Definisjon og klinisk rolle Invasiv koronarangiografi (ICA) er en kateterbasert undersøkelse som fremstiller koronartreet etter selektiv intrakoronar kontrastinjeksjon under gjennomlysning. Prosedyren utføres ved at ledevaier…

…der risikoen ved revaskularisering oppveier den potensielle gevinsten. En rutinemessig invasiv strategi reduserer ikke totalmortaliteten i hele NSTE ACS populasjonen, men reduserer kombinerte iskemiske endepunkter…

…pasienter med høy sannsynlighet kan testing tilføre liten diagnostisk verdi, og invasiv koronarangiografi kan være mer hensiktsmessig når symptomer, risiko eller anatomiske forhold tilsier det…

Definisjon og omfang Koronar angiografi er en invasiv fluoroskopisk prosedyre der kontrastmiddel injiseres selektivt i de epikardiale koronararteriene gjennom et kateter som føres fra en…

Definisjon og patofysiologi Fraksjonell flowreserve (FFR) er en invasiv, lesjonsspesifikk fysiologisk indeks som brukes til å estimere den funksjonelle betydningen av en epikardial koronarkarstenose. Den…

Definisjon og klinisk rolle Koronar computertomografisk angiografi (CCTA) er en ikke invasiv anatomisk undersøkelse som fremstiller lumen i koronararteriene, aterosklerotisk plakk samt alvorlighetsgrad og utbredelse…

Definisjon og patofysiologi Skåring av koronar kalsium (CAC) er en ikke invasiv metode for å påvise og kvantifisere forkalket koronar aterosklerotisk plakk. Undersøkelsen utføres med…

Prinsipper for myokardperfusjonsavbildning Myokardperfusjonsavbildning (MPI) er en veletablert ikke invasiv teknikk for å påvise, lokalisere og kvantifisere koronarsykdom (CAD). Teknikken gir både visuell og kvantitativ…

Den ekkokardiografiske undersøkelsen Bruken av ekkokardiografi har økt dramatisk i løpet av de siste tiårene og utgjør i dag hjørnesteinen i non invasiv kardial utredning…

…og persisterende ductus arteriosus (PDA). Ekkokardiografi er en ikke invasiv og lett tilgjengelig metode for å beregne dette forholdet, og resultatet kan legges til grunn…

…ikke bare for diagnostikk, men også for å kunne velge rasjonell farmakologisk eller invasiv behandling. Selv om en detaljert molekylær forståelse ikke alltid er nødvendig…

…Diagnosen avhenger derfor av funksjonell vurdering. Koronar mikrovaskulær dysfunksjon (CMD) karakteriseres invasivt ved redusert CFR og økt mikrovaskulær motstand, målt med index of microcirculatory resistance…

…og antikoagulasjon ved akutt koronarsyndrom. Behandlingen deles etter presentasjon (STEMI eller NSTE ACS) og etter planlagt invasiv strategi: primær PCI, tidlig angiografi innen 24 timer…

…er riktig valg, og hva som bestemmer tidspunktet for invasiv utredning ved NSTE ACS. Figur 1. Reperfusjons og invasiv strategi ved akutt koronarsyndrom. Ved STE…

…CT (computertomografi), SPECT (computertomografi med enkeltfotonemisjon), PET (positronemisjonstomografi) og invasiv koronar angiografi. Felles for disse modalitetene er målet om å fremstille myokard, vurdere regional og…

…7. Start NIV uten unødig forsinkelse ved vedvarende hyperkapnisk respiratorisk acidose, hvis invasiv ventilasjon ikke kreves umiddelbart. 8. Dokumenter tidlig behandlingsnivå og standpunkt til intubasjon…

…Hjertesvikt, lungeødem og andre tilstander med høy risiko for væskeoverbelastning — relativ kontraindikasjon som krever invasiv overvåking og langsommere tilførsel. Betydelig metabolsk alkalose eller arterielt pH…

…respiratorbehandling eller alvorlig metabolsk forstyrrelse. Stor kirurgi med forventet blødning eller store volumskift. Pasienter der ikke invasiv måling er upålitelig: uttalt fedme, kraftig vasokonstriksjon, arytmi…

…enhetlig pasientbehandling. Ikke invasiv: Beregningen baserer seg på lett tilgjengelige kliniske parametere, og gjør dermed mer invasive og kostbare direkte målinger av GFR unødvendige. Begrensninger…

