…videre undersøkelser. Den akutte differensialdiagnosen gjenspeiler også ulike mekanismer ved akutt kardiopulmonal sykdom: Lungeemboli og spontan pneumotoraks kan gi plutselige brystsmerter og respirasjonsbesvær. Aortadisseksjon kan…

…mens CKD fremmer vaskulær og myokardial sykdom gjennom direkte og indirekte mekanismer. Nyrene påvirker også kardiovaskulær fysiologi ved å regulere det intravaskulære volumet og nevrohormonelle…

…kan et hjerteinfarkt som rammer papillarmuskelen eller det tilknyttede myokardiet, også føre til mitralprolaps hvis papillarmuskelen ryker, eller restriksjon (Carpentier type IIIb) ved kronisk remodeling…

…Troponinresultater bør ikke tolkes isolert, fordi myokardskade også forekommer ved ikke ACS relatert kardiopulmonal sykdom. Pasienter med vedvarende eller residiverende brystsmerter trenger ny blodprøvetaking selv…

…omfatter plutselig symptomdebut i hvile eller ved minimal anstrengelse, symptomer som varer minst 10 minutter med mindre de behandles umiddelbart, sterke brystsmerter eller kraftig trykk…

…blant annet: Koronararteritt Akselerert aterosklerose Koronar mikrovaskulær dysfunksjon Perikarditt Myokarditt Klaffesykdom APS og Behçets sykdom kan forårsake både arteriell og venøs trombose. Ved SLE kan…

…tilstander, blant annet: Kardiale årsaker Systemiske årsaker Hjertesvikt Sepsis Myokarditt Kronisk nyresykdom Kardiomyopati Hjerneslag eller subaraknoidalblødning Takotsubo syndrom Lungeemboli Nylig koronar revaskularisering Infiltrativ sykdom, som…

…forbigående ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og den koronare blodtilførselen, med påfølgende myokardhypoperfusjon eller iskemi. Iskemi utløses vanligvis av anstrengelse, emosjonelt stress eller annen fysiologisk belastning…

…vurdering av kardial inflammasjon, infeksiøs endokarditt og kardial amyloidose ved bruk av egnede radiofarmaka. Funksjonell perfusjonsavbildning påviser primært hemodynamisk betydningsfull sykdom. Ikke obstruktiv koronar aterosklerose…

…reflow, fordi behandlingen kan kreve umiddelbar stenting eller annet prosedyremessig tiltak. Den kliniske betydningen av funnet er knyttet til omfanget av myokardiet med risiko. Okklusjon…

…tiårene har det blitt stadig tydeligere at aterosklerose ikke skyldes passiv avleiring av lipider i kransarterieveggene, men at det er en sykdom der immunsystemet fremkaller…

…plakkruptur med trombose er det utløsende moment. Ved type 2 MI foreligger det per definisjon ingen akutt aterotrombotisk plakkdisrupsjon. Tilstanden kan imidlertid oppstå i tilknytning…

…His bunten. Impulsen må dermed spre seg via celle til celle ledning (gap junctions) gjennom det kontraktile myokardiet, i stedet for gjennom det spesialiserte, raske…

…6 minutter (Lipton et al.). Overlevelse ved hjertestans er sterkt korrelert med den initiale hjerterytmen (første registrerte rytme). Initialrytmen fungerer som en surrogatmarkør for etiologi…

…de yngste) distraheres av en forelder eller annet personell. Bruk av leker, video på mobiltelefon eller smokk (hos spedbarn) kan være avgjørende for å roe…

…grunnlaget er en ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og koronar blodtilførsel. Stress øker myokardets oksygenbehov, hovedsakelig gjennom økt hjertefrekvens og kontraktilitet. Ved en flowbegrensende koronarkarstenose kan…

…opprettholder samme akseorientering i forhold til hjertet, men beveger seg til et annet avbildningsplan ved å vippe probehodet opp eller ned. Rotere : Transduseren opprettholder en…

…oksygenbehovet. Avhengig av flere faktorer – blant annet alvorlighetsgraden av stenosen/okklusjonen, mikrovaskulær funksjon, myokardets oksygenekstraksjon og tilstedeværelse av kollateralsirkulasjon – vil terskelen for iskemi variere. Hos…

…alt annet like, øke drivkraften og dermed høyden på E bølgen. Venstre ventrikkels relaksasjon (hastigheten på trykkfallet): Nedsatt relaksasjon (som ved iskemi eller hypertrofi) fører…

