…ventrikkel på grunn av en innsnevret mitralklaffåpning. Mens revmatisk hjertesykdom fortsatt er den dominerende årsaken globalt, ser man i vestlige land en økende forekomst av…

…avhengig av koronardominans. Signifikant stenose i venstre hovedstamme defineres vanligvis som en diameterreduksjon på minst 50 %. Alvorlig proksimal sykdom i både proksimale venstre fremre nedstigende…

…av lungearterien Organisk (primær) Infeksiøs endokarditt (sjelden på pulmonalklaffen, men forekommer ved i.v. misbruk) Myxom eller papillært fibroelastom Karsinoid hjertesykdom (gir ofte kombinert stenose…

…CAC skår betydelig aterosklerotisk belastning, men fastslår ikke i seg selv tilstedeværelse av eller hemodynamisk betydning av en spesifikk stenose. Klinisk rolle og indikasjoner CAC…

…syndrom som oppstår på grunn av karsinomer (nevroendokrine svulster) som utskiller vasoaktive stoffer som serotonin. I hjertet fører dette til plakkdannelse og fortykkelse av lungeklaffen …

…jeq030. Pulmonalklaffstenose Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Topphastighet (m/s) < 3 43528 4 Toppgradient (mmHg) < 36 36 64 64 Referanser 1. Baumgartner…

…Mitralklaffstenose Primære parametere Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Klaffens areal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Gjennomsnittlig gradient…

Definisjon og patofysiologi Perifer arteriesykdom (PAD) er en klinisk tilstand forårsaket av stenose eller okklusjon i aorta eller arteriene som forsyner ekstremitetene. Hos voksne over…

…over en stenose eller en lekkasje: $$ \Delta P = 4 \times V {max}^2 $$ Typiske kliniske bruksområder inkluderer: Aortastenose: Måling av maksimal transvalvulær…

…I utvalgte høyrisikopopulasjoner kan prevalensen derimot være tilstrekkelig høy til at målrettet screening er kostnadseffektiv. Ved asymptomatisk stenose på minst 70 % er den rapporterte 5…

…som tegn på forhøyet trykk i høyre atrium. Prinsipper for behandling Behandlingen avhenger av symptomtrykk, alvorlighetsgrad av stenosen og tilstedeværelsen av annen klaffesykdom. I henhold…

…på angiografi alene. Faktorer forbundet med restenose Risikoen for restenose etter implantasjon av metallstent øker ved: Liten referansekardiameter Liten lumendiameter etter prosedyren Uttalt residual stenose…

…forlengelse av QT tiden øker risikoen for maligne ventrikulære arytmier (som Torsades de Pointes og ventrikkelflimmer) på grunn av økt elektrisk instabilitet og dispersjon i…

…på grunn av manglende evne til å øke minuttvolumet. Dekompensert hjertesvikt: Risiko for lungeødem og sirkulatorisk sjokk. Lungeemboli eller lungeinfarkt i akutt fase: Belastning av…

…beskjeden angiografisk stenose. Lipidakkumulering og plakkarkitektur De viktigste koronare risikofaktorene – høyt LDL kolesterol, sigarettrøyking, hypertensjon og diabetes mellitus – forstyrrer endotelfunksjonen og favoriserer akkumulering av fett…

…betydelig myokardiskemi og viabilitet i territoriet som forsynes av den okkluderte arterien, anses generelt som en nyttig måte å avveie prosedyrrisiko mot potensiell nytte på…

…Langsomt progredierende alvorlige stenoser gir mindre sannsynlig STEMI fordi kollateralkar kan utvikles over tid. En akutt trombe kan derimot dannes på et sted som tidligere…

…ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie. Ikke obstruerende sykdom defineres vanligvis som fravær av en stenose på 50 % eller mer i en mulig…

…tolkes i sammenheng med den kliniske presentasjonen og andre funn. Redusert CFR kan forekomme ved angiografisk ubetydelig epikardial sykdom på grunn av abnormiteter i de…

…eller tubulær stenose som ligner aterosklerose Krever ofte intravaskulær avbildning for å påvise intramuralt hematom eller dobbelt lumen Type 1 er rapportert i færre enn…

…2 i stenosen) kan formuleres slik: Formel 1: P 1 + K 1 = P 2 + K 2 Kinetisk energi (K) er en funksjon av væskens…

…kvantifisering av aortastenose). Dette forklares på følgende måte: Anatomisk visualisering: Aortaklaffen og LVOT er som regel lettere å visualisere nøyaktig med 2D ekkokardiografi, spesielt i…

…prognostisk informasjon utover identifikasjon av fokale, alvorlige stenoser. Koronaranomalier Koronaranomalier er uvanlige i befolkningen generelt, men utgjør en betydelig andel av tilfellene med plutselig hjertedød…

…om arterien i tverrsnitt og lengdesnitt. Den kliniske verdien av disse teknikkene bygger på evnen til å karakterisere anatomien som er ansvarlig for en stenose…

…fremstiller lumen i koronararteriene, aterosklerotisk plakk samt alvorlighetsgrad og utbredelse av koronare stenoser. Moderne hjerte CT kan innhente et tredimensjonalt datasett av hjertet på omtrent…

…prognose. Avbildning av myokardperfusjon baserer seg på det fysiologiske prinsippet om at koronarstrømreserven opprettholdes i hvile, men reduseres distalt for en signifikant stenose under belastning…

…av formen på inversjonen gir ofte ledetråder til etiologien: Iskemi: Iskemi gir typisk symmetriske, dype og spisse negative T bølger. Ved Wellens' syndrom (kritisk stenose…

