…senere påvist infarkt hos 2–6 % av pasientene som ble utskrevet med antatt ikke iskemiske brystsmerter. Patofysiologiske betraktninger Den sentrale patofysiologiske bekymringen i akuttmottaket er…

…fysiologiske tilstander. Kortvarig koronarokklusjon eller relativt langvarig moderat iskemi kan føre til postiskemisk stunning. Ved fravær av infarkt kan kontraksjonsfunksjonen gjenvinnes raskt etter reperfusjon, vanligvis…

…type 2 infarkt. Type 2 infarkt krever kliniske holdepunkter for iskemi; en forhøyet og dynamisk endrende troponinkonsentrasjon uten holdepunkter for iskemi skal i stedet klassifiseres…

…eller ukontrollerte arytmier. For tidlig testing øker risikoen for kardiell ruptur (sjelden), arytmier og re infarkt. Protokoll og intensitet: De tidlige arbeidstestene (før utskrivelse eller…

…Figur 2. Koronararterier i et høyredominant system. Grenblokk (Bundle Branch Block) Grenblokk kan oppstå akutt som følge av myokardiskemi og infarkt, og representerer ofte proksimale…

…Hjerneslag og TIA (transitorisk iskemisk anfall) Iskemisk hjerneslag deles etiologisk inn i ulike underkategorier (ofte basert på TOAST klassifikasjonen): Lakunært hjerneslag eller lakunært infarkt (småkarsykdom) …

…foreligger iskemi. Å skille disse fysiologiske elevasjonene fra patologiske elevasjoner er kjernen i diagnostikken. Maskering av infarkt ("Concealed STEMI"): Et akutt inferiort eller lateralt infarkt…

…tolkning av akse og lokalisering av infarkt blir unødvendig kognitivt krevende. En langt mer rasjonell tilnærming er å organisere ekstremitetsavledningene i en anatomisk logisk sekvens…

…er forbundet med en reduksjon på omtrent 25% i residiverende infarkt, hjerneslag eller kardiovaskulær død. I de refererte dataene tilsvarte dette 36 færre hendelser per…

…LAD). Infarkt her gir ofte store utslag i prekordialavledningene (V1–V6). Lateral vegg: Forsynes oftest av venstre circumflex (CX) eller diagonalgrener fra LAD. Inferior vegg…

…symptomer Kildematerialet omtaler bakre infarkt primært i sammenheng med mistenkt akutt koronarsyndrom og akutt myokardiskemi. Pasienter kan presentere seg med akutte brystsmerter eller brystsmerteekvivalente symptomer…

…myokardskade fra infarkt forårsaket av akutt iskemi. Akutt hjerteinfarkt Akutt hjerteinfarkt krever begge følgende: Akutt myokardskade , påvist ved stigning og/eller fall i cTn med…

…chordae tendineae (spontan eller traumatisk) Ruptur av papillarmuskelen (akutt infarkt) Sekundær (Funksjonell) DCM (dilatert kardiomyopati) annulær dilatasjon Iskemisk hjertesykdom (restriktiv bevegelse i systole) Hypertrofisk obstruktiv…

…og med eller uten forhøyet hjertetroponin. Den underliggende patologiske mekanismen er ikke begrenset til én enkelt lesjon eller prosess. Selv om type 1 infarkt og…

…slag (VES) som treffer i den sårbare fasen av repolariseringen, noe som initierer en monomorf ventrikkeltakykardi. Hos pasienter med tidligere infarkt eller kirurgi (CABG) er…

…bevis for iskemi. Myokardskade er definert kun ved forhøyet troponin, mens infarkt krever myokardskade i en klinisk setting av iskemi (symptomer, EKG, eller bildediagnostikk som…

…eller når det finnes et rikt kollateralt nettverk. Tidligere trodde man at transmuralt infarkt var til stede dersom EKG viste Q bølger eller tap av…

…former forekommer. De vanligste årsakene inkluderer: Koronar hjertesykdom: Akutt koronarsyndrom (iskemi) eller kronisk iskemisk hjertesykdom (arrvev etter tidligere infarkt) er den vanligste årsaken. Hjertesvikt og…

…karsykdom. Dette mønsteret indikerer pan iskemi (iskemi i store deler av venstre ventrikkel) og representerer en høyrisikotilstand som ofte krever rask kirurgisk eller invasiv intervensj

…eller fall i cTn verdiene. Selv om myokardskade er en forutsetning for å stille diagnosen hjerteinfarkt, utgjør det også en egen klinisk entitet. Ikke iskemisk…

…når det er hensiktsmessig, involvering av personell i primærhelsetjenesten og hjemmebesøk, kan redusere reinnleggelse på grunn av residiverende iskemi og infarkt. Klinisk presentasjon og symptomer…

