…infarkt og normal fysiologi. En nøyaktig tolkning krever integrasjon av perfusjonsdata, funksjonelle parametere og klinisk kontekst. De viktigste trinnene i denne prosessen er beskrevet nedenfor…

…bølgeprogresjon er betydelig lavere enn for patologiske Q bølger. Det er viktig å utelukke andre vanlige årsaker til PRWP før man konkluderer med gjennomgått infarkt…

…og re infarkt. Protokoll og intensitet: De tidlige arbeidstestene (før utskrivelse eller første uke) bør være submaksimale . Dette innebærer at klinikeren setter et lavere mål…

Definisjon og patofysiologi Perikarditt etter infarkt omfatter to tidsmessig og klinisk distinkte komplikasjoner til akutt hjerteinfarkt (AMI): Tidlig infarktassosiert perikarditt , som utvikles fra flere timer…

…ramme høyre ventrikkel, vil derfor også stoppe blodforsyningen til venstre ventrikkels inferiore vegg (se kapittelet Koronararterier og lokalisering av infarkt og iskemi). Figur 1 viser…

…myokardskade fra infarkt forårsaket av akutt iskemi. Akutt hjerteinfarkt Akutt hjerteinfarkt krever begge følgende: Akutt myokardskade , påvist ved stigning og/eller fall i cTn med…

…men normalt opptak i hvile. Dette indikerer at myokardiet er levedyktig, men at blodforsyningen er utilstrekkelig under belastning ("mismatch"). Irreversibel defekt (Arrvev/Infarkt): Et område…

…oppnås med acetylsalisylsyre og betablokkere. Virkningsmekanismen involverer en reduksjon i ventrikkelfremodellering etter infarkt, med påfølgende reduksjon i risikoen for hjertesvikt. Hos pasienter med kronisk nyresykdom…

…bølger. Slike T bølger ses etter perioder med iskemi, etter infarkt og etter vellykket reperfusjon (PCI). Post iskemisk T bølgeinversjon er forårsaket av unormal repolarisering…

…50 slag/min ofte i klinisk praksis for å definere bradykardi strikt. Følgende EKG kriterier gjelder: Regelmessig rytme med ventrikkelfrekvens lavere enn 50 slag per…

…TR), ofte assosiert med atrieflimmer. Pulmonal hypertensjon. Primær (organisk): Infarkt i høyre ventrikkel (kan gi papillarmuskelruptur eller dysfunksjon). Ebsteins anomali (figur 1). Karsinoid hjertesykdom. Endokarditt…

…minutt) og dette er assosiert med hypotensjon, for eksempel i de første 4 til 6 timene etter et infarkt. Generelt er akutt behandling av sinubradikardi…

…den patologiske Q bølgen er en permanent EKG manifestasjon, og at den representerer et transmuralt infarkt (STEMI). Nyere studier og avansert bildediagnostikk utfordrer imidlertid disse…

…troponin, mens infarkt krever myokardskade i en klinisk setting av iskemi (symptomer, EKG, eller bildediagnostikk som viser tap av levedyktig myokard eller nye regionale veggbevegelsesforstyrrelser)…

…blododlingsset från separata perifera stick. Odla dessutom från central infart om sådan finns 4 Ta blodstatus med differentialräkning, CRP, kreatinin, elektrolyter, leverstatus, glukos och laktat…

…senere påvist infarkt hos 2–6 % av pasientene som ble utskrevet med antatt ikke iskemiske brystsmerter. Patofysiologiske betraktninger Den sentrale patofysiologiske bekymringen i akuttmottaket er…

…en separat katalog over symptommønstre. Graden av høyre ventrikkel affeksjon bør vurderes når inferiort infarkt ledsages av uforholdsmessig uttalt systemvenøs stuvning, hypotensjon eller tegn til…

…akutt myokardiskemi. En pasient kan derfor ha akutt myokardskade uten å ha et infarkt. Graden av troponinstigning fastslår ikke i seg selv mekanismen. Økte konsentrasjoner…

…alltid utløse mistanke om ledningshinder i venstre gren. Venstre fremre fascikkelblokk (LAFB): Den hyppigste årsaken til markant LAD (gjerne 45°). Nedreveggsinfarkt (Inferiort infarkt): Tap av…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Ledningsforstyrrelser forårsaket av myokardiskemi og infarkt Bradykardi og ledningsforstyrrelser, som grenblokk, fascikulært blokk og atrioventrikulært (AV) blokk, utgjør hyppige og potensielt…