…hos pasienter med infarkt i høyre ventrikkel på grunn av redusert preload. Det er derfor avgjørende å kunne gjenkjenne EKG tegn på høyre ventrikkel affeksjon…

…prosedyren Uttalt gjenværende stenose Lange lesjoner Diabetes mellitus Ubehandlet kantdisseksjon Komponenter og virkningsmekanismer ved DES En konvensjonell DES med permanent polymer består av: Et ballongekspanderbart…

…tegn på myokardiskemi. Fravær av obstruktiv koronarsykdom, definert som ingen stenose med mer enn 50 % diameterreduksjon og/eller en FFR 0.80. Påvisning av redusert…

…reserve. Myokardial flow reserve er forholdet mellom myokardblodstrøm under stress og myokardblodstrøm i hvile. Den gir et integrert mål som påvirkes av epikardial stenose, diffus…

…flowbegrensende epikardial stenose. Tilstanden er særlig forbundet med intervensjon på degenererte venegrafter fra vena saphena, rotasjonsaterektomi og prosedyrer ved akutt MI. Distal embolisering av ateromatøst…

…stenosen og opprettholde adekvate slagvolumer. Ventrikkelhypertrofi er altså en kompensatorisk mekanisme som har til hensikt å opprettholde tilstrekkelige slagvolumer. Som vi har vært inne på…

…endringene er etablert, vil elektriske forandringer bli synlige på overflate EKG, oftest i form av ST segmentforandringer (depresjon eller elevasjon) eller T bølgeinversjoner. Metoder som…

…distalt, som kan forårsake mikrovaskulær embolisering og obstruksjon av kapillærnettverket (& 171;no reflow& 187; fenomenet). Trombosen fører til akutt okklusjon eller subtotal stenose av arterien…

…eller synkope som følge av supraventrikulære eller ventrikulære arytmier. Tromboembolisme: Systemisk embolisering (f.eks. hjerneslag) kan forekomme på grunn av muraltromber i en dilatert ventrikkel…

…av klaffeapparatet (insuffisiens/stenose), abscessdannelse, samt til embolisering i den systemiske sirkulasjonen (hjerneslag, miltinfarkt, nyreinfarkt). Komplikasjonene kan være dødelige. Insidensen i vestlige land ligger på…

…arbeidsbelastning på hjertet (fysisk trening) fordi den økte arbeidsbelastningen fører til økt oksygenbehov, men stenosen begrenser volumet som kan leveres til hjertemuskelen som forsynes av…

…grunn av lav diagnostisk treffsikkerhet, men snarere for å vurdere funksjonsnivå og arytmirisiko. De nye retningslinjene er basert på omfattende data fra studier utført i…

…signal om venstre hovedstamme (LMS) stenose eller alvorlig tre karsykdom. Dette mønsteret indikerer pan iskemi (iskemi i store deler av venstre ventrikkel) og representerer en…

…lesjon bør revaskulariseres. Måling av koronart trykk anbefales derfor som supplement til ICA, særlig ved intermediære koronare stenoser som ikke omfatter venstre hovedstamme. Myokardiskemi kan…

…Dersom strømningen blir turbulent (f.eks. distalt for en stenose) eller dersom prøvevolumet er plassert inntil karveggen, vil blodlegemene ha svært varierende hastigheter og retninger…

…funksjonell): Dysfunksjon i høyre ventrikkel på grunn av trykk eller volumoverbelastning (f.eks. ved venstresidig hjertesvikt eller lungeemboli). Dilatasjon av høyre ventrikkel. Dilatasjon av høyre…

…Aortastenose (AS) Sykdomsdefinerende parametere Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Klaffens areal (cm²) 1,5 1,0 1,5 < 1,0 Normalisert klaffeareal (cm²…

…iskemi – kronisk, akutt eller subakutt – fører til regionale abnormiteter i kontraktil funksjon. Abnormitetene påvirker myokardområdet som forsynes av arteriene distalt for okklusjonen eller stenosen. Den…

…tegn på høye hastigheter, som sees ved stenoser eller signifikante insuffisienser. For å redusere aliasing og unngå feiltolkning kan man: Øke hastighetsskalaen (Scale/PRF) på…

…inner edge") av septum og fremre mitralklaffseil i midt systolen, akkurat der klaffene settes inn. Det er avgjørende å zoome inn på LVOT for å…

…metoder (SPECT/PET), som nå er de foretrukne modalitetene for å påvise iskemi eller stenoser (se Utredning av koronarsykdom og angina pectoris). Til tross for…

…og formelverk En korrekt PISA måling krever optimalisering av bildet. Zoom inn på klaffeområdet (f.eks. mitralklaffen i apikalt 4 kammer snitt) for å øke…

…Infektion, brännskada eller trauma över insticksstället. Trombos eller känd stenos i målkärlet. Koagulopati eller pågående antikoagulantiabehandling: välj ett komprimerbart kärl (v. jugularis interna eller v…

…institusjonens erfaring Vurdering av koronar kompleksitet SYNTAX skåren brukes til å karakterisere den koronare anatomiske kompleksiteten. Den inkluderer antall, lokalisasjon og kompleksitet av koronare stenoser…

…ved LBBB kan gi falskt positive funn septalt på grunn av asynkron septal kontraksjon og endret blodstrøm, noe som unngås ved bruk av vasodilaterende midler…

…til tross for vellykket behandling av den tilsynelatende epikardiale stenosen og uten angiografisk synlig flowbegrensende obstruksjon. Vurderingen bør omfatte: Bekreftelse av at det behandlede epikardiale…

…under) krever kvantifisering av blodstrøm, som er en styrke ved PET. Kjent koronarsykdom: For vurdering av funksjonell betydning av kjente stenoser eller graft funksjon etter…