GLP-1-legemidler i Sverige: forskrivning, subsidiering, tilgang og nettapotek

Sammendrag

I Sverige følger legemiddelformånen preparatet og den godkjente indikasjonen, ikke virkestoffet. Semaglutid som Ozempic inngår i formånen med begrensning til pasienter med type 2-diabetes som først har prøvd metformin, sulfonylurea eller insulin, eller for hvem disse ikke er egnet [1, 2]. Legemidlene som er godkjent for vektkontroll (Wegovy, Saxenda, Mounjaro, Mysimba, Qsiva) inngår ikke i formånen [3]. Orlistat er det eneste subsidierte legemidlet mot fedme og gjelder ved BMI over 35 kg/m2, eller ved type 2-diabetes og BMI over 28 kg/m2 [3, 4]. Ved avlesning av Fass 2026-10-29 inngikk ikke Mounjaro KwikPen i høykostnadsbeskyttelsen; status per pakning bør kontrolleres før forskrivning [2].

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) avslo 2026-02-19 Novo Nordisks søknad om subsidiering av Wegovy. Begrunnelsen var at risikoen for subsidieglidning ble vurdert som betydelig, at regionene og selskapet ikke ble enige om en sideavtale, og at det mangler register for å følge opp BMI og komorbiditet hos dem som får legemidlet [5]. Pasientene betaler derfor selv: i 2025 bar de 99 prosent av omtrent to milliarder kroner i legemiddelkostnader for fedme, og nesten 180 000 voksne hentet ut et legemiddel mot fedme [4]. En regional forskriverstøtte angir ca. 2 700 kr per måned for Wegovy og 2 700-4 800 kr for Mounjaro (april 2026) [6]. Regional unntakshåndtering, der regionen betaler, omfatter få pasienter [4].

Leger kan forskrive samtlige godkjente legemidler [4], men forskrivning for vektreduksjon kan ikke skje innenfor formånen, og legemidler med diabetesindikasjon skal ikke skrives ut til pasienter uten diabetes [6, 7]. Läkemedelsverket rapporterte stabil tilgang 2025-09-17, etter at kraftig økt forskrivning utenfor indikasjon tidligere hadde gitt mangel for pasienter med diabetes [7, 8, 12]. Forfalskede produkter finnes, blant annet Mounjaro med svensk tekst på esken og insulinsprøyter som er solgt som semaglutid [9, 10]. Reseptbelagte legemidler kan bare kjøpes på apotek med tillatelse, som kjennes igjen på EU-symbolet og det nasjonale apotekssymbolet [11]. Klagen på avslaget pågikk i Förvaltningsrätten i juli 2026, og Eli Lilly søkte 2026-08-03 om subsidiering av Mounjaro ved fedme [31, 32]. Tilgjengelighet, pris og subsidiering endres ofte; kontroller gjeldende status hos TLV, Läkemedelsverket og Fass.

Bakgrunn: fra diabeteslegemiddel til vektbehandling

GLP-1-reseptoragonister ble utviklet for type 2-diabetes. Liraglutid (Saxenda) ble i 2015 den første GLP-1-reseptoragonisten med indikasjonen vektkontroll, og semaglutid (Wegovy) fulgte med EU-godkjenning i januar 2022 [12, 13]. Tirzepatid (Mounjaro) fikk sin første EU-godkjenning i september 2022, og preparatomtalen omfatter nå både type 2-diabetes og vektkontroll [14]. Wegovy fantes i Region Stockholm i 2023 via parallellimport [12]; ifølge Region Kalmars endringshistorikk ble Wegovy lansert i mars 2025, og Mounjaro ble tilgjengelig i august 2025 [6]. Ifølge Socialstyrelsens evaluering, som viser til preparatomtaler hos Läkemedelsverket 2026-03-25, er seks virkestoffer godkjent for vektkontroll hos voksne i Sverige: orlistat, naltrekson/bupropion, liraglutid, semaglutid, tirzepatid og fentermin/topiramat [4].

Den kliniske nytten er beskrevet nærmere i farmakologisk behandling av fedme, Wegovy ved fedme og Mounjaro ved fedme. Her behandles det som avgjør hva som faktisk kan forskrives, hvem som betaler og hvordan legemidlet når pasienten.

Utviklingen i tall

Region Stockholms registerdata viser hvordan bruken har flyttet seg fra diabetes til fedme. Blant nye pasienter sank andelen med type 2-diabetes fra 82,0 til 38,6 prosent mellom 2019 og 2023, mens andelen med fedme uten diabetes steg fra 10,5 til 30,7 prosent, og andelen med verken fedme- eller diabetesdiagnose steg fra 7,8 til 30,7 prosent [12].

