Den elektriske aksen i hjertet
Selv om den elektriske aksen ofte ignoreres, er vurdering av den elektriske aksen en integrert del av EKG-tolkningen. Den elektriske aksen gjenspeiler den gjennomsnittlige retningen for ventrikulær depolarisering under ventrikulær kontraksjon. Depolariseringsretningen (og dermed den elektriske aksen) er vanligvis langs hjertets lengdeakse (mot venstre og nedover). Figur 1 viser koordinatsystemet, der det grønne området viser området for den normale hjerteaksen.
Som det fremgår av figuren, ligger den normale hjerteaksen mellom -30° og 90°. Hvis aksen er mer positiv enn 90°, kalles det høyre akseavvik. Hvis aksen er mer negativ enn -30°, kalles det venstre akseavvik. Aksen beregnes (til nærmeste grad) av EKG-maskinen. Aksen kan også tilnærmes manuelt ved å bedømme nettoretningen til QRS-komplekset i avledning I og II. Følgende regler gjelder:
Normal akse: Netto positivt QRS-kompleks i avledning I og II.
Avvik fra høyre akse: Netto negativt QRS-kompleks i avledning I, men positivt i avledning II.
Avvik fra venstre akse: Netto positivt QRS-kompleks i avledning I, men negativt i avledning II.
Ekstrem akseavvik (-90°til 180°): Netto negativt QRS-kompleks i avledning I og II.
Akseavvik: høyre akseavvik (RAD) og venstre akseavvik (LAD)
Årsaker til høyre akseavvik
Normalt hos nyfødte.
Hypertrofi av høyre ventrikkel.
Akutt cor pulmonale(lungeemboli).
Kronisk cor pulmonale (KOLS, pulmonal hypertensjon, pulmonalklaffstenose).
Lateralt ventrikkelinfarkt.
Forbyttede armelektroder (negativ P og QRS-T i avledning I).
Situs inversus.
Diagnosen venstre bakre fascikulærblokk stilles når aksen er mellom 90° og 180° med rS-kompleks i I og aVL samt qR-kompleks i III og aVF (med QRS-varighet < 0,12 sekunder), forutsatt at andre årsaker til høyre akseavvik er utelukket.
Årsaker til avvik fra venstre akse
Venstre grenblokk.
Hypertrofi i venstre ventrikkel.
Inferiort infarkt.
Preeksitasjon.
Venstre fremre fascikulærblokk diagnostiseres hvis aksen er mellom -45° og -90° med qR-kompleks i aVL og QRS-varighet < 0,12 s, forutsatt at andre årsaker til venstre akseavvik er utelukket.
Årsaker til ekstrem akseavvik
Ekstrem akseavvik er sjelden. Det skyldes mest sannsynlig feilplasserte lemelektroder. Hvis rytmen er takykardi med brede QRS-komplekser, er ventrikulær takykardi den mest sannsynlige årsaken.