…Tidlig reperfusjon, reduksjon av myokardets energibehov og begrensning av reperfusjonsskade er komplementære mål ved initial STEMI behandling. De viktigste akutte komplikasjonene faller i to hovedkategorier…

…eosinofil myokarditt), toksiske reaksjoner (alkohol, kokain, kreftterapi, spesielt monoklonale antistoffer), og fysiske skader (stråleterapi) kan forårsake betennelse i hjertet. Ved slike tilstander er involvering av…

…med hverandre. Betegnelsen myoperikarditt indikerer en primær perikarditt med involvering av myokard (dokumentert ved troponinlekkasje), mens perimyokarditt indikerer en primær myokarditt med perikardial involvering. I…

…holdepunkter for iskemi skal i stedet klassifiseres som akutt myokardskade. Mekanismer for troponinfrigjøring Troponin I og troponin T inngår i myokardets kontraktile apparat og uttrykkes…

Ekkokardiografi Dilatert kardiomyopati (DCM) Dilatert kardiomyopati (DCM) er en myokardsykdom som defineres ved dilatasjon av venstre ventrikkel (eller begge hjertekamre) og systolisk dysfunksjon, der tilstanden…

…kardiomyopatier, myokarditt, arytmier, tyreoideasykdom, jernmangel og anemi, nyresvikt, søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser, kreftrelatert sykdom og kardial amyloidose blant relevante kliniske tilstander eller komorbiditeter. HFrEF skilles fra hjertesvikt…

…etablerte uttrykket. Med introduksjonen av stadig mer sensitive biomarkører ble det nødvendig å redefinere hjerteinfarkt ved hjelp av en biokjemisk og klinisk tilnærming. Det ble…

…Atrieflimmer under andre omstendigheter (særlig de som er nevnt ovenfor) er vanligvis en progressiv sykdom. Komplikasjoner ved atrieflimmer og tilgjengelige behandlinger I multivariable modeller (dvs…

…er påkrevet. Det er indisert å analysere hjertetroponiner (høysensitiv TnT eller TnI) hvis det foreligger mistanke om akutt koronarsyndrom eller myokarditt som underliggende årsak. Holter…

…kardiomyopati (DCM), hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Klaffesykdom: Spesielt ved betydelig ventrikkelbelastning. Myokarditt: Betennelse i hjertemuskelen kan være et arytmogent substrat, spesielt hos yngre pasienter. Genetiske arytmisyndromer…

…ACS og troponinstigning. De kliniske og elektrokardiografiske manifestasjonene ved STEMI kan ellers ligne dem man ser ved STEMI forbundet med obstruerende aterosklerotisk sykdom. Pasienter med…

…Akutt myokarditt eller perikarditt: Risiko for arytmier og myokardskade. Akutt aortadisseksjon: Økt blodtrykk under test kan føre til ruptur. Relative kontraindikasjoner for arbeids EKG Stenose…

…manifestere seg ved hvilken som helst av de fire ovennevnte tilstandene. De fleste pasienter vil oppleve symptomer, selv om tilstanden i tidlige stadier kan være…

…Idiopatisk fibrose i ledningssystemet (Levs eller Lenègres sykdom) er en hyppig årsak hos eldre. Iskemisk hjertesykdom: Spesielt ved inferiort hjerteinfarkt (høyre koronararterie forsyner ofte AV…

…Genetisk testing: Da mange kardiomyopatier er arvelige, anbefales ofte genetisk screening ved påvist sykdom (særlig ved HCM, ARVC og idiopatisk DCM) for å identifisere indeksbehandling…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt EKG ved akutt myokardiskemi: iskemiske ST segment og T bølgeforandringer Dette kapittelet tar for seg typiske og atypiske endringer i ST…

…kvantifisering av blodstrøm, som er en styrke ved PET. Kjent koronarsykdom: For vurdering av funksjonell betydning av kjente stenoser eller graft funksjon etter CABG. Strålehygiene:…

…også reflekteres når bølgene beveger seg gjennom selve myokardiet (spredning/scattering), men i mindre grad enn ved speilrefleksjon. Myokardiet fremstår derfor som grått og spraglete …

…er patofysiologien ved akutt hjerteinfarkt (AMI) et dynamisk kontinuum påvirket av en rekke biologiske variabler. Den endelige infarktstørrelsen bestemmes av balansen mellom myokardets oksygenbehov og…