{
  "$schema": "https://vega.github.io/schema/vega-lite/v5.json",
  "description": "Andel nye pasienter med GLP-1-reseptoragonist i Region Stockholm per diagnosegruppe, 2019-2023 (Fors 2025, tabell 6).",
  "width": "container",
  "height": 260,
  "config": {"view": {"stroke": null}},
  "data": {
    "values": [
      {"ar": "2019", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 82.0},
      {"ar": "2020", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 83.2},
      {"ar": "2021", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 80.1},
      {"ar": "2022", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 63.1},
      {"ar": "2023", "grupp": "Type 2-diabetes", "procent": 38.6},
      {"ar": "2019", "grupp": "Fedme uten type 2-diabetes", "procent": 10.5},
      {"ar": "2020", "grupp": "Fedme uten type 2-diabetes", "procent": 9.7},
      {"ar": "2021", "grupp": "Fedme uten type 2-diabetes", "procent": 12.0},
      {"ar": "2022", "grupp": "Fedme uten type 2-diabetes", "procent": 22.8},
      {"ar": "2023", "grupp": "Fedme uten type 2-diabetes", "procent": 30.7},
      {"ar": "2019", "grupp": "Verken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 7.8},
      {"ar": "2020", "grupp": "Verken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 7.1},
      {"ar": "2021", "grupp": "Verken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 7.8},
      {"ar": "2022", "grupp": "Verken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 14.1},
      {"ar": "2023", "grupp": "Verken fedme eller type 2-diabetes", "procent": 30.7}
    ]
  },
  "mark": {"type": "line", "point": true, "strokeWidth": 2.5},
  "encoding": {
    "x": {"field": "ar", "type": "ordinal", "title": "År", "axis": {"labelAngle": 0, "labelFontSize": 12, "titleFontSize": 13}},
    "y": {"field": "procent", "type": "quantitative", "scale": {"domain": [0, 100]}, "title": "Andel av nye pasienter (%)", "axis": {"labelFontSize": 12, "titleFontSize": 13, "tickCount": 5}},
    "color": {
      "field": "grupp",
      "type": "nominal",
      "scale": {"domain": ["Type 2-diabetes", "Fedme uten type 2-diabetes", "Verken fedme eller type 2-diabetes"], "range": ["#b0442c", "#149e61", "#2f6fb0"]},
      "legend": {"title": null, "orient": "top", "labelFontSize": 12}
    },
    "tooltip": [
      {"field": "grupp", "type": "nominal", "title": "Diagnosegruppe"},
      {"field": "ar", "type": "ordinal", "title": "År"},
      {"field": "procent", "type": "quantitative", "title": "Andel (%)"}
    ]
  }
}

Figur: Diagnoser før første uttak av GLP-1-reseptoragonist hos nye pasienter i Region Stockholm, 2019-2023. Diagnoseopplysninger mangler for enkelte private og digitale tilbydere, så andelen uten diagnose kan være overestimert [12].

Forfatterne tolker endringen som tegn på økt bruk utenfor godkjent indikasjon, men peker på at diagnosedata mangler for private tilbydere på nasjonale avtaler og for digitale leger uten regionalt oppdrag, og at resultatet derfor viser potensiell og ikke sikker bruk utenfor indikasjon [12]. Blant pasienter hvis første uttak skjedde innenfor formånen, hadde 32,1 prosent i 2023 verken fedme- eller diabetesdiagnose, mot 5,3 prosent i 2019. Forfatterne tolker det som mulig forskrivning utenfor indikasjon også innenfor formånen, men diabetesdiagnoser kan mangle i registeret [12].

Regelverket i korte trekk

Formånen og begrensning i formånen

TLV avgjør etter søknad fra selskapet om et reseptbelagt legemiddel skal inngå i legemiddelformånene. To vilkår i 15 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. må være oppfylt: kostnaden skal framstå som rimelig ut fra medisinske, humanitære og samfunnsøkonomiske hensyn, og det må ikke finnes andre tilgjengelige legemidler eller behandlingsmetoder som er vesentlig mer hensiktsmessige [5]. Subsidieringen kan være generell eller begrenset til et bestemt bruksområde eller en bestemt pasientgruppe, men en begrensning i formånen krever særlige grunner etter 11 § [5, 12]. Formånen er knyttet til det spesifikke preparatet og ikke til virkestoffet [12].

Det har to praktiske følger. For det første kan samme virkestoff ha ulik formånsstatus avhengig av varemerke og indikasjon. For det andre kan verken apoteket eller TLV kontrollere at en resept innenfor formånen samsvarer med begrensningen: TLV oppgir uttrykkelig at verken myndigheten eller regionene kan hindre at leger skriver ut et legemiddel innenfor høykostnadsbeskyttelsen til pasienter som ikke har rett til formånen, og at apotekene ikke kan kontrollere resepten mot en begrensning i formånen [15].

Formånsstatus per preparat

TLV-vedtaket i 2023 gjaldt sju GLP-1-reseptoragonister for type 2-diabetes og hadde som formål å fjerne en uklarhet som forskrivere hadde pekt på: begrensningsteksten angav tidligere ikke at bare pasienter med type 2-diabetes var ment [1, 16]. Läkemedelsverket har gjentatt at forskrivning for vektreduksjon, altså utenfor godkjent indikasjon, ikke kan skje innenfor formånen [7].