…behandlende lege bruker EKG for å få umiddelbar, non invasiv bekreftelse på om intervensjonen var vellykket på vevsnivå. Dette er spesielt viktig ved STE ACS…

…bortfalte svelgreflekser, oppkast med aspirasjonsrisiko. Utilstrekkelig oksygenering tross maksimal oksygentilførsel eller non invasiv ventilasjon. Utilstrekkelig ventilasjon med stigende pCO₂ og respiratorisk acidose, eller uttalt respirasjonsarbeid…

…måles kontinuerlig i løpet av en enkelt hjertesyklus – typisk ved hjelp av konduktanskateter under invasiv utredning – får man sløyfediagrammet som er vist i figur 1…

…risiko eller typiske symptomer som indikerer alvorlig sykdom, er invasiv koronar angiografi ofte førstevalg for direkte planlegging av intervensjon. CT koronarangiografi (CTKA) er i henhold…

…Minimumsstandard er vanligvis kontinuerlig EKG, pulsoksymetri og invasiv trykkmåling via intraarterielt kateter (arteriekran). Sentralt venekateter (SVK) er ofte nødvendig for trygg administrasjon og for måling…

…Paul A. et al (2017): Anbefalinger for ikke invasiv evaluering av nativ klaffeinsuffisiens. En rapport fra American Society of Echocardiography utarbeidet i samarbeid med Society…

…Paul A. et al (2017): Anbefalinger for ikke invasiv vurdering av nativ klaffeinsuffisiens. En rapport fra American Society of Echocardiography utarbeidet i samarbeid med Society…

…å registreres på kroppsoverflaten. En sikker diagnose av disse formene krever derfor invasiv elektrofysiologisk undersøkelse (EF undersøkelse) med registrering av sinusknutepotensialer. Andregrads SA blokk har…

…mens forekomsten av NSTEMI øker. Det er vist at kvinner og menn har lik nytte av invasiv og ikke invasiv håndtering, og de bør i…

…I dagens kliniske praksis, hvor de fleste pasienter med akutt koronarsyndrom (AKS) gjennomgår tidlig invasiv utredning og revaskularisering (PCI eller CABG), har indikasjonen endret seg…

…5% 15,8% 20,9% Tolkning av TIMI risikoskår. Høyere skår innebærer høyere risiko, og taler for tidligere invasiv utredning. Referanser Morrow DA, Antman EM…

…Grayburn PA, et al. (2017): Anbefalinger for ikke invasiv vurdering av nativ klaffeinsuffisiens. En rapport fra American Society of Echocardiography, utarbeidet i samarbeid med Society…

…abdominal oppfylning og tilhørende manifestasjoner. Screening for AAA Generelle prinsipper Dupleksultralyd er den foretrukne screeningmetoden fordi den er non invasiv, ikke medfører ioniserende stråling eller…

…Paul A. et al (2017): Anbefalinger for ikke invasiv vurdering av nativ klaffeinsuffisiens. En rapport fra American Society of Echocardiography utarbeidet i samarbeid med Society…

…infarktrelaterte arterier (ikke IRA) styres av de angiografiske funnene. Invasiv funksjonell vurdering av epikardielle, ikke culprit segmenter under indeksprosedyren anbefales derimot ikke i denne situasjonen…

…atriene, ventriklene og utløpskanalene. Denne non invasive metoden for hemodynamisk vurdering er basert på Bernoullis prinsipp . Bernoullis prinsipp bygger på loven om bevaring av energi …

…Spesielt PET perfusjon anses i dag som gullstandarden for ikke invasiv kvantifisering av myokardblodstrøm (MBF) og kan avdekke mikrovaskulær dysfunksjon som oppstår tidlig i kaskaden…

…utløsende faktor for dekompensasjon og kan gi brått lungeødem, som iblant krever ikke invasiv ventilasjon eller intubasjon. Aortasykdom Akutt aortadisseksjon er en hypertensiv krise som…

…uttalt lavt minuttvolum eller vedvarende alvorlige symptomer krever tett overvåkning og vurdering av invasiv hemodynamisk utredning når presise målinger er nødvendige for å styre behandlingen…

…et al. Anbefalinger for ikke invasiv vurdering av insuffisiens i native klaffer. Rapport fra American Society of Echocardiography i samarbeid med Society for Cardiovascular Magnetic…

