CHA₂DS₂-VASc-skårkalkulator
Tolkning av CHA₂DS₂-VASc-skåren og beslutning om antikoagulasjon
| Menn | Kvinner | |||
|---|---|---|---|---|
| Poeng | Anbefaling | Evidens | Anbefaling | Evidens |
| 0 | Ingen behandling | Høy | Ingen behandling | Høy |
| 1 | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK1) vurderes for mannlige pasienter med en skår på 1 eller mer. Pasientens preferanser og forholdet mellom risiko og nytte avgjør om behandling igangsettes. | Høy | Ingen behandling | Høy |
| 2 | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK) anbefales for alle mannlige pasienter med en skår på 2 eller mer. | Svært høy | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK) vurderes for kvinnelige pasienter med en skår på 2 eller mer. Pasientens preferanser og balansen mellom risiko og nytte avgjør om behandling igangsettes. | Høy |
| 3-9 | Som ovenfor. | Svært høy | Oral antikoagulasjon (warfarin eller NOAK) anbefales for alle kvinnelige pasienter med en skår på 3 eller mer. | Svært høy |
1 NOAK = nye orale antikoagulantia: apiksaban (Eliquis®), dabigatran (Pradaxa®), edoksaban (Lixiana®) og rivaroksaban (Xarelto®).
Hvis oral antikoagulasjon er indisert, bør NOAK velges, bortsett fra hos pasienter med moderat til alvorlig mitralstenose eller mekaniske hjerteklaffer; for disse pasientene velges warfarin i stedet (klasse I, evidensnivå A i ESC-retningslinjene fra 2024; Van Gelder m.fl.).
ESC-retningslinjene fra 2024 har erstattet CHA₂DS₂-VASc med CHA₂DS₂-VA, der kjønnskategori er fjernet: oral antikoagulasjon anbefales ved CHA₂DS₂-VA-skår 2 eller mer (klasse I) og bør vurderes ved skår 1 (klasse IIa), uavhengig av kjønn (Van Gelder m.fl.). De kjønnsspesifikke grensene ovenfor følger tidligere ESC-anbefalinger og CHA₂DS₂-VASc-skåren.
Det finnes flere modeller for risikostratifisering av pasienter med atrieflimmer, og CHA₂DS₂-VASc er for tiden den mest brukte modellen. Målet med CHA₂DS₂-VASc er å identifisere pasienter med høy risiko for hjerneslag, TIA eller systemisk tromboembolisme og initiere behandling med antikoagulantia (sjelden med platehemmende midler). CHA₂DS₂-VASc predikerer risikoen for tromboembolisme (hjerneslag, TIA, systemisk tromboembolisme) i løpet av de neste 12 månedene, og beregningene gjelder for ubehandlede pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer (tabell 1).
| CHA₂DS₂-VASc-skår | Risiko for iskemisk hjerneslag | Risiko for hjerneslag/TIA/systemisk tromboembolisme |
| 0 | 0,2 % | 0,3 % |
| 1 | 0,6 % | 0,9 % |
| 2 | 2,2 % | 2,9 % |
| 3 | 3,2 % | 4,6 % |
| 4 | 4,8 % | 6,7 % |
| 5 | 7,2 % | 10,0 % |
| 6 | 9,7 % | 13,6 % |
| 7 | 11,2 % | 15,7 % |
| 8 | 10,8 % | 15,2 % |
| 9 | 12,2 % | 17,4 % |
Komponentene i CHA₂DS₂-VASc-skåren
C: Kongestiv hjertesvikt (1 poeng)
H: Hypertensjon (1 poeng)
A: Alder 75 år og eldre (2 poeng)
D: Diabetes mellitus (1 poeng)
S: Tidligere hjerneslag eller TIA eller tromboembolisme (2 poeng)
V: Vaskulær sykdom (1 poeng)
A: Alder 65 til 74 år (1 poeng)
Sc: Kjønnskategori: kvinne (1 poeng)
I kliniske studier (se Referanser) har pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer og en CHA₂DS₂-VASc-skår på 0 hatt en svært lav forekomst av tromboemboliske hendelser, og det bør derfor vurderes å avvente behandling. Blant pasienter som er aktuelle for antikoagulasjon, bør blødningsrisikoen beregnes ved hjelp av risikomodeller som ATRIA eller HAS-BLED. Det er i beste fall svak støtte for at acetylsalisylsyre (ASA) kan brukes som monoterapi (det vil si at acetylsalisylsyre som hovedregel ikke bør brukes for å forebygge hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer).
Referanser
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. PMID: 39210723.