Forskrivningsrett, indikasjon og ansvar

• Hvem kan forskrive? Leger kan forskrive samtlige godkjente legemidler mot fedme innenfor den generelle forskrivningsretten, og det er alltid det behandlende helsepersonellet som har ansvar for å vurdere den enkelte pasientens behov etter vitenskap og utprøvd erfaring [4, 18]. Det finnes ingen egen fedmespesialitet: TLV konstaterer at «spesialist på fedme med særskilt kompetanse» ikke er en regulert spesialitet, noe som gjør det uklart hvilke forskrivere som kunne inngå i en begrensning i formånen [5].
• Godkjent indikasjon som førstevalg. Läkemedelsverket angir at et godkjent legemiddel med godkjent indikasjon bør være førstevalget ved all forskrivning [7]. Ved overvekt eller fedme uten diabetes innebærer det at legemidler med vektkontrollindikasjon skal velges før produkter med diabetesindikasjon [6, 8].
• Barn og ungdom. Wegovy er godkjent fra 12 år (fedme, kroppsvekt over 60 kg), og ifølge preparatomtalen for Saxenda skal behandling hos barn startes av lege med erfaring i å behandle fedme hos barn [13, 17]. Socialstyrelsen angir at liraglutid til barn bør skrives ut i spesialisthelsetjenesten [18], og Region Örebro angir at Wegovy og Saxenda til ungdom bare skal forskrives av leger med særskilt kompetanse i fedmebehandling av ungdom [19]. Se fedme hos barn og ungdom.
• Reseptens gyldighet. En resept gjelder høyst ett år [12]. Nåler forskrives i noen tilfeller separat som hjelpemiddel: Region Örebro angir at nåler til Saxenda og Mounjaro forskrives som hjelpemiddel mens Wegovy-pakningen inneholder nåler [19], og Region Kalmar at kanyler kan måtte forskrives separat innenfor formånen [6].
• Utvidet overvåking. Preparatomtalen for Mounjaro angir at legemidlet er underlagt utvidet overvåking, slik at ny sikkerhetsinformasjon raskt kan identifiseres [14]. Mistenkte bivirkninger skal rapporteres til Läkemedelsverket uavhengig av markering.

Diabetes og fedme samtidig

Pasienter med type 2-diabetes og fedme utgjør en særskilt situasjon, siden diabetesindikasjonen kan gi formån. Region Kalmar angir at GLP-1-analoger med diabetesindikasjon (Victoza, Ozempic, Trulicity) ikke skal forskrives for vektnedgang til pasienter uten diabetes, og at heller ikke pasienter med diabetes og fedme bør få GLP-1-analog dersom blodglukosemålet nås med metformin [6]. Formånen gjelder dermed behandlingen av diabetesen etter vilkårene TLV har angitt, ikke pasientens vekt. Valg av legemiddel ved type 2-diabetes er beskrevet i førstelinjes legemiddelbehandling, andrelinjes legemiddelbehandling og legemiddelbehandling ved diabetes. En oversikt over legemiddelgruppen finnes i diabeteslegemidler unntatt insulin.

Hvis pasienten har både diabetes og behov for større vektnedgang enn diabeteslegemidlet gir, finnes to veier: fortsette det subsidierte diabeteslegemidlet etter vilkårene i formånen, eller bytte til et preparat med vektkontrollindikasjon og ta kostnaden selv. Mounjaro har begge indikasjonene, men ved avlesning av Fass 2026-10-29 inngikk ikke Mounjaro KwikPen i høykostnadsbeskyttelsen [2, 14]. Hvis formån mangler for den aktuelle pakningen, betaler også en pasient med diabetes selv; kontroller status per pakning i TLVs søkbare formånsliste før forskrivning. Preparatvalg ved fedme er beskrevet i valg av GLP-1-legemiddel ved fedme.

TLVs vedtak om Wegovy og situasjonen for øvrige preparater

Hva som ble søkt om og hva TLV besluttet

Novo Nordisk søkte 2024-12-06 om at Wegovy skulle inngå i formånene med en begrensning i formånen. Vedtaket ble fattet 2026-02-19 av Nämnden för läkemedelsförmåner [5].

Begrunnelsen for avslaget for voksne

TLV vurderte at begge de omsøkte voksengruppene har et stort medisinsk behov og i seg selv kunne utgjøre relevante grupper, men at en begrenset subsidiering alltid medfører risiko for subsidieglidning. Begrunnelsen var i hovedsak følgende [5]:

• Gruppens størrelse. Den begrensede gruppen er liten i forhold til hele pasientgruppen på ca. 1,6 millioner, og risikoen for subsidieglidning ble vurdert som betydelig.
• Konsekvens for annen helsehjelp. En glidning ville sannsynligvis ta ressurser fra helsehjelp med høyere prioritet, noe TLV mente stod i strid med de etiske prinsippene for prioritering i helsetjenesten.
• Etterspørsel utenfor formånen. Den omfattende forskrivningen utenfor formånen (ca. 675 millioner kr i 2025) ble tatt med i vurderingen, i likhet med at det, bortsett fra orlistat, mangler subsidierte legemidler mot fedme.
• Ingen sideavtale. Regionene og selskapet kom ikke fram til en avtalemodell som håndterer de økonomiske følgene av subsidieglidning.
• Ingen oppfølging og ingen avgrensning av forskrivere. Register med BMI og komorbiditet mangler, så det er ikke mulig å følge opp om begrensningen i formånen etterleves, og selskapets forslag om oppfølging via journaldata ble ikke vurdert å bli fullstendig eller pålitelig. Forslaget om å begrense forskrivningen til spesialister med særskilt kompetanse ble avvist fordi ingen slik spesialitet er regulert.
• Kostnadseffektivitet ble ikke vurdert for voksengruppene, siden den ifølge TLV ikke har betydning for risikoen for subsidieglidning.

TLVs pressemelding føyer til at det finnes pasienter med svært alvorlig fedme som trenger legemidlet innenfor høykostnadsbeskyttelsen, men at en løsning ikke er funnet [15].

Ungdom

For ungdom 12-18 år med BMI minst 35 kg/m2 fant TLV særlige grunner for begrensning, blant annet fordi alder kan kontrolleres ved ekspedering og fordi barn i praksis ikke har tilgang til fedmekirurgi. Tilstanden ble vurdert å ha middels alvorlighetsgrad. I STEP Teens ble BMI redusert med 16,7 prosent mer med semaglutid enn med placebo, og 73 prosent mot 18 prosent oppnådde mer enn 5 prosent vektreduksjon. Selskapets grunnscenario ga ca. 761 500 kr per vunnet kvalitetsjustert leveår med en livskvalitetsgevinst på 0,09, noe TLV vurderte å overstige nivået som vanligvis anses rimelig ved middels alvorlighetsgrad [5].

