Definisjon og patofysiologi Atrieflimmer (AF) er den hyppigste supraventrikulære arytmien hos pasienter med akutte koronarsyndromer (ACS) og er også en vanlig takyarytmi som krever behandling…

…yngre alderssammensetningen i disse landene (justerte prevalenstall er sjeldne). Den sterkeste risikofaktoren for å utvikle atrieflimmer er alder. Andre viktige risikofaktorer er følgende: mannlig kjønn…

…Preparat Standarddose ved atrieflimmer Kriterier for dosereduksjon etter FASS : : : Apiksaban 5 mg x 2 2,5 mg x 2 ved minst to av: alder ≥80…

Definisjon og patofysiologi Atrieflimmer (AF) er en betydelig uavhengig risikofaktor for tromboembolisme, inkludert iskemisk hjerneslag. Risikoen gjelder ved alle kliniske former for AF – paroksysmal, persisterende…

…Bleeding Risk Score er et klinisk verktøy som er utviklet for å estimere risikoen for alvorlige blødninger hos pasienter med atrieflimmer (AF) som gjennomgår antikoagulasjonsbehandling…

Monitorering av malign arytmiutvikling: Fra atrieflimmer til hjertestans Nedenfor følger en sekvensiell gjennomgang av et EKG forløp hos en pasient som utvikler hjertestans under telemetriovervåkning…

Atrieflutter Atrieflutter er den nest vanligste patologiske takyarytmien. Bare atrieflimmer forekommer hyppigere. Atrieflutter ses nesten utelukkende hos pasienter med underliggende strukturell hjertesykdom eller pulmonal patologi…

CHA₂DS₂ VA skåren er en skår for risiko for hjerneslag ved atrieflimmer, ikke en skår for blødningsrisiko. Den har erstattet CHA₂DS₂ VASc skåren, og fra…

HEMORR₂HAGES er et klinisk verktøy for å vurdere risikoen for alvorlig blødning hos pasienter med atrieflimmer som får antikoagulasjonsbehandling. Hensikten er å hjelpe legen med…

…voksne for medikamentell konvertering av nylig oppstått atrieflimmer til sinusrytme: ikke kirurgiske pasienter: atrieflimmer med varighet ≤ 7 døgn etter hjertekirurgi: atrieflimmer med varighet ≤ 3 døgn…

…Doser ved atrieflimmer Preparat Standarddose Redusert dose og kriterium : : : Apiksaban 5 mg x 2 2,5 mg x 2 ved minst to av: alder ≥80…

…BLED scoren er et anerkjent og validert verktøy som brukes til å vurdere ettårsrisikoen for alvorlig blødning hos pasienter med atrieflimmer som behandles med antikoagulasjon…

…koronarsyndrom (ACS), og hvordan regimet endres når pasienten samtidig har en selvstendig indikasjon for oral antikoagulasjon (OAK) – i praksis oftest atrieflimmer, men også mekanisk klaffeprotese…

…Både hypertrofi og dilatasjon kan redusere atrie og ventrikkelfunksjonen og predisponere for betydelige arytmier. Typisk disponerer atrieforstørrelse for atrieflimmer/ flutter, mens ventrikkelforstørrelse disponerer for ventrikkeltakykardi…

…som benyttes hos pasienter med symptomatisk hjertesvikt (HFrEF), samt for frekvenskontroll ved atrieflimmer og atrieflutter. I sjeldnere tilfeller kan det benyttes ved paroksysmal supraventrikulær takykardi…

…aterosklerose, hjertesvikt (HF), atrieflimmer og kardiovaskulære hendelser. I klinisk praksis defineres fedme konvensjonelt som en kroppsmasseindeks (BMI) på ≥30 kg/m2. Alvorlig fedme defineres vanligvis…

…pågående akutt myokardiskemi. Å gjenkjenne overgangen fra en grunnrytme med atrieflimmer til potensielt livstruende ventrikulær takykardi (VT) er kritisk for rask intervensjon. Nedenfor følger en…

…hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt (HF), atrieflimmer (AF), aortasykdom og perifer arteriesykdom (PAD). Diabetes øker også risikoen betydelig for kronisk nyresykdom (CKD), som i seg selv fremmer…

…og sinusrytme gjenopprettes. Det er viktig å merke seg at adenosin vanligvis ikke konverterer atriearytmier som atrieflimmer eller atrieflutter til sinusrytme. Imidlertid er adenosin et…

…med ugunstige effekter på hjerneslag, hjertesvikt, kardiovaskulær dødelighet og atrieflimmer. Alkohol bør derfor ikke initieres som et kardiovaskulært forebyggende tiltak. En alkoholenhet inneholder omtrent 12…

…Kontraindikasjoner Absolutte kontraindikasjoner finnes ikke. Avstå eller tilpass ved atrieflimmer med rask og uregelmessig ventrikkelfrekvens (oscillometrisk måling blir upålitelig), lymfødem eller dialysefistel i begge armer…

