Dosene nedenfor er hentet fra Strama Stockholms anbefalinger for empirisk antibiotikabehandling av voksne på sykehus og sykehjem 2025/2026. De forutsetter normal nyre- og leverfunksjon, normalvektig ikke-gravid voksen og individuell vurdering. Se egen hurtigguide for dosering ved nedsatt nyrefunksjon.
Luftveier
| Diagnose | Preparat | Dose | Behandlingstid |
|---|---|---|---|
| Pneumoni, ikke alvorlig (DS-CRB65 0-1) | fenoksymetylpenicillin | 1 g x 3 po | 5-7 døgn |
| eller benzylpenicillin | 3 g x 3 iv | ||
| Pneumoni, ved kronisk lungesykdom | amoksicillin | 750 mg x 3 po | 5-7 døgn |
| eller benzylpenicillin | 3 g x 4 iv | ||
| Pneumoni, mistenkt atypisk agens | erytromycin | 500 mg x 4 po | 5-7 døgn |
| eller doksysyklin | 200 mg x 1 (dag 1), deretter 100 mg x 1 | ||
| Pneumoni, alvorlig (DS-CRB65 2-3) | benzylpenicillin | 3 g x 3 iv | 7 døgn |
| pluss erytromycin | 1 g x 3 iv | ved mistenkt atypisk agens | |
| Pneumoni, kritisk syk (DS-CRB65 4-6) | cefotaksim pluss erytromycin | 2 g x 3 iv pluss 1 g x 3 iv | 7 døgn |
| Sykehuservervet pneumoni, ikke alvorlig | cefotaksim | 1-2 g x 3 iv | 8 døgn inkludert peroral oppfølging |
| Sykehuservervet pneumoni, alvorlig | piperacillin-tazobaktam | 4 g x 4 iv | |
| KOLS-eksaserbasjon med antibiotikaindikasjon | amoksicillin | 750 mg x 3 po | 5-7 døgn |
| eller doksysyklin | 200 mg x 1 dag 1, deretter 100 mg x 1 | 5-7 døgn | |
| Epiglotitt og annen alvorlig øvre luftveisinfeksjon | cefotaksim | 1-2 g x 3 iv | Diagnoseavhengig |
Vurder alltid alvorlighetsgraden klinisk, uavhengig av DS-CRB65-skår.
Urinveier
| Diagnose | Preparat | Dose | Behandlingstid |
|---|---|---|---|
| Afebril UVI, kvinner | nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 5 døgn |
| eller pivmecillinam | 400 mg x 2-3 | 3 døgn (<50 år) | |
| eller pivmecillinam | 200 mg x 3 | 5 døgn | |
| Afebril UVI, menn | nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 7 døgn |
| eller pivmecillinam | 200 mg x 3 | 7 døgn | |
| Febril UVI, pyelonefritt | ciprofloksacin | 500 mg x 2 po | Kvinner 7 døgn, menn 10-14 døgn |
| eller cefotaksim | 1 g x 3 iv | 10-14 døgn inkl peroral oppfølging | |
| eller gentamicin | 4,5 mg/kg iv som engangsdose | ||
| Urosepsis med kompliserende faktorer | cefotaksim | 1 g x 3 iv | 10-14 døgn inkl peroral oppfølging |
| eller piperacillin-tazobaktam | 4 g x 3 iv | ||
| Urosepsis med sjokk | cefotaksim | 2 g x 3 iv | Normaldose etter stabilisering |
| eller piperacillin-tazobaktam | 4 g x 4 iv | ||
| pluss gentamicin | 5-7 mg/kg iv engangsdose | ||
| Urosepsis med sjokk og ESBL-mistanke | meropenem | 1 g x 3 iv |
Behandle ikke asymptomatisk bakteriuri. Unntak: gravide og før urologisk inngrep. Positiv urinstiks hos eldre er vanskelig å vurdere.