Det som har skjedd siden vedtaket

Novo Nordisk klaget på avslaget til Förvaltningsrätten i Stockholm i mars 2026 og trakk senere tilbake den delen som gjaldt barn; prosessen for voksne fortsatte [5, 31]. Da selskapet leverte inn en ny søknad om Wegovy til barn med BMI minst 35 kg/m2, avviste TLV den i juli 2026, fordi myndigheten mente seg juridisk forhindret fra å ta stilling mens klagen på det opprinnelige vedtaket pågikk [31]. Wegovy finnes derfor fortsatt utenfor formånen [6, 31]. Formånssituasjonen kan endres ved rettens avgjørelse eller ny søknad; kontroller gjeldende status på TLVs vedtakssider. Ifølge Region Kalmar ble ikke regionene og selskapet enige om en sideavtale [6].

Mounjaro

Ved avlesning av Fass 2026-10-29 inngikk ikke Mounjaro KwikPen i høykostnadsbeskyttelsen, og produktet har både diabetes- og vektkontrollindikasjon [2, 14]. For pasienter med type 2-diabetes innebærer det at tirzepatid ved avlesningen, i motsetning til Ozempic, ikke var subsidiert; kontroller status per pakning i TLVs søkbare formånsliste før forskrivning til en pasient med diabetes. Se Mounjaro ved fedme.

Eli Lilly leverte 2026-08-03 inn en søknad til TLV om subsidiering av Mounjaro ved fedme for den gruppen som har størst risiko for alvorlige følger; en tidligere søknad om subsidiering ved type 2-diabetes fra november 2024 behandles fortsatt [32]. Ingen av søknadene var avgjort på tidspunktet for artikkelen.

Nasjonale og regionale anbefalinger

Socialstyrelsen og den nasjonale kunnskapsstøtten

Socialstyrelsens nasjonale retningslinjer for behandling ved fedme (2023) er en prioriteringsstøtte for beslutningstakere og inneholder bare tiltak som finansieres av offentlige midler. Derfor gis det ingen anbefalinger om appetittregulerende legemidler utenfor formånen; bare orlistat har en anbefaling (prioritet 4). Legemiddelbehandling beskrives som aktuell ved fedme med BMI over 35, følgesykdommer eller andre samtidige sykdommer, eller økt helserisiko der vektnedgang er nødvendig. Socialstyrelsen angir at retningslinjene oppdateres hvis flere legemidler kommer inn i formånen [18]. Socialstyrelsens evaluering 2026 bygger fortsatt på retningslinjene fra 2023 [4]. Ifølge Region Kalmar forbereder Läkemedelsverket dessuten en behandlingsanbefaling som ventes mot slutten av 2026 [6].

Den nasjonale kliniske kunnskapsstøtten (Nationellt programområde endokrina sjukdomar, godkjent 2026-04-15) er mer konkret [3]:

• Målrettet fedmebehandling anbefales ved BMI minst 35 og ved BMI 30-35 med følgesykdom eller komorbiditet.
• Ved BMI under 35 uten følgesykdom anbefales ikke legemiddelbehandling, selv om indikasjonen ifølge Fass er oppfylt.
• Pasienter med høyest risiko for følgesykdommer prioriteres. Pasienter med BMI minst 40, eller BMI fra 30 med alvorlig komorbiditet, bør få behandling i første rekke.
• Legemidler innenfor formånen er førstevalg, og pasienten skal få informasjon om vilkårene for subsidiering.
• Effekten evalueres etter 12-16 uker, og behandlingen avsluttes hvis resultatet uteblir.
• Hvis legen vurderer at et legemiddel som ikke er subsidiert kan være til nytte, skal pasienten informeres om det, men kunnskapsstøtten redegjør da bare for kunnskapsgrunnlaget og gir ingen anbefaling.

Kunnskapsstøtten og TLVs resonnement står dermed i et visst spenningsforhold: kunnskapsstøtten foreskriver prioritering etter risiko, mens TLV vurderte at en slik prioritering ikke lar seg gjennomføre eller følge opp i formånen. Studiedata kan gi veiledning om hvem som får stor nytte. I SELECT reduserte semaglutid 2,4 mg risikoen for død av kardiovaskulær sykdom, ikke-fatalt hjerteinfarkt eller ikke-fatalt hjerneslag fra 8,0 til 6,5 prosent (hazard ratio 0,80, 95 % konfidensintervall 0,72-0,90) blant 17 604 pasienter fra 45 års alder med etablert kardiovaskulær sykdom og BMI minst 27, men uten diabetes, samtidig som bivirkninger førte til permanent seponering hos 16,6 prosent mot 8,2 prosent på placebo [20]. Se fedmerelatert komorbiditet og kardiovaskulær risiko.

Verdens helseorganisasjons (WHO) retningslinje anbefaler betinget langvarig behandling med GLP-1-legemidler, med eller uten intensiv atferdsbehandling. Vilkårene begrunnes med begrensede langtidsdata samt spørsmål om kostnad, helsesystemenes beredskap og likhet. WHO angir at transparente og rettferdige prinsipper for å velge ut dem med størst behov må utvikles, slik at tilgangen kan bygges ut trinnvis [21].

