…senere påvist infarkt hos 2–6 % av pasientene som ble utskrevet med antatt ikke iskemiske brystsmerter. Patofysiologiske betraktninger Den sentrale patofysiologiske bekymringen i akuttmottaket er…

…fysiologiske tilstander. Kortvarig koronarokklusjon eller relativt langvarig moderat iskemi kan føre til postiskemisk stunning. Ved fravær av infarkt kan kontraksjonsfunksjonen gjenvinnes raskt etter reperfusjon, vanligvis…

…tyder på iskemi og antatt nye iskemiske EKG forandringer. Det er særlig viktig å skille mellom myokardskade og type 2 infarkt. Type 2 infarkt krever…

…For tidlig testing øker risikoen for kardiell ruptur (sjelden), arytmier og re infarkt. Protokoll og intensitet: De tidlige arbeidstestene (før utskrivelse eller første uke) bør…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Ledningsforstyrrelser forårsaket av myokardiskemi og infarkt Bradykardi og ledningsforstyrrelser, som grenblokk, fascikulært blokk og atrioventrikulært (AV) blokk, utgjør hyppige og potensielt…

…Hjerneslag og TIA (transitorisk iskemisk anfall) Iskemisk hjerneslag deles etiologisk inn i ulike underkategorier (ofte basert på TOAST klassifikasjonen): Lakunært hjerneslag eller lakunært infarkt (småkarsykdom) …

…akutt iskemi. De klassiske tegnene på infarkt, som ST elevasjon og T bølgeinversjon, kan bli skjult av grenblokkets repolariseringsforstyrrelser. Det finnes imidlertid unntak der iskemien…

…for diagnostikk av iskemisk hjertesykdom ved 12 avlednings EKG, er at patologiske forandringer (som ST segmenthevninger eller depresjoner) må manifestere seg i to eller flere…

Definisjon og patofysiologisk grunnlag Sekundærprofylakse etter hjerteinfarkt (MI) omfatter langsiktige tiltak som skal redusere risikoen for nytt infarkt, iskemisk hjerneslag, kardiovaskulær død og progresjon av…

…ramme høyre ventrikkel, vil derfor også stoppe blodforsyningen til venstre ventrikkels inferiore vegg (se kapittelet Koronararterier og lokalisering av infarkt og iskemi). Figur 1 viser…

…mønster som tyder på bakre infarkt Bakre iskemi kan identifiseres indirekte ved resiprok ST segmentdepresjon i avledningene V1–V3. I riktig klinisk sammenheng utgjør dette…

…myokardskade fra infarkt forårsaket av akutt iskemi. Akutt hjerteinfarkt Akutt hjerteinfarkt krever begge følgende: Akutt myokardskade , påvist ved stigning og/eller fall i cTn med…

…spontan eller traumatisk) Ruptur av papillarmuskelen (akutt infarkt) Sekundær (Funksjonell) DCM (dilatert kardiomyopati) annulær dilatasjon Iskemisk hjertesykdom (restriktiv bevegelse i systole) Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM)…

…til én enkelt lesjon eller prosess. Selv om type 1 infarkt og akutte koronarsyndromer vanligvis er forbundet med aterotrombotiske hendelser, kan myokardiskemi også skyldes andre…

…bypassoperasjon (CABG). Pasienter med tidligere hjertekirurgi og iskemisk hjertesykdom har økt risiko for maligne ventrikulære arytmier på grunn av arrvev (fibrose) i myokard, som danner…

…at det må foreligge bevis for iskemi. Myokardskade er definert kun ved forhøyet troponin, mens infarkt krever myokardskade i en klinisk setting av iskemi (symptomer…

…man at transmuralt infarkt var til stede dersom EKG viste Q bølger eller tap av R bølger, og at non transmuralt infarkt var til stede…

…former forekommer. De vanligste årsakene inkluderer: Koronar hjertesykdom: Akutt koronarsyndrom (iskemi) eller kronisk iskemisk hjertesykdom (arrvev etter tidligere infarkt) er den vanligste årsaken. Hjertesvikt og…

…horisontalt for å være diagnostisk signifikant for iskemi. I motsatt fall, ved oppadstigende (ascenderende) ST segment, er det usannsynlig at iskemi er den primære årsaken…

…4b) og restenose (type 4c) etter PCI. Begge disse subtypene oppfyller kriteriene for type 1 infarkt. Type 5: Defineres som hjerteinfarkt assosiert med koronar bypass…