…total eller subtotal/intermitterende. En total okklusjon uten kollateraler fører raskt til transmural nekrose, mens en subtotal okklusjon kan resultere i et mindre, subendokardielt infarkt…

…sårbare blodforsyningen (LAD) gjør blokket til en viktig markør for koronarsykdom. Iskemisk hjertesykdom: Akutt hjerteinfarkt (spesielt anteroseptale infarkt ved proksimal LAD okklusjon). Trykkbelastning: Venstre ventrikkelhypertrofi

…ta dager. Det er vanlig å anta at hjertemuskelen kan tåle opptil 20 minutter med alvorlig normoterm iskemi før irreversibel celledød (infarkt) inntreffer. Nevroner evner…

…refleks). Irreversible årsaker (Intrinsic causes) Aldersrelatert degenerativ sykdom (idiopatisk fibrose er den vanligste årsaken). Iskemisk hjertesykdom (kronisk iskemi eller sekvele etter infarkt). Infiltrasjonssykdommer (amyloidose, sarkoidose…

…er sammensatt og kan indikerer underliggende strukturell hjertesykdom eller systemiske tilstander: Iskemisk hjertesykdom og arrvev: Disse ledningsforsinkelsene observeres ofte etter store hjerteinfarkt (peri infarkt blokk)…

…i avanserte tilfeller, bevissthetstap. Fokale nevrologiske funn er uvanlige ved hypertensiv encefalopati og bør gi mistanke om hjerneslag. Akutt iskemisk slag eller intracerebral blødning kan…

…følgende: Nye iskemiske EKG forandringer Nye patologiske Q bølger Bildediagnostiske tegn til nytt tap av viabelt myokard eller ny regional veggbevegelsesforstyrrelse i en iskemisk distribusjon…

…utvide skaden utover den opprinnelige iskemiske sonen og bidra til ventrikkelsvikt. Mekanismer ved sjokk Den sentrale konsekvensen av et omfattende infarkt er tap av kontraktilt…

…segmentavvik er ikke iskemiske! T bølgeinversjoner som ledsages av ST segmentavvik (enten senkning eller heving), er imidlertid representativt for iskemi (men i dette scenariet er…

…elevasjoner i nettopp disse avledningene for å diagnostisere infarkt (se kriteriene ovenfor). Klinikeren må imidlertid utvise varsomhet. Det finnes dokumenterte tilfeller av akutt transmural iskemi…

…tyde på at infarktprosessen allerede har utviklet seg noe, eller at det foreligger et eldre infarkt med ny iskemisk hendelse. Diagnose: Akutt ST elevasjonsinfarkt (STEMI)…

…med gjennomgått infarkt. Viktige differensialdiagnoser inkluderer: Venstre ventrikkelhypertrofi (LVH): Endret elektrisk akse kan gi lave R bølger anteriort. Ledningsforstyrrelser: Venstre fremre fascikkelblokk (LAFB) eller venstre…

…EKG tegn og utvikling av infarkt I likhet med alle andre celler i menneskekroppen er kardiomyocyttene (hjertemuskelcellene) avhengige av ATP (adenosintrifosfat) som sin primære energikilde…

…arytmogent substrat (f.eks. arrvev etter infarkt, fibrose, kardiomyopati). En trigger (f.eks. ventrikulær ekstrasystole, R på T fenomen). Modulerende faktorer (f.eks. iskemi, elektrolyttforstyrrelser…

…koronarsyndrom (ACS), biokjemiske tegn på myokardskade med bekreftende tegn på infarkt forårsaket av iskemi, og ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie. Ikke obstruerende…

…til endokardet i venstre ventrikkel, vanligvis over et akinetisk eller dyskinetisk myokardsegment etter hjerteinfarkt (MI). Tilstanden er særlig forbundet med omfattende fremreveggs eller transmural infarkt…

…dette effektivt lindrer iskemiske brystsmerter ved venstresidige infarkter, kan det føre til alvorlig hypotensjon og hemodynamisk kollaps hos pasienter med infarkt i høyre ventrikkel på…

…av flere samvirkende faktorer: Stadiet i den iskemiske prosessen: akutt, under utvikling eller kronisk Iskemiens alvorlighetsgrad og hvorvidt infarkt har inntruffet Omfanget og graden av…

…men normalt opptak i hvile. Dette indikerer at myokardiet er levedyktig, men at blodforsyningen er utilstrekkelig under belastning ("mismatch"). Irreversibel defekt (Arrvev/Infarkt): Et område…

