…10 hjerteslag og beregne et gjennomsnitt, eller måle ved et slag der R R intervallet er tilnærmet normalt for pasienten. Tolkning og grenseverdier I henhold…

…avhenger av AV knutens refraktærperiode på tidspunktet for impulsen. Normalt PR intervall: Vanligst ved moderat premature slag. Forlenget PR intervall: Sees hvis impulsen treffer AV…

…eller utløse vedvarende ventrikulære takyarytmier. En høy byrde av ventrikulære ekstrasystoler kan også over tid svekke venstre ventrikkelfunksjon. Figur 1. Prematur ventrikkelkontraksjon (kompleks/slag) med…

…oppmerksom på at smal kompleks takyarytmi sjelden fører til sirkulasjonsforstyrrelser eller kollaps. Årsaker til takykardi (takyarytmi) med brede QRS komplekser (QRS varighet ≥0,12 s…

…væskebehandling ved hypovolemi, antibiotika ved infeksjon). Å bremse hjertefrekvensen med betablokkere uten å behandle grunnlidelsen kan i visse tilfeller (som ved hjertesvikt eller blødning) være…

…Ventrikulära slag/rytm. Pacemaker. Preexcitation. Aberrant överledning. Kort QRS tid: ingen klinisk relevans. High voltage: Hypertrofi. Vänstergrenblock. Högergrenblock. Normalvariant hos yngre, vältränade eller smala individer…

…også opptre hyppig hos pasienter som behandles for AF med klasse IC antiarytmika eller amiodaron. Symptomene ved atrieflimmer er knyttet til den høye kammerfrekvensen og…

…har fysiologisk sett en noe lengre refraktærperiode enn venstre grenbunt. Derfor vil aberrasjon ved premature slag oftest (ca. 80–85 % av tilfellene) manifestere seg som…

…tilstrekkelig hjerteminuttvolum ved lave hjertefrekvenser (f.eks. 30–40 slag/min). Under vasovagal synkope (nevrokardiogen refleks), ofte utløst av smerte, synet av blod eller intenst…

…Barns EKG förändras kontinuerligt med åldern: hjärtfrekvens, el axel och våganatomi vid nyfödd ålder skiljer sig kraftigt från vuxna referensvärden och normaliseras stegvis under uppväxten…

…Alder ≥75 år (2 poeng) Diabetes mellitus (1 poeng) S₂ slag , transitorisk iskemisk anfall (TIA) eller tromboembolisme i anamnesen (2 poeng) Vaskulær sykdom (1 poeng)…

…sinusrytme (med flere ventrikulære premature slag) som spontant konverterer til Torsade de Pointes ventrikulær takykardi. Legg merke til hvordan det arterielle blodtrykket (ABP) faller ved…

…normal normalt eller dilatert utvidet Størrelse venstre ventrikkel normal normal eller dilatert dilatert Ytterligere PISA parametre Mild regurgiasjon Moderat regurgitasjon Alvorlig regurgitasjon Oppstøtvolum (ml/slag)…

…5 år 5 8 år 8 12 år 12 16 år 16 år Hjertefrekvens (slag per minutt) 93 155 (122) 91 158 (124) 90 166…

…I tillegg kan bradykardien medføre ventrikulære ektopiske slag eller arytmi. Ved akutt dekompensert hjertesvikt og kardiogent sjokk kan lav hjertefrekvens forverre lav flow tilstanden og…

…øker ved hjertesvikt. Klinisk bilde og symptomer Pasienter med ervervet QT forlengelse og TdP presenterer seg typisk med symptomer som skyldes nedsatt hjerneprefusjon under de…

…35 %; sinusrytme; hvilefrekvens ≥70 slag/min; vedvarende symptomer til tross for kunnskapsbasert behandling med en ACE hemmer eller ARNI, en betablokker og en mineralkortikoidreseptorantagonist. I…

…screening av voksne med bekreftet hypertensjon ved måling av renin og aldosteron, selv om de sterkeste indikasjonene foreligger hos pasienter med behandlingsresistent eller alvorlig hypertensjon…

…slik at hver syklus ender med en blokkert P bølge. Se figur 1. Typiske EKG funn ved klassisk Wenckebach inkluderer: Progressiv forlengelse av PR intervallet…

…Ventrikkelrytmen er regelmessig med en frekvens oftest mellom 140 og 220 slag per minutt, men kan være lavere hos eldre eller ved bruk av frekvensregulerende…