Tre definisjoner av riktig pasient

Forskjellen forklarer hvorfor leger kan stå overfor pasienter som oppfyller preparatomtalen, men ikke kunnskapsstøtten. Beslutningen om å forskrive et legemiddel som ikke er subsidiert, hviler på legens individuelle vurdering [3, 18].

Regional praksis

Regionenes legemiddelkomiteer gir egne forskriverstøtter. Dokumentene fra Region Kalmar og Region Örebro viser at praksis varierer i detaljene, men følger samme grunnprinsipp: livsstilsbehandling som basis, legemidler som tillegg, tidlig evaluering og avslutning ved uteblitt effekt.

Regionale dokumenter endres ofte; Region Kalmars dokument er endret fem ganger siden det ble opprettet i juni 2024 [6]. Les alltid regionens gjeldende versjon. Praktiske trinn ved oppstart, titrering og oppfølging finnes i oppstart av GLP-1-behandling, titrering og dosejustering og oppfølging og utilstrekkelig effekt.

Regional unntakshåndtering

Unntakshåndtering innebærer at en region ved ekstraordinære medisinske behov for en enkelt pasient dekker et legemiddel som ikke omfattes av formånen. Legemidlet blir da kostnadsfritt for pasienten [4]. Hver region har egne rutiner, og for 18 av 21 regioner skal en særskilt tekst skrives på resepten slik at apoteket fakturerer regionen i stedet for pasienten [4].

Tekstene er opplysninger fra regionenes nettsteder eller e-postkorrespondanse i oktober 2024 og kan være endret; bruk regionens gjeldende rutine.

Omfanget er lite. Det finnes ingen nasjonale data, men en analyse av doseringstekster 2019-2025 viste at få pasienter har fått legemidler mot fedme gjennom unntakshåndtering, at antallet har økt de siste årene, og at forskrivningen har skiftet fra liraglutid (2019-2024) til hovedsakelig semaglutid og også tirzepatid i 2025. Av pasientene var 73 prosent voksne og 27 prosent barn. Region Uppsala hadde flest pasienter, fulgt av Östergötland og Skåne, mens Jönköping og Kalmar ikke hadde noen. Stockholm, Norrbotten og Västra Götaland kunne ikke analyseres [4]. Unntakshåndtering er altså en mulighet i enkelttilfeller og ikke en generell vei til subsidiering.

Kostnader for pasienten

Kostnader utenfor formånen oppgis her med dato og kilde. TLV-saken viser Novo Nordisks omsøkte apotekenes innkjøpspris (AIP) per pakning med fire doser, som ikke er det samme som pasientens pris:

Regionale forskriverstøtter angir pasientens kostnad:

Det tilsvarer et overslag på ca. 32 000 kr per år for Wegovy og 32 000-58 000 kr per år for Mounjaro etter aprilprisene (månedskostnad ganger tolv; egen beregning). Region Kalmars prisopplysninger er oppdatert flere ganger i løpet av 2025-2026 [6]. Tallene er daterte eksempler og ikke gjeldende pris.

Doser som styrer kostnaden

Mounjaros månedskostnad stiger med dosen, og Wegovy kan i enkelte tilfeller økes til 7,2 mg. Ifølge Region Kalmar tilsvarer 7,2 mg for tiden tre doser på 2,4 mg, altså tre ganger kostnaden [6]. Preparatomtalen angir at 7,2 mg kan gis som én injeksjon eller som tre injeksjoner på 2,4 mg avhengig av penn [13]. Doser ifølge preparatomtale (utdrag):

Praktisk håndtering er beskrevet i titrering og dosejustering.

Kostnad, effekt og risikoen ved avbrudd

Behandlingen er i praksis langvarig. I STEP 1 ga semaglutid 2,4 mg en gjennomsnittlig endring i kroppsvekt på -14,9 prosent mot -2,4 prosent med placebo etter 68 uker (forskjell -12,4 prosentpoeng, 95 % KI -13,4 til -11,5) [22]. Tirzepatid ga i SURMOUNT-1 -15,0, -19,5 og -20,9 prosent med 5, 10 og 15 mg etter 72 uker, mot -3,1 prosent med placebo [23]. Liraglutid 3,0 mg ga etter 56 uker et tap på 8,4 kg mot 2,8 kg med placebo [24]. Forskjellene mellom studier må ikke tolkes som en direkte sammenligning av preparater, siden populasjoner, oppfølgingstid og analysemetode er ulike.

Etter seponering av semaglutid og livsstilsintervensjon i forlengelsen av STEP 1 fikk deltakerne i gjennomsnitt tilbake 11,6 prosentpoeng av tidligere vekttap innen ett år, to tredjedeler av tapet, og kardiometabolske forbedringer gikk tilbake mot utgangsverdien [25]. For en pasient som betaler selv, innebærer det at en kostnadsdrevet seponering ofte gir vektøkning. Derfor bør kostnadssamtalen føres før oppstart: regn med at behandlingen sannsynligvis blir langvarig, planlegg for hva som skjer hvis pasienten ikke lenger har råd, og tilby fortsatt livsstilsstøtte, annen behandling eller kirurgisk vurdering ved avslutning. Se avslutning og opphold i GLP-1-behandling, livsstilsbehandling ved fedme og fedmekirurgi.