Hud og bløtvev
| Diagnose | Preparat | Dose | Behandlingstid |
|---|---|---|---|
| Erysipelas | fenoksymetylpenicillin | 1 g x 3 (2 g x 3 ved vekt >90 kg) | 10 døgn |
| eller benzylpenicillin | 1-3 g x 3 iv | ||
| Utbredt furunkulose | flukloksacillin | 1 g x 3 | 10 døgn |
| Sårinfeksjon | flukloksacillin | 1 g x 3 | 7 døgn |
| Kattebitt innen 2 døgn | fenoksymetylpenicillin | 1 g x 3 | 10 døgn |
| Kattebitt etter 2 døgn, nær ledd eller i ansiktet | amoksicillin-klavulansyre | 500/125 mg x 3 | 10 døgn |
| Hunde- eller menneskebitt | amoksicillin-klavulansyre | 500/125 mg x 3 | 10 døgn |
Buk
| Diagnose | Preparat | Dose | Behandlingstid |
|---|---|---|---|
| Peritonitt | piperacillin-tazobaktam | 4 g x 3 iv | 4 døgn ved oppnådd kildekontroll, 7 døgn ved bakteriemi |
| eller cefotaksim pluss metronidazol | 1 g x 3 iv pluss 1,5 g første dose, deretter 1 g x 1 iv | ||
| Clostridioides difficile, primærinfeksjon, lav residivrisiko | vankomycin | 125 mg x 4 po | 10 døgn |
| Clostridioides difficile, høy residivrisiko | fidaksomicin | 200 mg x 2 po | 10 døgn |
Ved appendisitt, kolecystitt, divertikulitt og pankreatitt gis antibiotika bare i enkelte alvorligere tilfeller.
CNS og øvrig
| Diagnose | Preparat | Dose | Behandlingstid |
|---|---|---|---|
| Bakteriell meningitt, initialt (etter kortison) | cefotaksim pluss ampicillin | 3 g x 4 iv pluss 3 g x 4 iv | 7-21 døgn avhengig av agens |
| eller meropenem | 2 g x 3 iv | ||
| Erythema migrans, solitært | fenoksymetylpenicillin | 1 g x 3 | 10 døgn |
| Erythema migrans, multiple eller med feber | doksysyklin | 200 mg x 1 | 10 døgn |
| Nevroborreliose | doksysyklin | 200 mg x 1 | 14 døgn |
| eller ceftriakson | 2 g x 1 iv | 14 døgn | |
| Septisk artritt, nativt ledd | kloksacillin | 2 g x 4 iv | Totalt 4 uker |
| Osteomyelitt | kloksacillin | 2 g x 4 iv | Totalt 6 uker |
Penicillinallergi
| Reaksjonstype | Betydning |
|---|---|
| Rask reaksjon (oftest innen 1 time, inntil 6 timer) med urtikaria, slimhinnehevelse, pustebesvær eller anafylaksi | Penicillinpreparater skal ikke gis på nytt. Cefalosporiner (unntatt cefadroksil), karbapenemer og monobaktamer kan gis |
| Alvorlig forsinket reaksjon (Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse) | Samtlige betalaktamantibiotika unngås |
| Bare mage-tarm-plager eller begrensede hudutslett uten slimhinneaffeksjon | Ufarlig, ingen kontraindikasjon |
Røde flagg og fallgruver
- Dyrk før første dose. Blodkultur før all intravenøs behandling.
- Gi ikke antibiotika ved asymptomatisk bakteriuri, akutt bronkitt hos lungefriske eller kroniske leggsår uten tydelige infeksjonstegn.
- Kildekontroll. Abscess, empyem og avstengt pyelitt leger ikke på antibiotika alene.
- Angi foreløpig behandlingstid i journalen allerede ved oppstart og revurder daglig.
- Nitrofurantoin er som hovedregel kontraindisert ved eGFR <45 ml/min.
- Smalne inn etter dyrkningssvar og gå over til peroral behandling når det er mulig.
Kilder
- Helsedirektoratet, Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus.
- Norsk legemiddelhåndbok, antibakterielle midler.