…forandringer, kan disse "overdøve" de primære ST T forandringene som forårsakes av akutt iskemi. De klassiske tegnene på infarkt, som ST elevasjon og T bølgeinversjon…

…transitorisk iskemisk anfall) Iskemisk hjerneslag deles etiologisk inn i ulike underkategorier (ofte basert på TOAST klassifikasjonen): Lakunært hjerneslag eller lakunært infarkt (småkarsykdom) : Dette skyldes okklusjon…

…EKG tegn og utvikling av infarkt I likhet med alle andre celler i menneskekroppen er kardiomyocyttene (hjertemuskelcellene) avhengige av ATP (adenosintrifosfat) som sin primære energikilde…

…kontinuerlig yrsel med spontannystagmus, illamående och gångsvårighet som pågått timmar till dygn — för att skilja vestibularisneurit från infarkt i bakre cirkulationen. Testet förutsätter att patienten…

…Hypertrofi i venstre ventrikkel. Inferiort infarkt. Preeksitasjon. Venstre fremre fascikulærblokk diagnostiseres hvis aksen er mellom 45° og 90° med qR kompleks i aVL og QRS…

…Stort infarkt, spesielt ved septum eller fri vegg ruptur. Ruptur av ventrikkelfri vegg er i den rapporterte kliniske profilen vanligere etter fibrinolytisk behandling enn etter…

…triangel : For at en malign arytmi skal oppstå, kreves ofte en interaksjon mellom tre elementer: Et arytmogent substrat (f.eks. arrvev etter infarkt, fibrose, kardiomyopati)…

…å oppdage på det initiale standard EKG et. Et ikke diagnostisk EKG utelukker derfor ikke akutt infarkt, særlig når den kliniske presentasjonen er forenlig med…

…bølger. Som nevnt ovenfor kan posteriort myokardinfarkt ledsages av inferiort infarkt hvis okklusjonen påvirker begge karterritoriene. Dette vil resultere i ST segmenthevninger i II, aVF…

…myokardiskemi, nytt infarkt eller akutt koronarokklusjon. Stenttrombose kan oppstå i løpet av timer eller dager etter implantasjonen eller først mange måneder til år senere. Residiverende…

…til én enkelt lesjon eller prosess. Selv om type 1 infarkt og akutte koronarsyndromer vanligvis er forbundet med aterotrombotiske hendelser, kan myokardiskemi også skyldes andre…

…stort eller transmuralt infarkt. Vedvarende apikal akinesi eller dyskinesi. Dannelse av venstre ventrikkel aneurisme. LVEF under 40 %. Vedvarende eller nyoppdaget systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel…

…tolkning av akse og lokalisering av infarkt blir unødvendig kognitivt krevende. En langt mer rasjonell tilnærming er å organisere ekstremitetsavledningene i en anatomisk logisk sekvens…

…spontan eller traumatisk) Ruptur av papillarmuskelen (akutt infarkt) Sekundær (Funksjonell) DCM (dilatert kardiomyopati) annulær dilatasjon Iskemisk hjertesykdom (restriktiv bevegelse i systole) Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM)…

Definisjon og patofysiologisk grunnlag Sekundærprofylakse etter hjerteinfarkt (MI) omfatter langsiktige tiltak som skal redusere risikoen for nytt infarkt, iskemisk hjerneslag, kardiovaskulær død og progresjon av…

…koronarsyndrom (ACS), biokjemiske tegn på myokardskade med bekreftende tegn på infarkt forårsaket av iskemi, og ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie. Ikke obstruerende…

…endring i ventrikkelens aktiveringssekvens. I motsetning til monomorf VT, som ofte skyldes et stabilt re entry kretsløp rundt et arr (f.eks. etter tidligere infarkt…

…betydning. Som diskutert nedenfor, bidrar denne informasjonen ikke bare til å diagnostisere iskemi og infarkt, men gir også avgjørende veiledning for valg av behandlingsstrategier. Et…

…man at transmuralt infarkt var til stede dersom EKG viste Q bølger eller tap av R bølger, og at non transmuralt infarkt var til stede…

…og forsyner deler av diafragmaveggen, vil ved okklusjon gi et større apikalt infarkt sammenlignet med en kort LAD som stopper før apex. Kort oppsummert: Jo…

…en ekkorik masse i apex med nedsatt veggbevegelse (akinesi/aneurisme) etter et fremre veggs infarkt, har mest sannsynlig en parietal trombe. Tromber i venstre aurikkel…