Ulik tilgang

Socialstyrelsen konstaterer at mange pasienter oppgir at de ikke har råd til legemidler som ikke er subsidiert, at behandlingen ikke er likeverdig, og at uttaket av legemidler mot fedme varierer mellom regionene [4]. Siden nesten hele kostnaden bæres av pasienten, blir betalingsevne i praksis en seleksjonsfaktor, noe som kan gå i motsatt retning av prioritering etter medisinsk risiko (tolkning). Sammenhengen mellom sosioøkonomi og fedme er beskrevet i sosioøkonomi og ulik risiko for fedme og type 2-diabetes. Uten formån og uten fungerende unntakshåndtering følger det at den som har størst behov, men dårligst økonomi, ikke automatisk får behandling.

Tilgang, mangel og restnotering

Siste kjente melding om tilgangen fra Läkemedelsverket er fra 2025-09-17; kontroller gjeldende status. Gjeldende lagerstatus kan følges via Fass, som har lenke til lagerstatus på apotek [2], og via Läkemedelsverket.

Praktiske konsekvenser:

• Forskriv innenfor godkjent indikasjon. Skriv aldri ut Ozempic, Victoza, Trulicity eller Rybelsus for vektreduksjon til pasienter uten diabetes. Det belaster tilgangen for pasienter med diabetes, og forskrivning for vektreduksjon kan ikke skje innenfor formånen [6, 7, 8].
• Restnotering midt i opptrappingen. Hvis pasienten må avbryte fordi preparatet mangler, gjelder preparatomtalen for glemte doser. For Wegovy bør en lavere dose vurderes ved gjenoppstart etter flere glemte doser [13]. Se glemt dose, sykdom og operasjon og titrering og dosejustering.
• Bytte mellom preparater. Wegovy, Mounjaro og Saxenda er ulike produkter og byttes ikke ut på apotek; dosering og beslutning ved bytte er beskrevet i valg av GLP-1-legemiddel.

Parallellimport og parallelldistribusjon

Begrepene blandes ofte sammen. Semaglutid og tirzepatid har felles EU-preparatomtaler fra Det europeiske legemiddelbyrået (EMA) [13, 14]. For sentralt godkjente legemidler heter fremgangsmåten parallelldistribusjon og håndteres av EMA, mens parallellimport gjelder legemidler godkjent nasjonalt eller via desentralisert eller gjensidig prosedyre og behandles av Läkemedelsverket [26].

Kliniske konsekvenser for GLP-1-legemidler:

• En parallelldistribuert pakning er samme produkt, men pakningens utseende kan avvike noe. Pasienten skal få det svenske pakningsvedlegget og pennens bruksanvisning; se slik bruker du en ukespenn.
• Forskriveren kan motsette seg utbytte av medisinske grunner [27].
• Vilkårene i formånen følger produktet og gjelder også parallelldistribuerte pakninger: TLVs ny vurdering av Ozempic i 2023 var blant annet rettet mot en parallelldistributør (Medartuum Medical) og ga samme begrensning til pasienter med type 2-diabetes [1].
• Fass angir for Ozempic at legemidlet også distribueres av selskaper som ikke omfattes av Läkemedelsförsäkringen, og at dette framgår av pakningsopplysningene [2]. Kontroller pakningen hvis forsikringsdekningen er viktig.
• Wegovy som tablett omfattes av EU-godkjenningen i preparatomtalen for Wegovy [13]. Siden produktet er sentralt godkjent, er parallelldistribusjon den fremgangsmåten som ifølge Läkemedelsverkets definisjon gjelder [26]; kontroller tilgjengelige styrker og pakninger i Fass. Se nye legemidler mot fedme.

Nettapotek, digital helsetjeneste og ikke-godkjente produkter

Lovlige nettapotek

Svenske apotek selger legemidler både i butikk og på nett. Nettsteder som selger legemidler innenfor EØS skal vise det felles EU-symbolet, og svenske nettapotek skal i tillegg vise det nasjonale apotekssymbolet som lenker til Läkemedelsverkets søk etter apotek med tillatelse [11]. Reseptbelagte legemidler, blant dem Ozempic, Wegovy og Mounjaro, kan bare selges på godkjente apotek etter resept fra lege [9, 11]. Det er ikke tillatt å kjøpe legemidler på nett fra land utenfor EU/EØS, og et produkt kan være kosttilskudd i ett land og legemiddel i Sverige [11]. Et nettsted som tilbyr reseptbelagte legemidler «uten resept» er ifølge Läkemedelsverket et varselsignal [28].

Digital og privat helsetjeneste

Tilbydere som gir digitale helsekonsultasjoner finnes blant både offentlige, privatfinansierte og offentlig finansierte private utførere [4]. Godt over 560 voksne per 100 000 innbyggere fikk legemidler mot fedme forskrevet i privatfinansiert helsetjeneste i 2025, og andelen ser ikke ut til å påvirkes av hvor omfattende forskrivningen er i den offentlig finansierte helsetjenesten [4]. Digitale private klinikker med fokus på vektbehandling startet fra 2021, og grunnlaget for deres forskrivning har vært kritisert i media [12]. Samme prinsipper bør gjelde uansett kanal: individuell vurdering, utredning av årsaker og komorbiditet, informasjon om kostnad og bivirkninger samt plan for evaluering og oppfølging. Utredningen er beskrevet i utredning ved fedme, og BMI kan beregnes i BMI-kalkulatoren.