…og håndtering En hjertefrekvens 100 slag per minutt i hvile defineres som takykardi . Med unntak av fysiologisk sinustakykardi utløst av fysisk aktivitet, stress eller graviditet…

…slag per minutt (eller under pasientens sinusfrekvens), klassifiseres arytmien som en ektopisk atriell rytme (EAR). Ektopisk atriell takykardi (EAT/AT) observeres ofte hos pasienter med…

…er pulsus paradoxus , definert som et fall i systolisk blodtrykk på 10 mmHg under inspirasjon. Fysiologisk faller intrathorakalt trykk ved inspirasjon, noe som øker venøs…

…forandringer: Idiopatisk fibrose i ledningssystemet (Levs eller Lenègres sykdom) er en hyppig årsak hos eldre. Iskemisk hjertesykdom: Spesielt ved inferiort hjerteinfarkt (høyre koronararterie forsyner ofte…

…blokk eller sinusarrest ved terminering av takykardiepisoden (taky brady syndrom). Dette skyldes "overdrive suppression" av sinusknuten, hvor den automatiske fyringen hemmes etter en periode med…

…behandles med betablokkere, er de tradisjonelle grensene ikke direkte anvendbare. Hos disse pasientene kan en øvre grense for hjertefrekvens på < 100 slag/minutt eller…

…ved samtidig diuretikabruk (vanlig ved hjertesvikt), kan forsterke risikoen for både digoksintoksisitet og kinidin induserte arytmier. EKG 1. De første slagene er supraventrikulære slag under…

…prematurt ventrikulært slag (VES) som treffer i den sårbare fasen av repolariseringen, noe som initierer en monomorf ventrikkeltakykardi. Hos pasienter med tidligere infarkt eller kirurgi…

…tre påfølgende slag) er per definisjon den korteste formen for NSVT. Hyppig forekomst av polymorfe VES eller løp under belastning bør utredes med tanke på…

…Ventrikkelflimmer (VF). Behandling med sjokk (Defibrillering) Ved påvist VF eller pulsløs VT skal det umiddelbart gis et likestrømssjokk (defibrillering). Målet er å depolarisere en kritisk…

…atrieflimmer, karakterisert ved uregelmessige R R intervaller og fravær av distinkte P bølger. Det femte slaget representerer et ventrikulært prematurt slag (VES) med kort koblingsintervall…

…5 år 5 8 år 8 12 år 12 16 år 16 år Hjertefrekvens (slag per minutt) 93 155 (122) 91 158 (124) 90 166…

…pacemaker (eller et annet ektopisk fokus). Fluktrytme (Escape rhythm): Tre eller flere påfølgende slag fra en latent pacemaker. Den fysiologiske hierarkiet sikrer at pacemakeren med…

…palpitasjoner eller nedsatt treningstoleranse. Det avgjørende diagnostiske kriteriet er korrelasjon mellom symptomer og arytmi. Når slike symptomer er verifisert assosiert med EKG bevis på sinusknutedysfunksjon…

…vagusnerven) og avtar under ekspirasjon. Dette er et tegn på en sunn autonom regulering og skal ikke forveksles med patologiske arytmier. Ved uttalt sinusarytmi vil…

…øker lineært med intensiteten på belastningen. De fysiologiske tilpasningene blir mer uttalte etter hvert som arbeidsbelastningen øker. Det autonome nervesystemet initierer responsen umiddelbart ved oppstart…

…Purkinje fibre, spesielt under iskemiske forhold eller ved sympatisk stimulering. Unormal automatikk: Skadede myokardceller (f.eks. ved akutt hjerteinfarkt) kan oppnå spontan depolariseringsevne. Utløst aktivitet…

…områder med langsom ledning og ensrettet blokkering. Økt automatikk: Celler i His Purkinje systemet eller ventrikkelmyokardet depolariseres spontant raskere enn sinusknuten. Dette sees ofte ved…

…Den är brygga till permanent pacemaker eller till att den bakomliggande orsaken hävts. Kontraindikationer Hypotermi med kroppstemperatur under cirka 30 °C — det hypoterma myokardiet är…

…VT med variasjoner i QRS morfologi fra slag til slag. Bidireksjonell VT: VT med vekslende QRS akse. Forekommer ved CPVT (katekolaminerg polymorf VT) eller digitalisforgiftning…

Aortadimensjoner ved hjelp av 2D ekkokardiografi Normalt intervall Normalt intervall, justert Aorta annulus 20 31 mm 12 14 mm/m2 Sinus valsalva 29 45 mm…

