Kontinuerlig medisinsk diskusjon: EKG-bloggen Et nytt potensielt livstruende hjertearytmi syndrom identifisert med EKG EKG kan brukes til å diagnostisere flere genetiske hjertesykdommer, som Brugadas…

…stille diagnosen hjerteinfarkt, utgjør det også en egen klinisk entitet. Ikke iskemisk myokardskade kan oppstå sekundært til en rekke hjertesykdommer, slik som myokarditt, eller være…

…ventrikkel, typisk med en ejeksjonsfraksjon (LVEF) under 45–50 %. Det bør bemerkes at flere typer kardiomyopati og hjertesykdommer (f. eks. iskemisk kardiomyopati, takykardiindusert kardiomyopati, langvarig…

…for klinisk kardiologi, da det gir kritisk informasjon om ledningssystemets integritet, forekomst av iskemisk skade, samt strukturelle forandringer som hypertrofi eller dilatasjon. Nomenklatur og morfologi…

…størrelse (volum), muskelmasse (LVM), geometri (remodellering) og funksjon er derfor bærebjelken i diagnostikk og risikostratifisering ved de fleste hjertesykdommer, inkludert iskemisk hjertesykdom, kardiomyopatier, klaffefeil og…

…opptrer som den siste hendelsen i kaskaden. Dette fenomenet understreker hvorfor iskemiske episoder kan passere asymptomatisk («stum iskemi»), spesielt hos pasienter med diabetes eller hos…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt EKG ved akutt myokardiskemi: iskemiske ST segment og T bølgeforandringer Dette kapittelet tar for seg typiske og atypiske endringer i ST…

Definisjon og patofysiologi Refraktær angina er et kronisk syndrom med vedvarende iskemiske symptomer til tross for at konvensjonelle behandlingsalternativer er uttømt. Tilstanden defineres ved symptomer…

…trening Fysiologiske prinsipper for anstrengelsestesting, myokardiskemi og iskemiske symptomer En grundig forståelse av anstrengelsesfysiologi er en forutsetning for å kunne gjennomføre, tolke og evaluere en…

…ACS) brukes DAPT for å redusere risikoen for residiverende hjerteinfarkt, stenttrombose og andre iskemiske hendelser etter koronar angiografi, perkutan koronar intervensjon (PCI) eller medikamentell behandling…

…STEMI) er et akutt hjerteinfarkt som forbindes med en arbeidsdiagnose basert på vedvarende ST segment elevasjon eller en akseptert ekvivalent i nærvær av iskemiske symptomer…

…ved myokardiskemi og akutt hjerteinfarkt. Disse tilstandene kan manifestere seg som direkte iskemiske tegn eller som konsekvenser av autonom ubalanse, og det er avgjørende for…

…enn hos pasienter som forblir i sinusrytme. Flere mekanismer kan forklare tilsynelatende iskemiske elektrokardiografiske forandringer under rask AF. ST segmentdepresjon eller T bølgeinversjon kan forekomme…

…spenningsgradienten mellom normalt og iskemisk myokard genererer skadestrømmer som uttrykkes på overflate EKG som forskyvning av ST segmentet. Når den iskemiske vektoren er rettet bort…

…hjerteinfarkt alvorlige konsekvenser, og historisk ble det senere påvist infarkt hos 2–6 % av pasientene som ble utskrevet med antatt ikke iskemiske brystsmerter. Patofysiologiske betraktninger…

…kan gi myokardskade og troponinstigning, men er ikke iskemiske mimikere og ikke MINOCA når de identifiseres som den endelige diagnosen. Rapportert prevalens varierer avhengig av…

…myokardskade snarere enn MI. Vedvarende forhøyelse uten en betydelig dynamisk endring er forenlig med kronisk myokardskade. Ikke iskemiske tilstander, inkludert myokarditt, atrieflimmer med høy ventrikkelfrekvens…

…BMS). Klinisk ISR defineres vanligvis ved tilbakevendende symptomer eller iskemiske hendelser som kan tilskrives ny innsnevring i det stentede segmentet eller ved stentens kanter. Angiografisk…

Definisjon og patofysiologi Iskemisk kardiomyopati er alvorlig myokarddysfunksjon forårsaket av koronarsykdom (CAD). Det kliniske syndromet kan ligne primær dilatert kardiomyopati, særlig når angina eller tidligere…

…fullstendig klarlagt. I mange tilfeller representerer nyreskaden sannsynligvis akutt tubulær nekrose som oppstår gjennom en kombinasjon av kontrasteksponering og andre iskemiske eller nefrotoksiske belastninger. Nyrene…

