Indikasjoner for vernakalant
Vernakalant (Brinavess) er indisert hos voksne for medikamentell konvertering av nylig oppstått atrieflimmer til sinusrytme:
ikke-kirurgiske pasienter: atrieflimmer med varighet ≤ 7 døgn
etter hjertekirurgi: atrieflimmer med varighet ≤ 3 døgn
Vernakalant konverterer ikke atrieflutter til sinusrytme. Legemidlet gis bare under kontinuerlig overvåking, i omgivelser som er egnet for elektrokonvertering.
Administrering av vernakalant
Vernakalant (Brinavess) gis som intravenøs infusjon.
Infusjonsvæsken fortynnes til 4 mg/ml og gis over 10 minutter.
Det kan gis maksimalt to infusjoner. Hver infusjon skal fullføres, også om pasienten konverterer til sinusrytme underveis.
Infusjonen skal avbrytes ved hypotensjon eller bradykardi. Defibrillator skal være umiddelbart tilgjengelig som en sikkerhetsforanstaltning.
Dosering av vernakalant
Vernakalant doseres etter kroppsvekt, med maksimaldose beregnet ut fra 113 kg.
Standard fortynning: 4 mg/ml.
Anbefalt startdose: 3 mg/kg gitt over 10 minutter. Maksimal startdose er 339 mg, som tilsvarer 84,7 ml av oppløsningen på 4 mg/ml. Ny infusjon kan startes dersom den første infusjonen ikke gir konvertering til sinusrytme innen 15 minutter etter avsluttet infusjon.
Anbefalt andre dose: 2 mg/kg gitt over 10 minutter. Maksimalt 226 mg, som tilsvarer 56,5 ml av oppløsningen på 4 mg/ml.
Kumulative doser over 5 mg/kg skal ikke gis i løpet av 24 timer.
Dersom konvertering til sinusrytme ikke oppnås, skal blodtrykk og EKG observeres i ytterligere 15 minutter etter avsluttet infusjon.
En påbegynt infusjon skal alltid fullføres, uavhengig av om konvertering til sinusrytme inntrer, med mindre det oppstår kontraindikasjoner.
Dersom det oppstår hemodynamisk stabilt atrieflutter etter første dose, kan andre dose likevel gis, ettersom pasienten kan konvertere til sinusrytme.
Dosejusteringer
Kroppsvekt > 113 kg: startdosen er 339 mg (84,7 ml av oppløsningen på 4 mg/ml). En andre infusjon på 226 mg (56,5 ml) kan gis over 10 minutter.
Etter hjertekirurgi: ingen dosejustering er nødvendig.
Nedsatt nyrefunksjon: ingen dosejustering er nødvendig.
Nedsatt leverfunksjon: ingen dosejustering er nødvendig.
Eldre (≥ 65 år): ingen dosejustering er nødvendig.
Kontraindikasjoner mot vernakalant
Alvorlig aortastenose
Systolisk blodtrykk < 100 mmHg
Hjertesvikt i NYHA-klasse III-IV
Forlenget QT-tid ved baseline (ukorrigert > 440 ms), uttalt bradykardi, sinusknutedysfunksjon eller AV-blokk grad II eller III uten pacemaker
Bruk av intravenøse rytmekontrollerende antiarytmika (klasse I og klasse III) innen 4 timer før, og i de første 4 timene etter, administrering av vernakalant
Akutt koronarsyndrom (inkludert hjerteinfarkt) siste 30 døgn