…Funn Moderat anfall Akutt alvorlig anfall Livstruende anfall : : : : Tale Hele setninger Kan ikke si hele setninger i ett åndedrag Enkeltord eller kan ikke snakke Posisjon…

…til intubasjon. Innledende vurdering Bekreft at tilstanden passer med eksaserbasjon En KOLS eksaserbasjon innebærer en akutt eller subakutt forverring av framfor alt dyspné, hoste og…

Definisjon og patofysiologi Akutt ekstremitetsiskemi (ALI) er en plutselig reduksjon i arteriell perfusjon av en arm eller et ben som medfører at vevets metabolske behov…

…for eksempel afasi, hemianopsi eller håndparese hos en yrkesaktiv person Blodtrykk Mål initialt i begge armer hvis det ikke forsinker reperfusjonsbehandling. Stor sideforskjell kan tale…

…for myokardiskemi og nekrose. Ustabil angina (UA) representerer myokardiskemi uten påvisbar akutt kardiomyocyttskade eller nekrose. Tilstanden kjennetegnes av langvarig angina i hvile, vanligvis mer enn…

…hvis akutt koronarsyndrom er sannsynlig og aortadisseksjon eller aktiv alvorlig blødning ikke mistenkes. 6. Ring vakthavende PCI lege direkte ved STEMI, STEMI ekvivalent eller NSTEMI…

…stuvning eller akutt høyre ventrikkelsvikt Synkope eller endret klinisk status Kardiopulmonal komorbiditet, aktiv kreft og andre tilstander som inngår i validerte kliniske risikoverktøy Akutt høyre…

…5 ganger utgangsverdien, kjent eller antatt å ha inntruffet innen 7 døgn. Urinproduksjon under 0,5 ml/kg/t i minst 6 timer. Stadium Kreatinin…

…tidsforløp og utløsere Syndrom Typisk forløp Vanlige eller viktige årsaker Målrettet undersøkelse : : : : Akutt vestibulært syndrom Akutt eller subakutt debut, kontinuerlig svimmelhet i timer til dager…

…kliniske tegn på akutt myokardiskemi. Diagnosen baseres på en integrering av følgende tre komponenter: Hjertetroponiner (Biomarkører) – Deteksjon av stigning og/eller fall i hjertetroponiner (cTn…

…følg P glukose tett i minst 6 timer etter insulin. 7. Kontakt nyremedisin tidlig ved anuri, dialysebehandling, uttalt akutt nyreskade, terapisvikt eller pågående massiv kaliumfrigjøring…

…besvimelse eller akutt nevrologisk utfall. Hypoglykemi kan gi hemiparese, afasi og radiologiske forandringer som ligner iskemisk hjerneslag. Glukosemåling inngår derfor alltid i den initiale slagvurderingen…

…fullstendig klarlagt. I mange tilfeller representerer nyreskaden sannsynligvis akutt tubulær nekrose som oppstår gjennom en kombinasjon av kontrasteksponering og andre iskemiske eller nefrotoksiske belastninger. Nyrene…

…men det kan også omtales som den bakre veggen eller den inferobasale veggen. Transmural iskemi lokalisert i dette området gir en skadestrøm (ST vektor) rettet…

…respirasjons eller sirkulasjonspåvirkning i de høyeste [5]. Til akutt klinisk bruk kan følgende forenkling benyttes: Grad Klinisk bilde Håndtering : : : Lett allergisk reaksjon Kun hud eller…

…Betablokker (metoprolol) Førstevalg i de fleste tilfeller Iv dose titreres langsomt. Forsiktighet ved akutt hjertesvikt og obstruktiv lungesykdom Verapamil eller diltiazem Ved kontraindikasjon mot betablokade…

…livstruende arytmier eller hjertestans mekaniske komplikasjoner av akutt hjerteinfarkt akutt hjertesvikt tilbakevendende dynamiske ST segment eller T bølgeforandringer, særlig med intermitterende ST elevasjon I C…

…Legg inn perifer venetilgang. 4. Mål blodtrykket i begge armer ved første vurdering, særlig ved brystsmerter, ryggsmerter eller mistenkt akutt aortasyndrom. 5. Bruk riktig mansjettstørrelse…

…kliniske tilstander forårsaket av akutt myokardiskemi. Patofysiologisk oppstår dette oftest når et aterosklerotisk plakk sprekker (plakkruptur) eller eroderer, noe som resulterer i eksponering av trombogene…

