…hjertespesifikt, har det historisk vært rapportert om mulig kryssreaktivitet eller re ekspresjon av føtale former av cTnT i regenererende skjelettmuskulatur ved alvorlige muskelsykdommer (f.eks…

Definisjon og patofysiologi Refraktær angina er et kronisk syndrom med vedvarende iskemiske symptomer til tross for at konvensjonelle behandlingsalternativer er uttømt. Tilstanden defineres ved symptomer…

Denne siden oppsummerer de nyeste anbefalingene for behandling av akutt koronarsyndrom med vedvarende ST elevasjon (dvs. STEMI, akutt hjerteinfarkt med ST elevasjon). 1 Førstegangsdiagnose av…

Definisjon og patofysiologi Familiær hyperkolesterolemi (FH) er en arvelig tilstand karakterisert av vedvarende forhøyet plasmanivå av low density lipoprotein kolesterol (LDL C) fra tidlig i…

…patofysiologisk begrunnelse ST segment elevasjonsinfarkt (STEMI) er en arbeidsdiagnose basert på vedvarende ST segment elevasjon eller et tilsvarende elektrokardiografisk mønster hos en pasient med symptomer…

…utilstrekkelig perfusjon av vev og endeorganer forårsaket av hjertesvikt. Vedvarende hypoperfusjon reduserer tilførselen av oksygen og næringsstoffer og fører, når den er alvorlig eller langvarig…

…STEMI) er et akutt hjerteinfarkt som forbindes med en arbeidsdiagnose basert på vedvarende ST segment elevasjon eller en akseptert ekvivalent i nærvær av iskemiske symptomer…

…eller uten diagnostiske elektrokardiografiske avvik og med eller uten en akutt stigning i hjertetroponin. Spekteret varierer fra symptomfri presentasjon til vedvarende ubehag i brystet, hjertestans…

…Det er derfor en forstyrrelse i den koronare mikrovaskulære perfusjonen, snarere enn vedvarende obstruksjon av det behandlede epikardiale segmentet. Fenomenet oppstår ved omtrent 2 %–3 …

…samt pasienter med mindre entydige initiale funn. Det definerende elektrokardiografiske funnet er fravær av vedvarende ST segmentelevasjon. Dette innebærer ikke lav risiko: Pasienter med NSTE…

…STEMI. Reperfusjon er indisert – spørsmålet er hvordan Reperfusjonsbehandling er indisert hos alle pasienter med iskemiske symptomer av under 12 timers varighet og vedvarende ST elevasjon…

Et standard 12 avlednings EKG skal tas hos alle pasienter så snart som mulig etter gjenopprettet spontan sirkulasjon (ROSC). Undersøkelsen bør utføres senest innen 10…

…og paronyki med pussansamling. Vedvarende smertefull indurasjon etter noen døgn med antibiotika — taler for at det har dannet seg en abscess. Ultralyd avgjør spørsmålet når…

…Gjør følgende tidlig: 1. Vurder luftvei, respirasjonsarbeid, bevissthetsnivå og sirkulasjon. 2. Gi kontrollert oksygen med mål 88 til 92 prosent til hyperkapnirisiko er vurdert. 3…

…sikre intravenøs tilgang, vurder sirkulasjon og blødningsrisiko samt utelukk farlige differensialdiagnoser [1,2]. STEMI og andre EKG bilder som taler for akutt koronarokklusjon er tidsavhengige…

…dersom nystagmus foreligger, nevrologisk status, gange og trunkal stabilitet Akutt balansesyndrom Akutt vedvarende ustøhet eller ataksi uten tydelig spontannystagmus Cerebellært eller hjernestammeinfarkt, intoksikasjon, Wernickes encefalopati…

…fraværende eller forsinket. Dette kan observeres som en vedvarende liten r bølge eller et QS mønster i de anteriore avledningene (V1–V3/V4), som vist…

…min) ventrikulære depolarisasjoner, med svært uregelmessige bølgeformer (ingen synlige QRS bølgeformer) VT/VF storm (elektrisk storm) ≥3 episoder med vedvarende VT, VF eller passende sjokk…

…ikke pumpefunksjonen og lindrer ikke symptomer. Sekundærprofylakse Indikasjonen er sterkest hos pasienter som har overlevd hjertestans eller har dokumentert vedvarende, hemodynamisk betydningsfull ventrikkeltakykardi uten reversibel…

…av lipider i intima; rekruttering av medfødte og adaptive inflammatoriske leukocytter; oksidativt stress og vedvarende lokal inflammasjon; migrasjon og proliferasjon av glattmuskelceller; syntese og nedbrytning…

