Dosene nedenfor er hentet fra Strama Stockholms anbefalinger 2025/2026 og angis for absolutt eGFR i ml/min, ikke relativ eGFR per 1,73 m². Regn om hos den som er betydelig større eller mindre enn normalstor. Høyere dose kan være nødvendig hos kritisk syk pasient.
Intravenøse antibiotika
| Preparat | eGFR >90 | 60-89 | 30-59 | 15-29 | <15 |
|---|---|---|---|---|---|
| Benzylpenicillin | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 2 (ved <20) | 1-3 g x 2 (ved <20) |
| Ampicillin | 2 g x 3 | 2 g x 3 | 2 g x 3 | 2 g x 2 (ved <20) | 1 g x 2 |
| Kloksacillin | 2 g x 3-4 | 2 g x 3-4 | 2 g x 3-4 | 2 g x 3 | 1-2 g x 3 |
| Piperacillin-tazobaktam | 4 g x 3 | 4 g x 3 | 4 g x 3 | 4 g x 2 (ved <20) | 4 g x 2 |
| Cefotaksim | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2-3 |
| Meropenem | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2 (ved <20) | 1 g x 2 |
| Imipenem | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 0,25-0,5 g x 2 | 0,25 g x 2 |
| Ciprofloksacin | 400 mg x 2 | 400 mg x 2 | 400 mg x 2 | 400 mg x 1 | 400 mg x 1 |
Perorale antibiotika
| Preparat | eGFR >90 | 60-89 | 30-59 | 15-29 | <15 |
|---|---|---|---|---|---|
| Fenoksymetylpenicillin | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 2 (ved <20) | 1-3 g x 2 (ved <20) |
| Amoksicillin | 500-750 mg x 3 | 500-750 mg x 3 | 500-750 mg x 3 | 500 mg x 3 | 500 mg x 2 |
| Amoksicillin-klavulansyre | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 500/125 mg x 3 | 500/125 mg x 2 |
| Flukloksacillin | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2-3 |
| Pivmecillinam | Doseres uavhengig av nyrefunksjon ved enkeltstående behandlingskur | ||||
| Trimetoprim | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 100 mg x 2 | Brukes ikke |
| Trimetoprim-sulfametoksazol | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 80/400 mg x 2 | Brukes ikke |
| Ciprofloksacin | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 1 | 500 mg x 1 |
| Nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 50 mg x 3 | Se merknad | Brukes ikke | Brukes ikke |
Nitrofurantoin: hovedregelen er at preparatet er kontraindisert ved eGFR <45 ml/min. En kort kur (høyst 7 døgn) kan gis til utvalgte pasienter med eGFR 30-40 ml/min ved nedre UVI. Ved eGFR <30 ml/min uteblir den antibakterielle effekten.
Doseres uavhengig av nyrefunksjon
Doksysyklin, erytromycin, klindamycin, metronidazol, moksifloksacin og fusidinsyre. Samtlige har god absorpsjon og kan med fordel gis peroralt ved fungerende tarmfunksjon. Peroralt vankomycin (kun ved C. difficile) doseres også uavhengig av nyrefunksjon.
Krever konsentrasjonsbestemmelse
| Preparat | Kommentar |
|---|---|
| Vankomycin (intravenøst) | Startdose etter vekt, vedlikeholdsdose etter nyrefunksjon og konsentrasjon |
| Gentamicin og andre aminoglykosider | Engangsdose initialt. Ved fortsatt behandling styres dosen av konsentrasjonsbestemmelse. Ved kreatininclearance <20 ml/min, vurder annen behandling |
Ved aminoglykosidbehandling og fedme beregnes korrigert kroppsvekt: korrigert vekt = idealvekt + 0,4 x (aktuell vekt minus idealvekt).
Røde flagg og fallgruver
- Kreatinin er et dårlig mål hos den muskelsvake og gamle. Et normalt kreatinin kan skjule uttalt nedsatt nyrefunksjon.
- Akutt nyreskade endrer clearance fra dag til dag. Revurder dosen daglig og følg kreatinin.
- Underdosering ved sepsis er farligere enn øvre dosegrense det første døgnet. Gi full ladningsdose uansett nyrefunksjon, reduser først vedlikeholdsdoseringen.
- Dialyse har egne doseringsregler, se sls.se/raf eller kontakt infeksjonskonsulent.
- Å glemme å gjenopprette dosen når nyrefunksjonen bedres.
Kilder
- Strama Stockholm. Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO 2025/2026.
- Referensgruppen för antibiotikafrågor (RAF), sls.se/raf, normal- og høydosetabell samt dosering ved dialyse.