Forfalskede og ulovlig produserte produkter

Läkemedelsverket beskriver at den økte etterspørselen etter GLP-1-analoger har ført til mange forfalskninger på det svarte markedet i EU og Sverige, og at forfalskere ofte er dyktige til å få pakninger, etiketter og sprøyter til å se ekte ut [9]. Eksempler som myndigheten har redegjort for:

En studie av markedet for semaglutid uten resept viser hvordan risikoene ser ut i praksis. Av 1 080 søketreff tilhørte 317 (29,35 %) nettapotek, hvorav 134 (42,3 %) ledet til 59 ulovlige nettsteder. Seks ulovlige apotek ble testkjøpt: tre hetteglass ble levert og ingen av de tre bestilte Ozempic-pennene ble levert (e-handelsbedrageri). Alle tre hetteglassene ble vurdert som sannsynligvis undermåls eller forfalskede; semaglutidinnholdet oversteg oppgitt mengde med 28,56-38,69 prosent, renheten var 7,7-14,37 prosent mot oppgitte 99 prosent, og endotoksin ble påvist i alle prøver (2,1645-8,9511 EU/mg) [30]. Studien var ikke svensk og bygger på tre hetteglass, men den viser at dose og renhet ikke kan stoles på. Det ble ikke påvist levende mikroorganismer, men endotoksin fantes i samtlige prøver.

Kliniske risikoer ved produkter fra ulovlige kilder:

Håndtering ved mistanke om ikke-godkjent produkt

Spør alle pasienter som får eller ønsker GLP-1-legemidler hvor de får eller har fått produktet, på en ikke-dømmende måte. Svaret avgjør hvordan tidligere behandling, ekthet og dosenivå skal vurderes. Ved mistanke:

1. Ta reda på produkt, pakning, om det ble løst opp selv, injeksjonsdose og tidsperiode.
2. Vurder symptomer: hypoglykemi, uttalte mage-tarm-plager, lokal infeksjon eller allergisk reaksjon. Ved hypoglykemi hos pasient uten diabetes bør eksogent insulin vurderes som årsak, siden ommerkede insulinsprøyter er solgt som semaglutid [9]. Ta glukose, insulin og C-peptid under hypoglykemien; høyt insulin med lavt C-peptid taler for eksogent insulin. Detaljer finnes i hypoglykemi hos voksne.
3. Behandle komplikasjonene; se også mage-tarm-bivirkninger, kontraindikasjoner og øvrige bivirkninger og gallestein og pankreatitt.
4. Hvis pasienten vil fortsette med et godkjent produkt, er det tidligere dosenivået ubekreftet. Vurder å begynne med lavere dose enn pasienten oppgir, i analogi med preparatomtalens råd om lavere dose ved gjenoppstart etter flere glemte doser [13]. Støtte i retningslinje for akkurat denne situasjonen er ikke dokumentert.
5. Rapporter mistenkte bivirkninger [2], og gi tips til Läkemedelsverket om ulovlig legemiddel eller apotek via myndighetens tipsskjema [11].

Interaksjoner og dosejustering av øvrig medisinering er beskrevet i interaksjoner og dosejustering ved GLP-1-behandling.

Beslutningsgang ved forespørsel om GLP-1-legemiddel

flowchart TD
A["Pasient etterspør<br>GLP-1-legemiddel"] --> B["Har pasienten<br>type 2-diabetes?"]
B -->|Ja| C["Behandle diabetesen<br>etter retningslinje"]
B -->|Nei| D["BMI minst 30 eller<br>27-30 med følgesykdom?"]
C --> E["Er vilkårene<br>i formånen oppfylt?"]
E -->|Ja| F["Forskriv diabetes-<br>legemiddel med formån"]
E -->|Nei| P["Optimaliser diabetes-<br>behandling med formån<br>Kontroller BMI mot<br>indikasjon for<br>vektlegemiddel"]
P --> D
D -->|Nei| H["Ingen legemiddel-<br>indikasjon<br>Gi råd om livsstil"]
D -->|Ja| I["Prioriter etter risiko<br>BMI minst 35 eller<br>30-35 med følgesykdom"]
I --> J["Subsidierte<br>alternativer<br>orlistat eller kirurgi"]
I --> K["Regional<br>unntakshåndtering<br>mulig?"]
K -->|Ja| L["Forskriv med<br>regionens resepttekst"]
K -->|Nei| M["Pasienten bekoster<br>legemiddel med<br>vektkontrollindikasjon"]
M --> N["Kostnadssamtale<br>Plan for evaluering<br>og for avslutning"]
L --> N
N --> O["Kjøp via apotek<br>med tillatelse<br>EU-symbol og<br>apotekssymbol"]

Figur: Beslutningsgang fra forespørsel til forskrivning. Formån for diabeteslegemidler gjelder bare diabetesindikasjonen. Ved Fass-avlesning 2026-10-29 inngikk ikke Mounjaro KwikPen i høykostnadsbeskyttelsen, så også tirzepatid til pasient med diabetes kan innebære egenbetaling; kontroller status per pakning [1, 2].

Praktisk sjekkliste ved forskrivning

Pasientinstruksjon å dele ut: slik bruker du en ukespenn, å leve med GLP-1-behandling, oppbevaring, reise og avfall for injeksjonspenner og glemt dose, sykdom og operasjon. Substansmonografier: semaglutid, tirzepatid og liraglutid.

