…A3 (medialt/bakre). Det bakre seilet har vanligvis to tydelige insisurer (kløfter) som deler det inn i tre "scallops" eller segmenter: P1 (lateralt), P2 (midtre…

…ikke bare pasienter med symptomer. Gjeldende retningslinjer støtter revaskularisering ved signifikant stenose i venstre hovedstamme uavhengig av symptomstatus eller dokumentert iskemibyrde. Ved kronisk koronarsyndrom er…

…sjelden på pulmonalklaffen, men forekommer ved i.v. misbruk) Myxom eller papillært fibroelastom Karsinoid hjertesykdom (gir ofte kombinert stenose og lekkasje med fortykkede, retraherte kusper…

…CAC skår betydelig aterosklerotisk belastning, men fastslår ikke i seg selv tilstedeværelse av eller hemodynamisk betydning av en spesifikk stenose. Klinisk rolle og indikasjoner CAC…

…ved påvisning av bilyd. Ved alvorlig stenose kan pasienten oppleve symptomer som dyspné ved anstrengelse, tretthet (fatigue), angina lignende brystsmerter eller synkope, som skyldes manglende…

…jeq030. Pulmonalklaffstenose Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Topphastighet (m/s) < 3 3 4 4 Toppgradient (mmHg) < 36 36 64 64 Referanser 1…

…ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) : lavere LVEF er forbundet med dårligere utfall. Ubeskyttet stenose i venstre hovedstamme : øker kompleksiteten og risikoen. Perifer karsykdom : uttrykk for systemisk aterosklerose…

Definisjon og patofysiologi Perifer arteriesykdom (PAD) er en klinisk tilstand forårsaket av stenose eller okklusjon i aorta eller arteriene som forsyner ekstremitetene. Hos voksne over…

…max}$) i en blodstrøm, kan man ved hjelp av den forenklede Bernoulli ligningen beregne trykkgradienten ($\Delta P$) over en stenose eller en lekkasje…

…sensitiviteten er lav. Inverterte U bølger i prekordialavledningene (V2–V5) er sterkt assosiert med stenose i venstre nedadstigende koronararterie (LAD) eller hovedstammen. Dette kan opptre…

…en lesjonsmekanisme som krever intervensjon, behandles den. Viser angiografien ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie, må arbeidsdiagnosen revurderes, og hjerteinfarkt med ikke obstruerende…

…myokarditt eller perikarditt: Risiko for arytmier og myokardskade. Akutt aortadisseksjon: Økt blodtrykk under test kan føre til ruptur. Relative kontraindikasjoner for arbeids EKG Stenose i…

…DUS), preoperativ vurdering eller utredning av annen aterosklerotisk sykdom. Rutinemessig screening av befolkningen anbefales ikke fordi prevalensen av alvorlig asymptomatisk stenose er lav, screening ikke…

Ekkokardiografiske kriterier for vurdering av trikuspidalklaffen og pulmonalklaffen, med graderingsverdier for insuffisiens og stenose. Trikuspidalinsuffisiens Primære parametere Mild insuffisiens Moderat insuffisiens Alvorlig insuffisiens PISA radius…

…erythematosus (SLE) eller ekstrinsisk kompresjon fra svulster. I nyere tid ser man også funksjonell eller mekanisk stenose forårsaket av pacemaker eller ICD ledninger som krysser…

…utløse eller opprettholde ISR. Viktige mekanismer omfatter: Underekspansjon av stenten Malapposisjon av stenten Stentfraktur eller stentkollaps Residual disseksjon ved stentkanten Utilstrekkelig lesjonsforberedelse Vedvarende stenose i…

…reduksjon av lumen blir synlig. Et plakk kan derfor være biologisk langt fremskredet selv om det gir relativt beskjeden angiografisk stenose. Lipidakkumulering og plakkarkitektur De…

…De forekommer hyppig hos pasienter med alvorlig koronarsykdom, definert i kildematerialet som stenose større enn 70%, og er en viktig årsak til at pasienter henvises…

…gjennomgår angiografi, har om lag 10 % ingen kritisk epikardial stenose. Hos noen av disse pasientene kan mikrovaskulær obstruksjon eller epikardial krampe forklare iskemien. STEMI skyldes…

…ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie. Ikke obstruerende sykdom defineres vanligvis som fravær av en stenose på 50 % eller mer i en mulig…

…gi iskemi eller ikke. Omvendt er enkelte lesjoner med tilsynelatende mindre forsnevring fysiologisk betydningsfulle. Lesjonens lokalisasjon er også viktig: stenoser i venstre hovedstamme eller proksimale…

…stenosen eller lekkasjen (v 2 ). Når disse verdiene kvadreres, blir bidraget fra v 1 neglisjerbart. Derfor kan v 1 ofte ignoreres, noe som resulterer i…

…volumstrøm er blodets hastighet omvendt proporsjonal med åpningens areal. Når blodet passerer gjennom en forsnevring (stenose), må hastigheten øke for at samme mengde blod skal…

…med vasospasme eller diffus sykdom Type 3 Fokal eller tubulær stenose som ligner aterosklerose Krever ofte intravaskulær avbildning for å påvise intramuralt hematom eller dobbelt…

…utløse hjerteinfarkt eller plutselig død. Koronaranatomien må derfor tolkes i en bredere klinisk og fysiologisk kontekst. Definisjon og patofysiologi Koronarsykdom og obstruktiv stenose Anatomisk signifikant…

…Infeksjon, brannskade eller traume over innstikkstedet. Trombose eller kjent stenose i målkaret. Koagulopati eller pågående antikoagulasjonsbehandling: velg et komprimerbart kar (v. jugularis interna eller v…

…no reflow& 187; fenomenet). Trombosen fører til akutt okklusjon eller subtotal stenose av arterien, slik at blodstrømmen blir kritisk redusert. Følgelig blir myokardiet som forsynes…

…med angiografi. Standard gråtone IVUS viser de viktigste lagene i karveggen og muliggjør kvantitative målinger av: minste og største lumendiameter; lumenareal; EEM eller karareal; ateromareal…

…uten plakk eller stenose på CCTA bør beroliges, og ikke aterosklerotiske årsaker til symptomene bør vurderes. Når plakk foreligger, men stenosen er minimal eller mild…

…redusert perfusjon med mindre stenosen er kritisk (vanligvis 90 %), noe som da kan manifestere seg som hvileangina. Pasienter med pågående brystsmerter eller ustabil angina er…

…gir inntrykk av forlenget QT tid (QU intervall). Flate T bølger kan også sees ved myokardiskemi, perikarditt (i evolusjonsfasen) eller som en normalvariant hos eldre.

…utbredte ST senkninger med ST elevasjon i aVR) som sterkt indikerer kritisk stenose eller okklusjon i venstre arteria descendens anterior (LAD) eller venstre hovedstamme (LMCA)…

…økt motstand i klaffen fører til kompensatorisk venstre ventrikkelhypertrofi . Dette gjør at venstre ventrikkel kan generere større trykk, og dermed overvinne motstanden i stenosen og…

…for en stenose, noe som gir risiko for falske negative resultater. Derfor er det et kvalitetskrav at pasienter som gjennomgår fysisk belastningstest (sykkel eller tredemølle…

…idiopatisk eller genetisk DCM kan stilles. Pasientkarakteristika, kliniske trekk, familieanamnese og gentesting er viktige ledetråder i utredningen. Tilleggsundersøkelser som koronar angiografi (for å utelukke stenoser…

…Enterokokker er en annen viktig årsak, ofte hos eldre menn eller etter inngrep i urogenitaltraktus eller tarm. Endokarditt kan ramme både egne (native) klaffer og…

…til hjerteinfarkt eller død (Stone, Libby et al.) . Etter hvert som det aterosklerotiske plakket øker i størrelse, buler det ut i arterielumen og forårsaker stenose …

…postprandialt). Symptomene er reproduserbare ved et gitt belastningsnivå og lindres ved hvile eller nitroglyserin. Tilstanden reflekterer en stabil stenose som begrenser flowreserven, men uten akutt…