…infarkt (STEMI), men kan altså være forårsaket av omfattende subendokardiell iskemi (NSTEMI). For å stille diagnosen Q bølgeinfarkt må det foreligge patologiske Q bølger i…

…og T inversjoner. Uten sammenligningsgrunnlag kan slike funn feilaktig tolkes som akutt iskemi, eller motsatt; kroniske forandringer kan maskere et nytt infarkt. Et viktig fenomen…

…inferiort infarkt hvis okklusjonen påvirker begge karterritoriene. Dette vil resultere i ST segmenthevninger i II, aVF og III. Figur 1. Posterolateral (posterior, inferobasal) transmural iskemi…

…SRS (Summed Rest Score) : Totalskår i hvile (omfanget av infarkt/arrvev). SDS (Summed Difference Score) : Differansen mellom SSS og SRS, som kvantifiserer mengden induserbar iskemi…

…arr (f.eks. etter tidligere infarkt), er polymorf VT gjerne assosiert med akutt iskemi, elektrolyttforstyrrelser eller kanalopatier (som lang QT syndrom, hvor arytmien kalles Torsades…

…Dysfunksjon i sinusknuten (sinusbradykardi/arrest) kan dermed være en komplikasjon ved RCA infarkt. Den bakre tredjedelen av septum interventricularis forsynes av RCA (i høyredominante systemer…

…Ofte assosiert med aldersrelatert fibrose i atriet. Perimyokarditt: Betennelse kan påvirke sinusknuten direkte. Akutt hjerteinfarkt eller iskemi: Spesielt ved inferiort infarkt (RCA forsyner sinusknuten hos…

…oppmerksom på at posterolateralt infarkt og høyre ventrikkelinfarkt ofte opptrer i kombinasjon med inferiort infarkt, avhengig av okklusjonens nivå i koronartreet (vanligvis RCA eller LCx)…

…en nyoppstått eller forverret regional veggbevegelsesforstyrrelse (RWMA) under stress. En fiksert forandring som forblir uendret under stress, tyder vanligvis på tidligere infarkt. Omfattende iskemi kan…

…ved akutt transmural myokardiskemi, inkludert resiproke forandringer og spesifikke infarkt lokalisasjoner, er nærmere omtalt i kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser. Ved hjertestans forårsaket…

…inn i intrinsiske (i hjertet) og ekstrinsiske (utenfor hjertet). De viktigste årsakene inkluderer følgende: Intrinsiske årsaker (Hjertesykdom) Myokardiskemi eller myokardinfarkt – spesielt iskemi eller infarkt lokalisert…

…oksygenetterspørsel i myokard, uten akutt aterotrombose. Dette kan sees ved tilstander som alvorlig anemi, takyarytmier, hypertensiv krise, sjokk eller respirasjonssvikt. Behandlingen av Type 2 infarkt…

…svimning eller akut neurologiskt bortfall. Hypoglykemi kan ge hemipares, afasi och radiologiska förändringar som liknar ischemisk stroke. Glukosmätning ingår därför alltid i den initiala strokebedömningen…

…i verden (Tsao et al.) . The New England Journal of Medicine, 1812. Bemerkninger om angina pectoris av John Warren Det bemerkelsesverdige faktum at paroksysmene, eller…

…i tilknytning til underliggende aterosklerose, for eksempel hos pasienter med stabil kjent eller forventet koronarsykdom, hvor en akutt stressor utløser inadekvat blodtilførsel til det iskemiske…

…og bestemmes hovedsakelig av pasientens underliggende kliniske risikofaktorer, ikke av AF mønsteret. Viktige prediktorer omfatter tidligere hjerneslag eller transitorisk iskemisk anfall (TIA), mitralstenose, hypertrofisk kardiomyopati…

…som f.eks: Forbigående iskemisk anfall (TIA). Hjerneslag Kontraindikasjoner Kryssreaktivitet: Skal ikke gis til pasienter med tidligere astma, rhinitt eller urtikaria utløst av: Acetylsalisylsyre (aspirin…

…sikkert klar over at iskemisk hjertesykdom, også kjent som koronararteriesykdom, har vært den største dødsårsaken på verdensbasis siden 1960 tallet. I 1948 tok NHLBI initiativ…

…bekymringen er cerebral embolisering eller hemodynamisk kompromiss som fører til transitorisk iskemisk anfall (TIA) eller hjerneslag. Risikoen ved asymptomatisk sykdom avhenger i betydelig grad av…

…Bare atrieflimmer forekommer hyppigere. Atrieflutter ses nesten utelukkende hos pasienter med underliggende strukturell hjertesykdom eller pulmonal patologi. Tilstanden er sterkt assosiert med iskemisk hjertesykdom, hypertensjon…