…EKG registreringer Tilgang til tidligere EKG er uvurderlig for å vurdere om forandringer er nye (akutte) eller kroniske. ST T forandringer er utbredt i befolkningen…

Definisjon og patofysiologi Ved akutt koronarsyndrom (ACS) med multikarsykdom i koronararteriene (MVD) kan revaskulariseringen rettes utelukkende mot den infarktrelaterte arterien (IRA), eller den kan utvides…

…er en hurtigmanual, ikke en behandlingsoversikt. For fordypning i to av de vanligste akutte legemiddelproblemene, se Warfarinbehandling og Opioidbehandling ved sterke smerter. Hjertestans Legemiddel Voksen…

…med alvorlig akutt hjertesvikt som får levosimendan, bør overvåkes nøye, helst invasivt (f.eks. arterielinje) eller på intensiv/overvåkningsavdeling. De hemodynamiske effektene vedvarer i 7…

…eller kortere nøytropeni med kliniske risikofaktorer Internasjonale retningslinjer bruker vanligvis temperaturgrensen 38,3 grader som engangsverdi [4,5]. I enkelte svenske og lokale behandlingsprogrammer brukes…

…ses ved hyperkalemi, tidlig repolarisering, eller i de hyperakutte fasene av iskemi. Konklusjonen er at konkave ST elevasjoner er atypiske for iskemi, men de utelukker…

…epilepticus hos voksne foreligger ved: pågående generalisert tonisk klonisk anfall i minst 5 minutter, eller gjentatte generaliserte tonisk kloniske anfall uten at pasienten gjenvinner bevisstheten…

…rammeverk Akutt koronarokklusjon er en brå eller progredierende reduksjon i koronar blodstrøm som er tilstrekkelig til å forårsake myokardiskemi og, når den varer lenge eller…

…fysiologiske elevasjonene fra patologiske elevasjoner er kjernen i diagnostikken. Maskering av infarkt ("Concealed STEMI"): Et akutt inferiort eller lateralt infarkt kan ofte passere ubemerket hen…

…arterie (LAD) vil true en betydelig større muskelmasse (opptil 50 % av venstre ventrikkel) enn en distalt plassert trombe eller en okklusjon i en mindre sidegren…

…minutter, mens vedvarende eller forverrede iskemiske symptomer, hemodynamisk ustabilitet, kardiogent sjokk, akutt hjertesvikt og elektrisk ustabilitet utløser rescue PCI når som helst i forløpet, uten…

…en peroral P2Y12 reseptorhemmer. Behandlingen står sentralt i forebyggingen av blodplateformidlet koronartrombose etter akutt koronarsyndrom (ACS) og perkutan koronar intervensjon (PCI). Aspirin hemmer cyklooksygenase irreversibelt…

…hjertespesifikt, har det historisk vært rapportert om mulig kryssreaktivitet eller re ekspresjon av føtale former av cTnT i regenererende skjelettmuskulatur ved alvorlige muskelsykdommer (f.eks…

…tross målbar eller høy alkoholkonsentrasjon, særlig hos pasienter med uttalt toleranse. De viktigste tiltakene ved alvorlig eller komplisert abstinens er: 1. Benzodiazepin i tilstrekkelig og…

…fortsatt bærebjelken i akutt klinisk vurdering: Anterior og septal vegg: Forsynes oftest av venstre nedadgående arterie (LAD). Infarkt her gir ofte store utslag i prekordialavledningene…

…Aktivt ulcus ventriculi eller ulcus duodeni. Levercirrhose. Alvorlig hjertesvikt. Doser 100 mg/dag i tredje trimester av svangerskapet . Dosering Akutt hjerteinfarkt: Initial ladningsdose: 300 500…

Ved akutt sirkulasjonssvikt er det ikke antallet tilganger som avgjør, men flowen per tidsenhet . Et grovt, kort kateter i en stor vene gir mange ganger…

…nekrose av myokardveggen. Ved NSTEMI og UA er okklusjonen oftest partiell eller intermitterende, noe som resulterer i subendokardiell iskemi og ofte mildere symptomer. Denne forskjellen…

…IIb). Er koronaranatomien ikke egnet for PCI, anbefales akutt CABG (klasse I). Pasientene bør så snart som mulig overføres til et tertiært senter med dedikert…

EKG ved akutt myokardiskemi: iskemiske ST segment og T bølgeforandringer Dette kapittelet tar for seg typiske og atypiske endringer i ST segmentet og T bølgen…