…presentasjonen er forenlig med akutt koronarsyndrom. Ved tilbakevendende eller vedvarende symptomer bør man ta nytt EKG og vurdere supplerende avledninger. Utredning og klinisk undersøkelse Ved…

…stress eller graviditet, bør vedvarende takykardier betraktes som potensielt patologiske. Klinikerens primære oppgave er å avklare om takykardien er en respons på en systemisk tilstand…

…diuretikaklasser Diuretikaresistens eller terminal nyresvikt Vurder nyreerstattende behandling Hypoperfusjon med vedvarende organskade Vurder mekanisk sirkulasjonsstøtte Refraktær avansert sykdom Vurder palliasjon Høyre ventrikkelsvikt kjennetegnes av økte…

…reise seg, bøye hodet bakover. Fritt intervall mellom anfallene, med eventuell vedvarende ustøhet. Ingen hørselsnedsettelse, tinnitus eller nevrologiske utfall. Ved horisontal posisjonsvertigo (lateral buegang) brukes…

…objektivt verifiserbare uttrettbarhetssymptomer. Vurdering av om vedvarende svakhet hos en kjent myastenipasient responderer på ytterligere kolinesterasehemming. Testen har en sensitivitet på omkring 60 % og er…

…Ofte assosiert med mikro reentry eller utløst aktivitet. Incessant (vedvarende): Arytmien er til stede 50–90 % av døgnet. Denne formen er oftere assosiert med unormal…

…PVC som utløser den polymorfe takykardien. Vedvarende episoder av TdP kan degenerere til ventrikkel fibrillasjon (VF) og kreve umiddelbar defibrillering. Legemiddelindusert proarytmi er et overordnet…

…delen av ST segmentet. En mannlig pasient (figur 1) ble 36 år gammel med et EKG som viste dyp og vedvarende, konkavt stigende ST senkning…

…bevegelse ved høy hjertefrekvens. Arytmier: Vedvarende atrieflimmer eller atrieflutter kan gjøre det vanskelig å oppnå en jevn og tilstrekkelig pulsøkning ved fysisk trening. Medikamentell påvirkning:…

…mistolkes som atrieflimmer (pseudorhythm). Selv om isolerte supraventrikulære ekstrasystoler ofte er benigne, kan de i visse tilfeller initiere vedvarende supraventrikulære takyarytmier (f.eks. atrieflimmer, AVNRT…

…LVEF fra en tidligere verdi på minst 50 %. En pasient med vedvarende lett redusert systolisk funksjon. Denne dynamiske karakteren gjør tidligere bildediagnostikk særlig viktig ved…

…holdepunkter for iskemi representerer derfor akutt myokardskade snarere enn MI. Vedvarende forhøyelse uten en betydelig dynamisk endring er forenlig med kronisk myokardskade. Ikke iskemiske tilstander…

…neointimal hyperplasi etter skade på karveggen. PCI og stentimplantasjon medfører lokal karskade og initierer en vedvarende inflammatorisk og reparativ respons. Proliferasjon og opphopning av vev…

…tretthet og redusert fysisk yteevne. Når man vurderer en permanent pacemaker ved bradyarytmi, er det avgjørende å skille mellom vedvarende, reversibel og intermitterende bradykardi. Patofysiologien…

…raskt etter reperfusjon, vanligvis innen én uke. Kronisk hypoperfusjon kan derimot føre til hibernerende myokard: en vedvarende dysfunksjonell, men potensielt reversibel tilstand. Det kronisk dysfunksjonelle…

… sinusrytme; hvilefrekvens ≥70 slag/min; vedvarende symptomer til tross for kunnskapsbasert behandling med en ACE hemmer eller ARNI, en betablokker og en mineralkortikoidreseptorantagonist. I denne…

…og revaskulariseringsstrategi. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon ) omfatter pasienter som presenterer seg med brystsmerter og vedvarende ( 20 minutter) ST elevasjoner på EKG. Tilstanden…

…Pasienten kan ha en viss minimal sirkulasjon («gasping», agonale respirasjonsbevegelser som genererer intrathorakalt undertrykk, eller mekanisk aktivitet ved vedvarende ventrikkeltakykardi) til tross for klinisk sirkulasjonskollaps…

…reversibel hypoperfusjon og er forenlig med induserbar iskemi. En vedvarende defekt på stress og hvilebilder kan representere arrvev, men tolkningen må ta hensyn til attenuasjon…

…iskemi som primært rammer de dypeste lagene av myokard). Til sammenligning skyldes STEMI oftest en vedvarende, total okklusjon som gir transmural iskemi (som affiserer hele…