…var uttalt intimahyperplasi inne i stenten. Restenose var mer sannsynlig ved: Liten referansekar diameter Lite lumen etter prosedyren Uttalt gjenværende stenose Lange lesjoner Diabetes mellitus…

…koronarsykdom, definert som ingen stenose med mer enn 50 % diameterreduksjon og/eller en FFR 0.80. Påvisning av redusert CFR og/eller induserbar mikrovaskulær spasme…

…Ved diffus koronarsykdom, balansert flerkarsykdom eller global svikt i mikrovaskulær vasodilatasjon kan regionale forskjeller undervurderes. PET omgår denne begrensningen ved å muliggjøre absolutt kvantifisering av…

…epikardial stenose. Tilstanden er særlig forbundet med intervensjon på degenererte venegrafter fra vena saphena, rotasjonsaterektomi og prosedyrer ved akutt MI. Distal embolisering av ateromatøst eller…

…i aVR (og ofte V1) er et sterkt signal om venstre hovedstamme (LMS) stenose eller alvorlig tre karsykdom. Dette mønsteret indikerer pan iskemi (iskemi i…

…Mitralstenose Primære parametere Lett stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Klaffeareal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Middelgradient < 5…

…Dersom strømningen blir turbulent (f.eks. distalt for en stenose) eller dersom prøvevolumet er plassert inntil karveggen, vil blodlegemene ha svært varierende hastigheter og retninger…

…the American Society of Echocardiography 30 (4), pp. 303–371. DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007. Aortastenose (AS) Sykdomsdefinerende parametere Lett stenose M

…intermediære koronare stenoser som ikke omfatter venstre hovedstamme. Myokardiskemi kan forekomme selv uten betydelig epikardial obstruksjon. Hos pasienter med anginasymptomer og åpne eller ikke obstruerende…

…gir en kombinasjon av stenose og insuffisiens. Nedsatt bevegelighet av klaffene (restriktiv bevegelse i systole og diastole). Venstresidig revmatisk klaffesykdom (mitral eller aortaklaff) er praktisk…

…Aortastenose (AS) Sykdomsdefinerende parametere Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Klaffens areal (cm²) 1,5 1,0 1,5 < 1,0 Normalisert klaffeareal (cm²…

…iskemi – kronisk, akutt eller subakutt – fører til regionale abnormiteter i kontraktil funksjon. Abnormitetene påvirker myokardområdet som forsynes av arteriene distalt for okklusjonen eller stenosen. Den…

…primærscreening av patologi, spesielt for å påvise klaffeinsuffisiens (lekkasjer), stenoser (innsnevringer) og intrakardielle shunter (f.eks. ved atrieseptumdefekt eller ventrikkelseptumdefekt), se figur 2. Ved å…

…en spektral kurve, vanligvis ved bruk av pulsbølgedoppler (PW) for laminær strøm i LVOT, eller kontinuerlig bølgedoppler (CW) for høye hastigheter gjennom stenoser. Arealet under…

…metoder (SPECT/PET), som nå er de foretrukne modalitetene for å påvise iskemi eller stenoser (se Utredning av koronarsykdom og angina pectoris). Til tross for…

…og strømningslinjene konvergerer. Denne akselerasjonen skjer i et forutsigbart mønster. Det dannes konsentriske lag – eller isohastighetsskall – rundt åpningen. Innenfor hvert av disse halvkuleformede skallene er…

…koronarsykdom, eller der man ønsker å vurdere den hemodynamiske betydningen av kjente stenoser. Hos pasienter med høy risiko eller typiske symptomer som indikerer alvorlig sykdom…

…bør mistenkes når den distale koronare perfusjonen forblir redusert til tross for vellykket behandling av den tilsynelatende epikardiale stenosen og uten angiografisk synlig flowbegrensende obstruksjon…

…lokalisasjon og kompleksitet av koronare stenoser. Høyere skår indikerer mer utbredt eller teknisk kompleks sykdom og er assosiert med en større relativ fordel ved CABG…

…vurdering av funksjonell betydning av kjente stenoser eller graft funksjon etter CABG. Strålehygiene: PET protokoller (spesielt med Rubidium 82 eller Ammoniakk 13N) gir ofte lavere…