…marginalis dexter (høyre marginalgren). Ved proksimal okklusjon av RCA er det derfor risiko for høyre ventrikkel infarkt, noe som klinisk kan manifestere seg med hypotensjon…

…slag (VES) som treffer i den sårbare fasen av repolariseringen, noe som initierer en monomorf ventrikkeltakykardi. Hos pasienter med tidligere infarkt eller kirurgi (CABG) er…

…Spesielt ved inferiort infarkt (RCA forsyner sinusknuten hos ca. 60 % av befolkningen). Medikamentelle bivirkninger: Betablokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil/diltiazem), digoksin, og antiarytmika (klasse I og III…

…refleks). Irreversible årsaker (Intrinsic causes) Aldersrelatert degenerativ sykdom (idiopatisk fibrose er den vanligste årsaken). Iskemisk hjertesykdom (kronisk iskemi eller sekvele etter infarkt). Infiltrasjonssykdommer (amyloidose, sarkoidose…

…etter tidligere infarkt) er den vanligste årsaken. Hjertesvikt og kardiomyopatier: Dilatert kardiomyopati (DCM), hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Klaffesykdom: Spesielt ved betydelig ventrikkelbelastning. Myokarditt: Betennelse i hjertemuskelen…

…kontraktilitet (f.eks. ved infarkt i a. coronaria dextra) gir direkte nedsatt pumpeevne. Preload (forspenning) : Volumet som fyller ventrikkelen i diastolen. Starling mekanismen gjelder også…

…12 avlednings EKG, ser vi "speilbildet" i fremre avledninger: Standard STEMI kriterier: ST elevasjon. Posteriort infarkt (speilbilde i V1 V3): ST depresjon, høy R bølge…

…lateral infarkt, posteriort fascikelblock −90° till ±180° Extrem axeldeviation Amplitudkriterier Kriterium Gräns Talar för : : : Sokolow–Lyon S i V1 + R i V5/V6 35 mm…

…4b) og restenose (type 4c) etter PCI. Begge disse subtypene oppfyller kriteriene for type 1 infarkt. Type 5: Defineres som hjerteinfarkt assosiert med koronar bypass…

…morbiditet og mortalitet Det moderne rehabiliteringskonseptet har utviklet seg fra tidlige programmer for fysisk aktivitet etter infarkt til et strukturert senter for sekundær kardiovaskulær forebygging…

…særlig disseksjon i den ascenderende aorta eller type A disseksjon Ruptur av myokards frie vegg etter infarkt Antikoagulasjonsassosiert blødning Nyresvikt Systemisk inflammatorisk sykdom Kateterbaserte elektrofysiologiske…

…hjerneslag krever vurdering av slagtypen og muligheten for trombolytisk behandling. Kardiale og pulmonale komplikasjoner Akutt hypertensjon kan utløse myokardiskemi eller infarkt, akutt hjertesvikt eller lungeødem…

…koronarokklusjon eller relativt langvarig moderat iskemi kan føre til postiskemisk stunning. Ved fravær av infarkt kan kontraksjonsfunksjonen gjenvinnes raskt etter reperfusjon, vanligvis innen én uke…

…nås. Dette skillet er klinisk viktig fordi forhøyet kardialt troponin etter revaskularisering er vanlig og kan gjenspeile prosedyreutløst myokardskade snarere enn et klinisk betydningsfullt infarkt…

…sonen og bidra til ventrikkelsvikt. Mekanismer ved sjokk Den sentrale konsekvensen av et omfattende infarkt er tap av kontraktilt myokard, med redusert cardiac output og…

…ikke transmural infarkt anses ikke lenger som pålitelige beskrivelser av den patologiske utbredelsen. Funn ved MR tyder på at utvikling av Q bølger i større…

…En fiksert forandring som forblir uendret under stress, tyder vanligvis på tidligere infarkt. Omfattende iskemi kan medføre redusert global LVEF og forbigående dilatasjon av LV…

…sårbare blodforsyningen (LAD) gjør blokket til en viktig markør for koronarsykdom. Iskemisk hjertesykdom: Akutt hjerteinfarkt (spesielt anteroseptale infarkt ved proksimal LAD okklusjon). Trykkbelastning: Venstre ventrikkelhypertrofi

…Transmural iskemi (infarkt) uten ST elevasjoner på EKG Tradisjonelt beskrives to hovedsituasjoner der transmural iskemi ikke gir ST elevasjoner på det konvensjonelle 12 avlednings EKG…