…tas eller rekker å bli patologiske, i nærvær av symptomer som tyder på iskemi og antatt nye iskemiske EKG forandringer. Det er særlig viktig å…

…den potensielle gevinsten. En rutinemessig invasiv strategi reduserer ikke totalmortaliteten i hele NSTE ACS populasjonen, men reduserer kombinerte iskemiske endepunkter, særlig hos høyrisikopasienter. Strategien kan…

…til tross for gjenopprettet epikardial blodstrøm. Det elektrokardiografiske bildet avhenger av flere samvirkende faktorer: Stadiet i den iskemiske prosessen: akutt, under utvikling eller kronisk Iskemiens…

…er fibrinspesifikt og medfører mer uttalt tømming av fibrinogen. Vellykket fibrinolyse ledsages vanligvis av lindring av iskemiske symptomer, minst 50 % reduksjon av ST segment elevasjonen…

Definisjon og patofysiologi Type 2 myokardinfarkt (MI) defineres som en iskemisk myokardskade som oppstår som følge av en ubalanse mellom oksygentilførsel og etterspørsel, og som…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Akutt hjerteinfarkt: Definisjon og kriterier Akutt hjerteinfarkt er den alvorligste manifestasjonen av iskemisk hjertesykdom og representerer en akutt medisinsk nødssituasjon. Den…

…åpen. Den raske tilbakevendingen av ST segmentet mot den isoelektriske linjen forklares fysiologisk med en rask normalisering av myokardcellenes transmembranpotensialer i det iskemiske området. Myokardcellene…

…veiledning for valg av behandlingsstrategier. Et klassisk eksempel er administrasjon av nitroglyserin: Mens dette effektivt lindrer iskemiske brystsmerter ved venstresidige infarkter, kan det føre til…

…hjerteklaffene eller proksimale aorta, kan føre til alvorlige komplikasjoner som hjerneslag, TIA (transitorisk iskemisk anfall), akutt koronararterieokklusjon og perifer arteriell embolisering. Hjerneslag er den tredje…

…angina er generelt ikke egnede kandidater for stress testing. For å avsløre iskemiske områder ved stabil koronarsykdom, kreves provokasjon for å øke koronar blodstrøm (hyperemi…

…Regionale veggbevegelsesavvik defineres som regionale avvik i kontraktil funksjon. Iskemisk hjertesykdom er den vanligste årsaken til veggbevegelsesforstyrrelser. Vurdering av veggbevegelsesforstyrrelser er spesielt viktig i forbindelse…

…Andre kjennetegn ved iskemiske ST elevasjoner Ved STE ACS (STEMI) er nivået på J punktet vanligvis nær nivået på T bølgens toppunkt (apex) i de…

…og korrekt tolkning er avgjørende for triagering til angiografi: Ved NSTE ACS: Her representerer ST segmentdepresjoner de primære iskemiske EKG forandringene som reflekterer subendokardiell iskemi…

…til J punktet, men for å vurdere signifikans – spesielt ved iskemiske problemstillinger – benyttes ofte punktet J 60 (60 millisekunder etter J punktet). Dette sikrer at…

…patologi. Vi vil først beskrive den normale T bølgen og dens fysiologiske variasjoner. Deretter vil iskemiske T bølgeforandringer – inkludert hyperakutte T bølger, inverterte T bølger…

…C Hvis tiden fra symptomdebut er 12 timer, er en primær PCI strategi indisert i nærvær av pågående iskemiske symptomer, hemodynamisk ustabilitet eller livstruende arytmier…

…f.eks. gastrointestinal blødning eller intrakraniell blødning. Tidligere hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall (TIA). Alvorlig nedsatt leverfunksjon klassifisert som Child Pugh klasse C. Dosering Voksne…

…Myokardskade er noe annet enn MI. Begrepet viser til frigjøring av hjertetroponin som ikke oppfyller kriteriene for iskemisk hjerteinfarkt. Den kan være akutt når serielle…

…når dette er indisert, reduserer iskemisk myokardskade. Myokardskade Myokardskade defineres som minst én hjerte troponin konsentrasjon (cTn) over den analysespesifikke øvre referansegrensen ved 99 persentilen…

…mortalitetsgevinst. Beslutningen om å forskrive kolkisin krever derfor oppmerksomhet på avveiningen mellom redusert risiko for iskemiske hendelser og mulige infeksiøse eller andre ikke kardiovaskulære bivirkninger…