…når det er hensiktsmessig, involvering av personell i primærhelsetjenesten og hjemmebesøk, kan redusere reinnleggelse på grunn av residiverende iskemi og infarkt. Klinisk presentasjon og symptomer…

…og forsyner deler av diafragmaveggen, vil ved okklusjon gi et større apikalt infarkt sammenlignet med en kort LAD som stopper før apex. Kort oppsummert: Jo…

…sårbare blodforsyningen (LAD) gjør blokket til en viktig markør for koronarsykdom. Iskemisk hjertesykdom: Akutt hjerteinfarkt (spesielt anteroseptale infarkt ved proksimal LAD okklusjon). Trykkbelastning: Venstre ventrikkelhypertrofi

…ta dager. Det er vanlig å anta at hjertemuskelen kan tåle opptil 20 minutter med alvorlig normoterm iskemi før irreversibel celledød (infarkt) inntreffer. Nevroner evner…

…refleks). Irreversible årsaker (Intrinsic causes) Aldersrelatert degenerativ sykdom (idiopatisk fibrose er den vanligste årsaken). Iskemisk hjertesykdom (kronisk iskemi eller sekvele etter infarkt). Infiltrasjonssykdommer (amyloidose, sarkoidose…

…er sammensatt og kan indikerer underliggende strukturell hjertesykdom eller systemiske tilstander: Iskemisk hjertesykdom og arrvev: Disse ledningsforsinkelsene observeres ofte etter store hjerteinfarkt (peri infarkt blokk)…

…hjerneslag krever vurdering av slagtypen og muligheten for trombolytisk behandling. Kardiale og pulmonale komplikasjoner Akutt hypertensjon kan utløse myokardiskemi eller infarkt, akutt hjertesvikt eller lungeødem…

…nås. Dette skillet er klinisk viktig fordi forhøyet kardialt troponin etter revaskularisering er vanlig og kan gjenspeile prosedyreutløst myokardskade snarere enn et klinisk betydningsfullt infarkt…

…utvide skaden utover den opprinnelige iskemiske sonen og bidra til ventrikkelsvikt. Mekanismer ved sjokk Den sentrale konsekvensen av et omfattende infarkt er tap av kontraktilt…

…etter en iskemisk episode, og disse T bølgeinversjonene omtales som post iskemiske T bølger. Slike T bølger ses etter perioder med iskemi, etter infarkt og…

…elevasjoner i nettopp disse avledningene for å diagnostisere infarkt (se kriteriene ovenfor). Klinikeren må imidlertid utvise varsomhet. Det finnes dokumenterte tilfeller av akutt transmural iskemi…

…tyde på at infarktprosessen allerede har utviklet seg noe, eller at det foreligger et eldre infarkt med ny iskemisk hendelse. Diagnose: Akutt ST elevasjonsinfarkt (STEMI)…

…enn for patologiske Q bølger. Det er viktig å utelukke andre vanlige årsaker til PRWP før man konkluderer med gjennomgått infarkt. Viktige differensialdiagnoser inkluderer: Venstre…

…EKG tegn og utvikling av infarkt I likhet med alle andre celler i menneskekroppen er kardiomyocyttene (hjertemuskelcellene) avhengige av ATP (adenosintrifosfat) som sin primære energikilde…

…arytmogent substrat (f.eks. arrvev etter infarkt, fibrose, kardiomyopati). En trigger (f.eks. ventrikulær ekstrasystole, R på T fenomen). Modulerende faktorer (f.eks. iskemi, elektrolyttforstyrrelser…

…koronarsyndrom (ACS), biokjemiske tegn på myokardskade med bekreftende tegn på infarkt forårsaket av iskemi, og ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie. Ikke obstruerende…

…inkludert hjertesvikt, ventrikkelarytmier eller residiverende iskemiske symptomer. Disse manifestasjonene bekrefter ikke i seg selv at det foreligger trombe. Utredning og klinisk undersøkelse Den kliniske undersøkelsen…

…dette effektivt lindrer iskemiske brystsmerter ved venstresidige infarkter, kan det føre til alvorlig hypotensjon og hemodynamisk kollaps hos pasienter med infarkt i høyre ventrikkel på…

…av flere samvirkende faktorer: Stadiet i den iskemiske prosessen: akutt, under utvikling eller kronisk Iskemiens alvorlighetsgrad og hvorvidt infarkt har inntruffet Omfanget og graden av…

…men normalt opptak i hvile. Dette indikerer at myokardiet er levedyktig, men at blodforsyningen er utilstrekkelig under belastning ("mismatch"). Irreversibel defekt (Arrvev/Infarkt): Et område…