…skyldes sannsynligvis akutt iskemi. Iskemi endrer myocyttenes hvilemembranpotensial, refraktærtid og ledningshastighet. Dette skaper et heterogent substrat som disponerer for re entry mekanismer, eller økt automatisme…

T bølgeforandringer ved akutt hjerteinfarkt og iskemi En grundig diskusjon om T bølgens fysiologier tidligere gitt. I denne artikkelen fokuserer vi klinisk på aspekter som…

…Ikke akutt eller asymptomatisk bradykardi Ikke akutt bradykardi er et hyppig funn i klinisk praksis og kan observeres hos både friske individer og pasienter med…

…kirurgi — samt hjertestans. Kontraindikasjoner Absolutte kontraindikasjoner finnes ikke i den akutte situasjonen. Vurder alternativer når: Intubasjon ikke er forenlig med behandlingsplanen — kontroller beslutninger om behandlingsbegrensning…

…er» (som en del av toksiner/metabolske årsaker eller hypovolemi). Klinisk tilnærming og akuttbehandling For optimal håndtering i forbindelse med peri arrest situasjoner og sepsisindusert…

…sirkulasjonen. Fallet i systemisk vaskulær motstand (SVR) kommer raskt og kan gi reflektorisk sympatikusaktivering med takykardi. Midlet kan derfor utløse eller forverre angina pectoris. Den…

…senkninger i precordialavledningene V1–V3 (ofte størst i V2–V3) representerer ofte et akutt posteriort hjerteinfarkt (okklusjon av RCX eller RCA). Dette er i realiteten…

…ustabil angina pectoris og som er klassifisert med lav risiko (i henhold til TIMI score eller GRACE score), og som ikke har gjennomgått akutt angiografi…

…og patofysiologi Mekaniske komplikasjoner etter hjerteinfarkt er strukturelle rupturer i akutt infarktrammet myokard, som oftest oppstår i løpet av de første dagene etter ST elevasjonsinfarkt…

Definisjon og patofysiologi Inotrope og vasopressore legemidler benyttes i behandlingen av akutt hjertesvikt og kardiogent sjokk for å stabilisere sirkulasjonen ved lavt hjerteminuttvolum og hypotensjon…

…behandling pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) skal ha i akuttfasen, og hvordan valget av antikoagulantia og P2Y12 hemmer styres av presentasjonen – STEMI eller NSTE ACS…

…Klinisk presentasjon og symptomer SCAD presenterer seg vanligvis som ACS. Symptomene kan derfor omfatte akutte brystsmerter eller ubehag i brystet, med ledsagende manifestasjoner av myokardiskemi…

…elektrokardiografiske bildet avhenger av flere samvirkende faktorer: Stadiet i den iskemiske prosessen: akutt, under utvikling eller kronisk Iskemiens alvorlighetsgrad og hvorvidt infarkt har inntruffet Omfanget…

…mål ved initial STEMI behandling. De viktigste akutte komplikasjonene faller i to hovedkategorier: Elektriske komplikasjoner , særlig ventrikkelarytmier. Mekaniske komplikasjoner eller pumpefunksjonssvikt , inkludert hjertesvikt og kardiogent…

…årsak til akutte brystsmerter, men medfører særlig høy mortalitet når diagnosen forsinkes. Det typiske kliniske bildet er plutselige, intense smerter i bryst, rygg eller abdomen…

…hyppigere, vart lenger eller utløses av mindre anstrengelse. Angina som oppstår etter et nylig hjerteinfarkt. UA inngår i det bredere spekteret av akutte koronarsyndromer, som…

…i vannholdig vev, inkludert myokard. Effektene avhenger derfor ikke bare av dosen, men også av eksponeringsmønster, varighet, kjønn og genetisk predisposisjon. Akutte kardiovaskulære effekter Akutt…

…settes sammen etter akutt koronarsyndrom (ACS), og hvordan regimet endres når pasienten samtidig har en selvstendig indikasjon for oral antikoagulasjon (OAK) – i praksis oftest atrieflimmer…

…referansegrensen ved 99 persentilen (URL). Den anses som akutt når det foreligger stigning og/eller fall i cTn verdiene. En forhøyet cTn verdi alene etablerer…

…i avanserte tilfeller, bevissthetstap. Fokale nevrologiske funn er uvanlige ved hypertensiv encefalopati og bør gi mistanke om hjerneslag. Akutt iskemisk slag eller intracerebral blødning kan…