Omstridte punkter og kunnskapshull

• Subsidieglidning mot prioritering. TLV vurderte at en begrenset subsidiering til de sykeste ikke kan gjennomføres uten register og styring av forskrivere [5]. Kunnskapsstøtten krever samtidig prioritering etter risiko [3]. For hvordan en slik prioritering kan følges opp, finnes det ennå ingen nasjonal løsning; TLV nevner at register med BMI og komorbiditet mangler [5].
• Ungdom. TLV fant særlige grunner, men mente kostnaden var urimelig ved middels alvorlighetsgrad, mens barn i praksis ikke har tilgang til fedmekirurgi [5].
• Formånssituasjonen kan endres. Formånssituasjonen kan endres ved klage eller ny søknad; kontroller gjeldende status på TLVs vedtakssider. Socialstyrelsen angir at retningslinjene oppdateres hvis flere legemidler kommer inn i formånen [18].
• Digital forskrivning. Det finnes studier av forskrivningsmønstre, men ingen som evaluerer kvaliteten i digitale vurderinger [12].
• Pris. Prisopplysningene er regionale og daterte (henholdsvis oktober 2025 og april 2026) og kan være endret [6, 19].
• Wegovy som tablett i Sverige. Tilgang og fremgangsmåte er ikke dokumentert i myndighetskilde; kontroller i Fass.

Kilder

1. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna: Ozempic. Beslut 2023-03-23, diarienummer 579/2023 (sökande Medartuum Medical AB).
2. Fass. Produktsidor för Wegovy Flex Touch, Mounjaro KwikPen och Ozempic: uppgifter om högkostnadsskydd och lagerstatus. Version 20261023, avläst 2026-10-29.
3. Nationellt programområde endokrina sjukdomar. Obesitas hos vuxna. Kliniskt kunskapsstöd, 1177 för vårdpersonal. Godkänt 2026-04-15, senast uppdaterat 2026-06-01.
4. Socialstyrelsen. Nationell utvärdering av vården vid obesitas: slutredovisning av uppdraget att analysera och utvärdera vården vid obesitas (S2024/01775), inklusive bilaga 3 Undantagshantering av läkemedel vid obesitas. 2026.
5. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Beslut om Wegovy, injektionsvätska, lösning i förfylld injektionspenna, diarienummer 4541/2024. 2026-02-19.
6. Region Kalmar län, Läkemedelskommittén. Obesitasläkemedel: förskrivarstöd (LK-306, version 5), giltig från 2024-06-26, senast ändrad 2026-04-08.
7. Läkemedelsverket. Stabil tillgång på GLP-1-analoger. Nyhet 2025-09-17.
8. Läkemedelsverket. Fortsatt vädjan om att förskriva GLP-1-receptoragonister endast inom godkänd indikation. Nyhet 2025-05-12.
9. Läkemedelsverket. Köpa bantningsmedel. Webbsida, senast uppdaterad 2025-10-10.
10. Läkemedelsverket. Förfalskat Mounjaro med svensk text säljs olagligt. Nyhet 2025-05-21.
11. Läkemedelsverket. Köpa medicin på nätet. Webbsida, senast uppdaterad 2025-10-18.
12. Fors A, Forslund T, Sundström A et al. Prescribing patterns of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the Swedish capital region: a register-based cross-sectional study. European Journal of Clinical Pharmacology 2025. PMID: 40074942
13. Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Wegovy: produktresumé (svenska), första godkännande 2022-01-06, senaste förnyelse 2026-09-21.
14. Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Mounjaro: produktresumé (svenska), första godkännande 2022-09-15.
15. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). TLV subventionerar inte läkemedlet Wegovy för behandling av obesitas. Pressmeddelande 2026-02-23.
16. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Förtydligad subventionsbegränsning för läkemedel för diabetes. Nyhet 2023-03-28.
17. Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Saxenda: produktresumé (svenska), första godkännande 2015-03-23.
18. Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid obesitas: prioriteringsstöd till beslutsfattare och chefer. 2023.
19. Region Örebro län, Läkemedelscentrum. Obesitas: läkemedel som stöd vid viktminskning. Priser och subvention enligt läget 2025-10-23.
20. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. New England Journal of Medicine 2023. PMID: 37952131
21. Celletti F, Farrar J, De Regil L. World Health Organization Guideline on the Use and Indications of Glucagon-Like Peptide-1 Therapies for the Treatment of Obesity in Adults. JAMA 2026. PMID: 41324410
22. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine 2021. PMID: 33567185
23. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine 2022. PMID: 35658024
24. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. New England Journal of Medicine 2015. PMID: 26132939
25. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism 2022. PMID: 35441470
26. Läkemedelsverket. Parallellimport och parallellhandel. Webbsida, senast uppdaterad 2025-04-17.
27. Läkemedelsverket. Parallelldistribuerat läkemedel och utbyte. Webbsida, 2019.
28. Läkemedelsverket. Olagliga läkemedel såldes till konsumenter över hela Sverige, tillverkades i ödetorp. Nyhet 2025-10-01.
29. Läkemedelsverket. Kartläggning av och åtgärder mot olaglig läkemedelsförsäljning på internet. Regeringsuppdrag, rapport 2026-02-03, diarienummer 1.1.8-2024-097477.
30. Ashraf AR, Mackey TK, Vida RG et al. Multifactor Quality and Safety Analysis of Semaglutide Products Sold by Online Sellers Without a Prescription: Market Surveillance, Content Analysis, and Product Purchase Evaluation Study. Journal of Medical Internet Research 2024. PMID: 39509151
31. Läkartidningen. Ny ansökan om Wegovy till barn avvisas. Nyhet 2026-07-07.
32. Eli Lilly Sweden. Lilly ansöker om subvention för Mounjaro (tirzepatid) för behandling av obesitas. Pressmeddelande 2026-08-03.