…sirkulasjon. EKG 3. Ventrikkelflimmer, initialt grovt mønster (store amplituder). Dette indikerer et myokard som fremdeles har energireserver og responderer godt på defibrillering. EKG 4. Vedvarende…

…Vedvarende monomorf VT (vist nedenfor) kan være hemodynamisk tolerert i korte perioder, men vil ofte føre til synkope og sirkulasjonskollaps dersom frekvensen er høy eller…

…grunnrytmen. Spontan terminering og NSVT Ikke vedvarende ventrikulær takykardi (NSVT) defineres som 3 eller flere påfølgende ventrikulære slag med en frekvens på 100 slag/minutt…

…en svært ustabil tilstand som raskt degenererer. EKG 3. Vedvarende høyfrekvent ventrikulær aktivitet. Pasienten har fortsatt polymorf ventrikkeltakykardi / flutter. På dette tidspunktet er hjertets minuttvolum…

…EKG 1, sannsynligvis supraventrikulær rytme med atrieflimmer. Det ses nå tre korte utbrudd av ikke vedvarende ventrikulær takykardi (NSVT). Dette indikerer økende elektrisk ustabilitet. EKG…

…ved nedsatt nyrefunksjon. Mangelfull etterlevelse av legemiddelbehandling eller kostråd om natriumrestriksjon kan derfor etterligne farmakologisk resistens eller direkte bidra til vedvarende hypertensjon. Resistent hypertensjon er…

…samtidig å: 1. stoppe klinisk og elektrisk anfallsaktivitet, 2. sikre oksygenering, ventilasjon og sirkulasjon, 3. identifisere og behandle utløsende årsak, 4. forebygge residiv og sekundær…

…det. Brystsmerter (retrosternalt trykk eller ubehag) er kardinalsymptomet på myokardiskemi. Ved STEMI er smertene ofte intense og vedvarende, gjerne ledsaget av vegetative symptomer som kvalme…

…Testing er likevel verdifullt for å vurdere tilstedeværelsen av rest iskemi hos konservativt behandlede pasienter, evaluere angina pectoris ved vedvarende symptomer, fastsette treningskapasitet før hjerterehabilitering…

…digitalis, i påvente av antidot og spesifikk behandling. Bradyasystoli under og etter hjertestans med vedvarende elektrisk aktivitet. Overdrive stimulering ved bradykardiavhengig torsades de pointes. Beredskapspacing…

…gastrointestinal blødning med raskt fall i hemoglobin) og hypotensjon/sjokk. Økt oksygenetterspørsel kan fremkalles av vedvarende takyarytmi eller alvorlig hypertensjon, med eller uten venstreventrikulær hypertrofi…

…fra kraftsvikt til paralyse og er en særlig viktig markør for truet ekstremitetsviabilitet. Paralyse tyder vanligvis på alvorlig og vedvarende iskemi. Ekstremiteten kan være kald…

…men vekkbar pasient, samtidig som ventilasjon, sirkulasjon og bakenforliggende sykdom overvåkes [3]. Håndteringen av komplisert abstinens varierer mellom regioner og avdelinger. Følg lokal prosedyre for…

…væske og tidlig kontakt med anestesi eller intensivavdeling Refraktær anafylaksi Vedvarende luftveis , respirasjons eller sirkulasjonspåvirkning tross to adekvate intramuskulære adrenalindoser og initial væskebehandling Adrenalininfusjon og…

… ABI er ikke anvendelig 1,00–1,40 Normalt Ved vedvarende mistanke: arbeids ABI 0,91–0,99 Grenseverdi Arbeids ABI eller oppfølging 0,41…

…etter hver justering. Vedvarende symptomer til tross for adekvat titrert medikamentell behandling bør føre til vurdering av koronar angiografi og eventuell revaskularisering. Revaskularisering kan velges…

…i henhold til varighet: – Vedvarende (sustained) VT: VT 30 sekunder, eller VT <30 sekunder som krever terminering grunnet hemodynamisk instabilitet. – Ikke vedvarende VT (NSVT) : VT…

…fritt passerer cellemembraner og derfor ikke gir den samme vedvarende vannforskyvningen [3]. Alvorlighetsgrad ved DKA Klassifiseringen hjelper til med å velge behandlingsnivå. Klinisk tilstand, sirkulasjon…

…flow). I slike tilfeller vil EKG være mer sensitivt og vise vedvarende ST elevasjoner (manglende ST resolusjon) til tross for et angiografisk vellykket resultat. Manglende…

…avbrytes, selv om EKG forandringene er minimale. Vedvarende smerter i restitusjonsfasen øker sannsynligheten for signifikant koronarsykdom. Dyspné (tungpustethet) Fysiologisk takypné må skilles fra patologisk dyspné…