…er økende. Tilstanden er sterkt assosiert med komorbiditeter som diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, atrieflimmer, overvekt/fedme og høy alder (Pieske et al.) . Figur 1. Myokardbevegelse…

…selv i sinusrytme, men risikoen øker betydelig ved samtidig atrieflimmer. Følgende tilstander og kardiomyopatier kan føre til en DCM lignende fenotype (dilatasjon av ventrikkelen): Dilatert…

…sjeldnere brukt i dag grunnet bivirkningsprofil). Profylakse og behandling av atrieflimmer, spesielt ved vagusindusert atrieflimmer (grunnet den vagolytiske effekten). Behandling av symptomer ved hypertrofisk obstruktiv…

…foreligge ved alle bradykardier. Bradykardi kan foreligge til tross for høy atriefrekvens (f eks atrieflimmer) dersom blokkeringen i AV knuten er høygradig. Årsaker til takyarytmi…

…senere. Alt annet i prosedyren er rutine. Synkronisert konvertering eller usynkronisert defibrillering Synkronisert elektrokonvertering Usynkronisert defibrillering : : : Rytme Organisert rytme med gjenkjennbare QRS komplekser: atrieflimmer, atrieflutter…

…ST segmentdepresjonene ble forsterket under anstrengelse. Pasienten utviklet atrieflimmer da han var 55 år gammel. Som 64 åring utviklet han ventrikkelflimmer og aborterte plutselig hjertedød…

…bevegelse ved høy hjertefrekvens. Arytmier: Vedvarende atrieflimmer eller atrieflutter kan gjøre det vanskelig å oppnå en jevn og tilstrekkelig pulsøkning ved fysisk trening. Medikamentell påvirkning:…

…puls mistolkes som atrieflimmer (pseudorhythm). Selv om isolerte supraventrikulære ekstrasystoler ofte er benigne, kan de i visse tilfeller initiere vedvarende supraventrikulære takyarytmier (f.eks. atrieflimmer…

…men ikke har påvist, paroksysmal atrieflimmer eller paradoksal embolisering via persisterende foramen ovale (PFO). Hjerneslag og TIA (transitorisk iskemisk anfall) Iskemisk hjerneslag deles etiologisk inn…

…RR intervaller), atriell frekvens (PP intervaller) samt regelmessighet. Regelmessighet: Er ventrikkelrytmen regelmessig, uregelmessig uregelmessig (f.eks. atrieflimmer), eller regelmessig uregelmessig (f.eks. bigemini, Wenckebach)? Frekvens…

…ml per døgn. Bivirkninger Hodepine. Kvalme. Feber. Atrieflimmer. Forverring av hjertesvikt. Forsiktighetsregler Brukes med forsiktighet ved akutt hjertesvikt. Kan gi reflektorisk takykardi. Kontraindisert ved alvorlig…

…betydelig dynamisk endring er forenlig med kronisk myokardskade. Ikke iskemiske tilstander, inkludert myokarditt, atrieflimmer med høy ventrikkelfrekvens, uttalt anemi, hypertensiv krise, hjertesvikt og terminal nyresykdom…

…er legemidlet bare effektivt når pasienten er i sinusrytme. Rollen ved atrieflimmer er fortsatt usikker, selv om det i utvalgte situasjoner kan ha en frekvensreduserende…

…totalkolesterol og triglyserider) Atrieflimmer BMI kategorier Verdens helseorganisasjon definerer BMI kategoriene slik: Undervekt : under 18,5 Normalvekt : 18,5 til 24,9 Overvekt : 25 til…

…per døgn. Bivirkninger Hodepine. Kvalme. Feber. Atrieflimmer. Forverring av hjertesvikt. Forsiktighetsregler Brukes med forsiktighet hos pasienter med akutt hjertesvikt. Klevidipin kan gi reflekstakykardi. Kontraindisert ved…

…og blodplaterelaterte prosesser. Kildematerialet beskriver også mulige antiarytmiske effekter, forbundet med redusert risiko for plutselig hjertedød og atrieflimmer. Kostholdskvalitet påvirker også energibalansen. Sterkt bearbeidede matvarer…

…klaffesykdom, hjertesvikt, atrieflimmer og andre arytmier eller overledningsforstyrrelser. CKD forverrer også prognosen ved etablert CVD. Mekanismer som knytter CKD til kardiovaskulær sykdom Sammenhengen medieres av…

…kort refraktærtid i både atrier og ventrikler, noe som skaper et substrat for: Atrieflimmer: Svært vanlig ved SQTS, ofte som første symptom hos unge pasienter…

…blokk). Supraventrikulære takyarytmier (takykardier) er hurtige hjerterytmeforstyrrelser som oppstår som følge av impulser generert i atriene eller AV knuten. Dette inkluderer tilstander som atrieflimmer, atrieflutter…

