyrer Hos pasienter med akutt perikarditt er tamponade uvanlig når årsaken er viral eller idiopatisk…

…i avanserte tilfeller, bevissthetstap. Fokale nevrologiske funn er uvanlige ved hypertensiv encefalopati og bør gi mistanke om hjerneslag. Akutt iskemisk slag eller intracerebral blødning kan…

…eller alvorlighetsgrad; angina som vekker pasienten fra søvn. Pasienter som får modifisert platehemmende behandling, krever klinisk oppfølging med tanke på både residiverende iskemi og blødning…

…og blødning unngås hos pasienter med lavere risiko eller der risikoen ved revaskularisering oppveier den potensielle gevinsten. En rutinemessig invasiv strategi reduserer ikke totalmortaliteten i…

…Perikardskade, nekrose, blødning eller pleuraincisjon kan eksponere hjerteantigener og utløse en inflammatorisk respons. Tilstedeværelse av antistoffer rettet mot hjertevev, en latent periode på flere uker…

…cava superior, komprimerbar ved blødning, lav pneumothoraxrisiko Ubekvemt for våken pasient, vanskeligere å holde bandasjen ren ved trakeostomi eller mye sekret V. subclavia Mest bekvemt…

…infeksjon). Å bremse hjertefrekvensen med betablokkere uten å behandle grunnlidelsen kan i visse tilfeller (som ved hjertesvikt eller blødning) være kontraproduktivt og hemodynamisk uheldig. Uhensiktsmessig…

…akutt gastrointestinal blødning med raskt fall i hemoglobin) og hypotensjon/sjokk. Økt oksygenetterspørsel kan fremkalles av vedvarende takyarytmi eller alvorlig hypertensjon, med eller uten venstreventrikulær…

…plan for hva som skal skje når PK(INR) løper løpsk eller pasienten blør. Behandlingen styres i Sverige oftest fra en AK poliklinikk med doseringsstøtte…

…Diabetes, immunsuppresjon Risiko for nekrotiserende ekstern otitt Antikoagulantia Blødning i øregangen Tidligere strålebehandling mot hode–hals Skjør hud, dårlig tilheling Øregangsstenose eller eksostoser Trangt, vanskelig…

…inkludert pasienter med eller uten tidligere MI. Behandlingen fortsettes vanligvis på ubestemt tid med mindre kontraindikasjoner, intoleranse, klinisk betydningsfull blødning eller en konkurrerende antikoagulasjonsstrategi tilsier…

…ved hyperkalemi eller mistanke om rask kaliumstigning. 7. Gå gjennom samtlige legemidler, inkludert reseptfrie preparater, naturmidler, kontrastmidler og nylig avsluttede legemidler. 8. Behandle sepsis, blødning…

…eller hjernestammeinfarkt, blødning, legemiddeltoksisitet, demyelinisering HINTS pluss hos trent undersøker dersom nystagmus foreligger, nevrologisk status, gange og trunkal stabilitet Akutt balansesyndrom Akutt vedvarende ustøhet eller…

…Rosenqvist M, Lip GY. Evaluering av risikostratifiseringsmodeller for iskemisk hjerneslag og blødning hos 182 678 pasienter med atrieflimmer: den svenske atrieflimmerkohortstudien. Eur Heart J. 2012…

…å tette. Nylig gjennomgått kirurgi i øsofagus eller øvre mage tarm kanal, ileus og pågående øvre gastrointestinal blødning. Kraftig agitasjon eller manglende samarbeidsevne. Rikelig sekretproduksjon…

…hypertensjon, unormal nyre eller leverfunksjon, tidligere hjerneslag, blødningstendens eller tidligere blødning, labil internasjonal normalisert ratio (INR), høy alder, legemidler som disponerer for blødning og alkoholbruk…

…Økt pulmonal blodstrøm. Ventrikulære arytmier Alvorlig hypertensjon som kan gi cerebrovaskulær blødning Myokardiskemi Plutselig hjertedød Langvarig bruk kan være kardiotoksisk. Isoprenalin (isoproterenol) Bradykardi (førstelinjevalg) Bradykardi…

…eller skarp skje, med jevne tangentielle drag til granulasjonsvev eller punktformig blødning kommer til syne. 4. Unngå å skade granulasjonsvev. Avbryt ved kraftig blødning eller…

…foscarnet, atazanavir) Hypokalemi Hypokalsemi Hypomagnesemi Cerebrovaskulær skade (blødning) Myokardisk iskemi Kardiomyopati Bradykardi Hypotyreose Hypotermi Et eget kapittel omhandler Lang QT syndrom (LQTS). En fullstendig liste…

…i forløpet, uten å avvente kontroll EKG. Kontraindikasjonene må vurderes før fibrinolyse gis. Blant de viktigste absolutte eller sterke kontraindikasjonene er: tidligere spontan intrakraniell blødning…

…inkludert eldre, selv om eldre pasienter også har flere kontraindikasjoner og høyere risiko for blødning og myokardruptur. Sen presentasjon Hos pasienter som innkommer mer enn…

…og forsiktighet Aktivt febervern har i praksis ingen absolutte kontraindikasjoner. Ved aktiv nedkjøling til hypotermi gjelder derimot forsiktighet ved: Pågående ukontrollert blødning eller uttalt koagulopati…