…infarkt (STEMI), men kan altså være forårsaket av omfattende subendokardiell iskemi (NSTEMI). For å stille diagnosen Q bølgeinfarkt må det foreligge patologiske Q bølger i…

…og T inversjoner. Uten sammenligningsgrunnlag kan slike funn feilaktig tolkes som akutt iskemi, eller motsatt; kroniske forandringer kan maskere et nytt infarkt. Et viktig fenomen…

…inferiort infarkt hvis okklusjonen påvirker begge karterritoriene. Dette vil resultere i ST segmenthevninger i II, aVF og III. Figur 1. Posterolateral (posterior, inferobasal) transmural iskemi…

…SRS (Summed Rest Score) : Totalskår i hvile (omfanget av infarkt/arrvev). SDS (Summed Difference Score) : Differansen mellom SSS og SRS, som kvantifiserer mengden induserbar iskemi…

…entry kretsløp rundt et arr (f.eks. etter tidligere infarkt), er polymorf VT gjerne assosiert med akutt iskemi, elektrolyttforstyrrelser eller kanalopatier (som lang QT syndrom…

…marginalis dexter (høyre marginalgren). Ved proksimal okklusjon av RCA er det derfor risiko for høyre ventrikkel infarkt, noe som klinisk kan manifestere seg med hypotensjon…

…eller iskemi: Spesielt ved inferiort infarkt (RCA forsyner sinusknuten hos ca. 60 % av befolkningen). Medikamentelle bivirkninger: Betablokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil/diltiazem), digoksin, og antiarytmika (klasse I…

…Rasjonalet er entydig: Transmural iskemi skyldes en akutt, total arterieokklusjon som krever umiddelbar revaskularisering med PCI (perkutan koronar intervensjon). Transmural iskemi (infarkt) uten ST elevasjoner…

…eller lokalisasjon må defineres før revaskularisering Restiskemi må vurderes etter oppstart av medikamentell behandling LV funksjonen må evalueres ved mistenkt iskemi eller tidligere infarkt Dyspné…

…ved akutt transmural myokardiskemi, inkludert resiproke forandringer og spesifikke infarkt lokalisasjoner, er nærmere omtalt i kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser. Ved hjertestans forårsaket…

…inn i intrinsiske (i hjertet) og ekstrinsiske (utenfor hjertet). De viktigste årsakene inkluderer følgende: Intrinsiske årsaker (Hjertesykdom) Myokardiskemi eller myokardinfarkt – spesielt iskemi eller infarkt lokalisert…

…nyresvikt, tidligere infarkt). Risikoen for maligne ventrikulære arytmier(ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer) er til stede, særlig i den helt akutte fasen, noe som understreker behovet for rask…

…Hypoglykemi kan ge hemipares, afasi och radiologiska förändringar som liknar ischemisk stroke. Glukosmätning ingår därför alltid i den initiala strokebedömningen [1]. Behandla omedelbart vid symtom…

…som stum iskemi (iskemi uten smerter), spesielt hos diabetikere. Hvis den fysiske aktiviteten opphører, vil myokardets oksygenbehov gradvis avta, og symptomene forsvinner i løpet av…

…koronarsykdom, hvor en akutt stressor utløser inadekvat blodtilførsel til det iskemiske myokardet. Mekanismene bak type 2 MI kan inndeles i koronare og ikke koronare årsaker…

Definisjon og patofysiologi Atrieflimmer (AF) er en betydelig uavhengig risikofaktor for tromboembolisme, inkludert iskemisk hjerneslag. Risikoen gjelder ved alle kliniske former for AF – paroksysmal, persisterende…

…Sekundær profylakse for å forhindre tilbakefall av cerebrovaskulære sykdommer, som f.eks: Forbigående iskemisk anfall (TIA). Hjerneslag Kontraindikasjoner Kryssreaktivitet: Skal ikke gis til pasienter med…

…sikkert klar over at iskemisk hjertesykdom, også kjent som koronararteriesykdom, har vært den største dødsårsaken på verdensbasis siden 1960 tallet. I 1948 tok NHLBI initiativ…

…fører til transitorisk iskemisk anfall (TIA) eller hjerneslag. Risikoen ved asymptomatisk sykdom avhenger i betydelig grad av stenosegraden og plakkets karakteristika. I den generelle befolkningen…

…forekommer hyppigere. Atrieflutter ses nesten utelukkende hos pasienter med underliggende strukturell hjertesykdom eller pulmonal patologi. Tilstanden er sterkt assosiert med iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, kardiomyopati og…