…ved at den filtrerer høyfrekvente atriale impulser (dekrementell ledning), noe som forhindrer farlig høy ventrikkelfrekvens ved atrieflimmer eller atrieflutter. Etter å ha passert AV knuten…

…Pasienten behandles med kinidin , et klasse IA antiarytmikum som historisk ble brukt til å konvertere eller forebygge atrieflimmer, men som i dag sjelden brukes grunnet…

…og hjertestans. EKG 1. Den underliggende rytmen er atrieflimmer. Et prematurt ventrikulært kompleks (PVC) med kort koblingsintervall initierer en episode med polymorf ventrikkeltakykardi (PMVT). EKG…

…kjønn og blodtrykk, har pasienter med PA hyppigere slag, ikke fatalt hjerteinfarkt og atrieflimmer, samt høyere kardiovaskulær mortalitet. Metabolsk syndrom og diabetes forekommer også hyppigere…

…som ikke skal inkluderes i målingen. Arytmi: Ved atrieflimmer er QT intervallet variabelt. Det anbefales da å måle QT intervallet over 5 10 hjerteslag og…

…takykardi (takyarytmi) med smale QRS komplekser (QRS varighet <0,12 s): Sinustakykardi, inadekvat sinustakykardi, sinoatrial re entry takykardi, atrieflimmer, atrieflutter, atriell takykardi, multifokal atriell takykardi…

…både på befolknings og individnivå. Flere prediksjonsmodeller, som SCORE2 og diverse risikoskårer for atrieflimmer (CHA2DS2 VASc), er utviklet og validert for prediksjon av hjertesvikt, koronarsykdom…

…Arytmier som forårsaker takykardi indusert kardiomyopati SUPRAVENTRIKULÆRE ARYTMIER Atrieflimmer Atrieflutter Atriell takykardi AV nodal reentrant takykardi (AVNRT) AV reentrant takykardi (AVRT) Permanent junksjonal reciprokerende takykardi…

…som defineres som atrioventrikulær (AV) dissosiasjon. Atrieaktiviteten styres som regel av sinusknuten (eller et ektopisk atrialt fokus/atrieflimmer), mens ventrikkelaktiviteten er fullstendig avhengig av at…

…Dilatasjon av høyre ventrikkel. Dilatasjon av høyre forkammer (atriell funksjonell TR), ofte assosiert med atrieflimmer. Pulmonal hypertensjon. Primær (organisk): Infarkt i høyre ventrikkel (kan gi…

…en arteriell hendelse, der DOAK har vist seg underlegent. Atrieflimmer med uttalt nyresvikt eller dialyse, der DOAK mangler eller har svak dokumentasjon. Venøs tromboembolisme når…

…når kretsløpet er kartlagt og CTI avhengighet er utelukket. Klinisk bilde og symptomer Atrieflutter er nært relatert til atrieflimmer (atrial fibrillation, AF) i klinisk praksis…

…ikke en strukturell skade. I klinisk praksis er aberrasjon hyppig forekommende ved atrieflimmer. Ved atrieflimmer er ledningen gjennom AV knuten uregelmessig, noe som gir en…

…warfarin i stedet (klasse 1 B anbefaling). Det finnes flere modeller for risikostratifisering av pasienter med atrieflimmer, og CHA₂DS₂ VASc er for tiden den mest…

…måte: NCT – Smalkomplekset takykardi (QRS < 0,12 s): Ventriklene aktiveres via det normale ledningssystemet. Arytmien er supraventrikulær (SVT). Vanlige årsaker inkluderer atrieflimmer, atrieflutter, AVNRT…

…vurdering av pasienter på digoksin innebærer nøye overvåking av hjertefrekvensen, spesielt ved indikasjoner som atrieflimmer (AF). Digoksin er effektivt for å kontrollere ventrikulær frekvens hos…

…Høy alder, kvinnelig kjønn, atrieflimmer (AF), kronisk nyresykdom (CKD) og flere ikke kardiovaskulære tilstander er hyppige trekk. En foreslått sykdomsvei omfatter systemisk og koronar mikrovaskulær…

…hos omtrent 50–60 % av pasientene. Atrieflimmer og ikke kardiovaskulære komorbiditeter forekommer derimot sjeldnere enn ved HFpEF. Den kliniske populasjonen er heterogen fordi HFmrEF området…

…infarkt, har mest sannsynlig en parietal trombe. Tromber i venstre aurikkel er hyppig ved atrieflimmer. Kontrastekkokardiografi kan være nyttig for å skille trombe fra tumor…

…Bivirkninger Hodepine, kvalme, feber, atrieflimmer, forverring av hjertesvikt (grunnet mulig refleksmekanisme, men mindre inotrop effekt enn andre CCB). Forsiktighet – Brukes med forsiktighet hos pasienter med…