…ser ut til å virke gjennom en omfordeling av blod fra ikke iskemisk til iskemisk myokard (dvs. en økning i blodstrømmen i det iskemiske området…

…oppstår når perfusjonen i hvile er utilstrekkelig til å dekke vevets basale ernæringsbehov. Typiske symptomer omfatter: Iskemiske hvilesmerter. Kuldefornemmelse eller nummenhet i fot og tær…

…følgende: Nye iskemiske EKG forandringer Nye patologiske Q bølger Bildediagnostiske tegn til nytt tap av viabelt myokard eller ny regional veggbevegelsesforstyrrelse i en iskemisk distribusjon…

…MI) omfatter langsiktige tiltak som skal redusere risikoen for nytt infarkt, iskemisk hjerneslag, kardiovaskulær død og progresjon av aterosklerotisk sykdom hos pasienter med etablert koronar…

…ødem og inflammatorisk ekstravaskulær kompresjon. Denne svekkede vevsperfusjonen kan utvide skaden utover den opprinnelige iskemiske sonen og bidra til ventrikkelsvikt. Mekanismer ved sjokk Den sentrale…

…uten samtidig ST segmentavvik indikerer akutt (pågående) myokardiskemi. T bølgeinversjoner uten samtidig ST segmentavvik er ikke iskemiske! T bølgeinversjoner som ledsages av ST segmentavvik (enten…

…elektrolyttforstyrrelser er essensielt [4]. Volumreduksjon og revaskularisering : Behandling av hypervolemi og utførelse av koronar revaskularisering kan fjerne iskemiske utløsende faktorer [4]. Overdrive pacing : Denne teknikken…

…DAPT er beskrevet som den sterkeste prediktoren for stenttrombose i denne situasjonen. Behandlingsvarigheten krever en individualisert avveining mellom: Iskemisk risiko, inkludert residiverende hjerteinfarkt og stenttrombose…

…remodelleringen av venstre ventrikkel, inkludert hjertesvikt, ventrikkelarytmier eller residiverende iskemiske symptomer. Disse manifestasjonene bekrefter ikke i seg selv at det foreligger trombe. Utredning og klinisk…

…angina eller NSTEMI, ofte før tydelige ST forandringer inntreffer. U bølgeforandringer følger ofte med andre iskemiske ST T forandringer, men kan opptre isolert. De kan…

…diagnostisk presisjon og praktisk gjennomførbarhet. 12 avlednings EKG gir enestående muligheter til å diagnostisere både rytmeforstyrrelser (arytmier) og strukturelle/iskemiske forandringer. Det er viktig å…

…med elektrisk akse 30° til 0°. QS kompleks innebærer at hele QRS komplekset består av én negativ avbøyning (ingen R bølge). Differensialdiagnoser: Ikke iskemiske Q

…som er avhengig av det okkluderte karet, desto mer omfattende blir det iskemiske området og den hemodynamiske påvirkningen. Iskemisk prekondisjonering: endogen beskyttelse Konseptet med iske

…syke karet forblir uendret. Dette kan føre til at blodstrømmen "stjeles" fra det iskemiske området til det friske området (koronart stjelefenomen), noe som visualiseres som…

…eller hjerteinfarkt kan oppstå sekundært til mastcelleaktivering i koronarkarene, noe som kan komplisere bildet med iskemiske EKG forandringer selv før hjertestans inntreffer. Gastrointestinale: Magesmerter/kramper…

…depolarisering av hele ventrikkelmyokardiet. Klinisk relevant anatomi: Det er viktig å merke seg blodforsyningen til ledningssystemet for å forstå iskemiske blokkeringer. His bunten og proksimale…

…av følgende tegn på iskemi: Symptomer på akutt myokardiskemi. Nye iskemiske EKG forandringer (nye ST T forandringer eller venstre grenblokk). Utvikling av patologiske Q bølger…

…International Society for Holter and Non Invasive Electrocardiology . Likevel må klinikeren utvise skjønn: Iskemiske forandringer kan være subtile, og okklusjon av arteria circumflexa (LCx) kan…

…gjeldende anbefalingene for evaluering og behandling av kronisk koronarsyndrom (CCS) tilpasset norsk klinisk praksis. Begrepsavklaring: Iskemisk hjertesykdom, koronar hjertesykdom og koronararteriesykdom brukes ofte om hverandre…

…Patofysiologiske forskjeller (Hjerneslag vs. Hjertestans): Eksperimentell og klinisk forståelse av hypoksisk nevroncelledød stammer i stor grad fra studier av iskemisk hjerneslag. Ved hjerneslag starter celledøden…