…symptomlindring ved å senke hjertefrekvensen og begrense adrenerg stimulering. Når de forskrives med antianginøs hensikt ved CCS, er målet for hvilepulsen vanligvis 55–60 slag…

…AV knuten. Effektene på His Purkinje systemet og ventrikkelmuskulatur er minimale, med unntak av ved toksiske konsentrasjoner. Digoksin har også milde inotrope effekter, demper aktiviteten…

…Akutt iskemisk slag eller intracerebral blødning kan forekomme samtidig med alvorlig hypertensjon. Beslutningen om å senke BT ved akutt hjerneslag krever vurdering av slagtypen og…

…antiinflammatorisk behandling ved koronarsykdom har hovedsakelig omfattet to populasjoner: Pasienter som nylig er i rekonvalesens etter hjerteinfarkt eller akutt koronarsyndrom. Pasienter med stabil eller kronisk…

…140 slag/min, hjerteminuttvolumet øker med 50 %, eller middelgradienten øker til over 40 mmHg. Diagnostikk Kildematerialet dekker ikke spesifikk bruk av EKG, ekkokardiografi, bildediagnostikk eller…

…aortainsuffisiens med hjertesvikt Hjertetamponade på grunn av hemoperikard Myokardiskemi på grunn av kompromittering av koronarostiene Fokale nevrologiske utfall eller ikke hemoragisk slag Renal, mesenterial eller…

…koronarsykdom eller strukturell hjertesykdom. Høyrisikofunn ved den kliniske undersøkelsen omfatter uforklart systolisk blodtrykk under 90 mmHg, mistanke om gastrointestinal blødning, vedvarende bradykardi (under 40 slag…

…sekunder, eller VT <30 sekunder som krever terminering grunnet hemodynamisk instabilitet. – Ikke vedvarende VT (NSVT) : VT med ≥3 slag og spontan terminering innen 30 sekunder…

…kjent komplikasjon ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), lungeemboli og etter hjertekirurgi. Sammenlignet med andre supraventrikulære takyarytmier (som AVNRT), forekommer atrieflutter sjelden hos ellers hjertefriske individer…

…Dette tillater ventrikkelen å ekspandere, skape et "sug" (suction) og fylles på nytt med blod ved lave trykk. Selv om diastolen tidligere ble ansett som…

…i lungekretsløpet. Redusert compliance ses typisk ved venstre ventrikkelhypertrofi, iskemi eller restriktiv kardiomyopati, og er en sentral mekanisme ved hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF). EDV…

…re entrytakykardi (AVNRT), og AVRT (ved aksessoriske ledningsbaner). Hemodynamisk påvirkning er sjelden ved frekvenser under 150 slag/min med bevart ventrikkelfunksjon. Bred QRS takykardi (QRS…

…er regelmessig med en frekvens på rundt 40–60 slag per minutt . Dette er en fysiologisk redningsmekanisme. AV blokk grad III (Totalblokk): Ved komplett hjerteblokk…

…korrelerer sterkt med risikoen for potensielt livstruende ventrikulære arytmier. Derfor må QT intervallet alltid vurderes nøye når EKG tolkes, spesielt ved synkope eller bruk av…

…eller til og med usynlige pigger i standardavledninger. Det er derfor viktig å se nøye etter små vertikale streker rett foran QRS komplekset. Pacemakerstimulerte slag…

…kramper (myoklonus/status epilepticus), slag, vedvarende vegetativ tilstand eller hjernedød. Myokarddysfunksjon defineres ved stunning (myokardial stunning), som innebærer at myokardkontraksjonene er midlertidig svekket til tross…

…vanligvis ved bruk av pulsbølgedoppler (PW) for laminær strøm i LVOT, eller kontinuerlig bølgedoppler (CW) for høye hastigheter gjennom stenoser. Arealet under denne hastighetskurven beregnes…

…og pasienter med pågående, ustabil myokardiskemi kan ved testing utvikle livstruende ventrikulære arytmier eller akutt hjertesvikt. Pasienter med tidligere akutt koronarsyndrom (AKS) Stresstesting har tradisjonelt…

…Dette er avgjørende for å identifisere STE ACS (STEMI) som krever umiddelbar reperfusjonsbehandling (PCI eller trombolyse). Ved NSTE ACS styrer risikoprofilen tidspunktet for invasiv utredning…