…invasiv blodtrykksmåling. Begrensninger ved måling og tolkning MAP har også sine begrensninger. Ikke invasive metoder, som oscillometriske blodtrykksapparater, gir mindre nøyaktige MAP verdier enn invasiv…

…etter initial medisinsk behandling. Tilstedeværelse av ST segmentforandringer eller positiv troponinprøve identifiserer pasienter der en invasiv strategi vanligvis foretrekkes fremfor selektiv angiografi, forutsatt at det…

…å være oppmerksom på ikke infeksiøse årsaker, spesielt hos pasienter med kjent systemisk sykdom eller nylig invasiv behandling. De vanligste årsakene kan kategoriseres som følger…

…skyldes CTO en, øker når ikke invasiv testing viser betydelig induserbar iskemi og bevart viabilitet i myokardterritoriet som forsynes av den okkluderte arterien. En angiografisk…

…Pasientens preferanser når det gjelder ytterligere medikamentell behandling, invasiv utredning og apparatbasert behandling. Refraktær angina bør skilles fra symptomer som skyldes eller forsterkes av potensielt…

…karsykdom. Dette mønsteret indikerer pan iskemi (iskemi i store deler av venstre ventrikkel) og representerer en høyrisikotilstand som ofte krever rask kirurgisk eller invasiv intervensj

…tegn ved LMCAD. Diagnostisk vurdering Koronar angiografi Invasiv koronar angiografi avklarer: Tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av stenose i venstre hovedstamme Involvering av ostium, skaft eller distal…

…STEMI) som krever umiddelbar reperfusjonsbehandling (PCI eller trombolyse). Ved NSTE ACS styrer risikoprofilen tidspunktet for invasiv utredning. Det er viktig å merke seg konseptet "den…

…bør vekke sterk mistanke om gjennomgått infarkt som underliggende årsak til stansen. Dette funnet styrker indikasjonen for invasiv utredning. Identifikasjon av andre etiologier Utover iskemidiagnostikk…

…Ganz kateter) vært gullstandarden, men i dag kan de fleste pasienter vurderes non invasivt med høy presisjon ved hjelp av ekkokardiografi. Høyresidig hjertekateterisering er imidlertid…

…hastigheter, volumer, og trykkgradienter. Disse teknikkene gjør det mulig å beregne nær alle klinisk relevante hemodynamiske parametere non invasivt. Historisk sett, før Doppler teknologiens inntog…

…ofte med lokalisert hematom som komprimerer atriene. Iatrogene årsaker : Komplikasjoner ved invasive prosedyrer som ablasjon, pacemakerimplantasjon eller PCI (perkutan koronar intervensjon) kan medføre perforasjon og…

…ikke har vist å redusere risikoen for hjerneslag, og påvisning kan føre til uberettiget bekymring og invasive prosedyrer. Symptomatisk sykdom Symptomer på karotissykdom omfatter: TIA…

…med alvorlig akutt hjertesvikt som får levosimendan, bør overvåkes nøye, helst invasivt (f.eks. arterielinje) eller på intensiv/overvåkningsavdeling. De hemodynamiske effektene vedvarer i 7…

…resultatene av alle relevante undersøkelser. Hemodynamisk definisjon I hvile defineres PH invasivt ved et middeltrykk i lungearterien (mPAP) 20 mmHg. Den hemodynamiske fenotypen bestemmes deretter…

…<30 ml/min, øvrige DOAK ved eGFR <15 ml/min) bør minst 96 timer ha gått siden siste dose før invasivt inngrep. Eksakte intervaller etter…

…reduseres sannsynligheten for akutt koronarokklusjon betydelig. Dette prinsippet støttes av International Society for Holter and Non Invasive Electrocardiology . Likevel må klinikeren utvise skjønn: Iskemiske forandringer…

…Iatrogene lesjoner oppstår ofte etter hjertekirurgi, koronarangiografi eller andre invasive prosedyrer, og de affiserte pasientene kan ha relativt lite smerter sammenlignet med pasienter med spontan…

…normalt 10–21 mmHg). Tonometri er kontraindisert ved mistenkt perforasjon eller infeksjon. Ekstraksjon Gå fra minst til mest invasive teknikk. 1. Skyll med sterilt fysiologisk…