…Strømmen leveres til myokardiet via avledningene, som vanligvis plasseres transvenøst til høyre atrium og/eller høyre ventrikkel (figur 1). Ved biventrikulær pacing (CRT) plasseres i…

…men har egenskaper som spenner over flere antiarytmiske klasser. Ved intravenøs administrasjon hemmer amiodaron hjertefrekvensen, systemisk vaskulær motstand og venstre ventrikkelts kontraktilitet (LV dP/dt…

…ACS klassifiseres vanligvis basert på EKG ved presentasjon samt tilstedeværelse av eller fravær av troponinforhøyelse i ustabil angina (UA), non STEMI (NSTEMI) eller ST elevasjon…

…Trombosen fører til akutt okklusjon eller subtotal stenose av arterien, slik at blodstrømmen blir kritisk redusert. Følgelig blir myokardiet som forsynes av den aktuelle arterien…

…da flere pasienter nå klassifiseres som små NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS oppstår ved en brå og fullstendig trombotisk okklusjon…

…reduseres ATP produksjonen dramatisk. Dette utløser en umiddelbar metabolsk omstilling der myokardiet forsøker å kompensere ved å skifte til anaerob glykolyse. Selv om hjertet lagrer…

…foringen (endokard) , et tykt muskellag ( myokard) og en ytre foring (epikard) . Myokardiet utgjør selve muskelmassen, der muskelfibrene er organisert i en intrikat, heliksformet arkitektur som…

…alltid er isoelektrisk, noe som oppstår hvis det er elektriske potensialforskjeller i myokardiet ved slutten av QRS komplekset (det forårsaker vanligvis J punktsdepresjon). Årsaken til…

…blodstrøm bruker høypassfiltre for å fjerne støyen fra vevsbevegelser. For å analysere refleksjoner fra myokardiet ved TDI, gjøres det motsatte: Ultralydmaskinen konfigureres til å filtrere…

…inflammasjonskaskader og reperfusjonsskade ved gjeninnsetting av oksygenering. Myokardiets oksygenbehov og energimetabolisme Hjertet er et obligat aerobt organ, hvilket betyr at myokardiet er avhengig av kontinuerlig…

…første omgang i større diastolisk volum og økt ettergivelighet. Økende diastolisk volum krever at myokardiet blir hypertrofisk. Dilatasjon og hypertrofi gjør det mulig for ventrikkelen…

…Myokardial synkronisering Myokardsynkronisering refererer til den tidsmessige sekvensen for aktivering av ventrikkelmyokardiet. Ventriklene skal depolariseres (aktiveres) nesten simultant ved at impulser sprer seg gjennom venstre…

…egenskaper. Dette kan beskrives ved hjelp av et sløyfediagram (PV loop) med volumet avbildet på x aksen og trykket i venstre ventrikkel på y aksen…

…Ved hjertepumpeteorien antas det at hjertet klemmes direkte mellom sternum og columna, noe som tvinger blod ut i aorta. Ved thoraxpumpeteorien antas det at kompresjon…

…og tømmingen av ventriklene. Tap av denne synkroniseringen, som ved venstre grenblokk eller høyresidig ventrikkelpacing, kan medføre dyssynkroni og redusert minuttvolum. Sekvensiell aktivering innebærer at…

…inkluderer høygradig AV blokk (ofte forbigående ved reperfusjon), trikuspidalinsuffisiens, og sjeldnere ruptur av fri vegg. Posterolateral (posterior, inferobasal) STEMI (STE ACS) Hjertets anatomiske orientering i…

…kan ses ved arytmogene svulster i myokardiet; i disse tilfellene kan svulsten debutere med ventrikulære arytmier som resulterer i sirkulasjonskollaps og plutselig hjertedød. Ved ekkokardiografi…

…og myokardial fortykkelse vurderes ved hjelp av ekkokardiografi. Disse mekanismene gir en svært effektiv sammentrekning som maksimerer utstøtningen av blod (figur 3). Dette demonstreres ved…

…visualiseres på bildene. Stressprotokoller og fysiologi Myokardiet i hvile viser sjelden tegn på redusert perfusjon med mindre stenosen er kritisk (vanligvis 90 %), noe som da…

…UA falt, da flere pasienter nå klassifiseres som små NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS skyldes oftest en akutt, total okklusjon…

…hjertedød. Myokardbro er en anatomisk variant der et segment av en epikardiell koronararterie passerer gjennom myokard i stedet for å ligge på den epikardielle overflaten…

…figur 1. [caption id="attachment_31841" align="aligncenter" width="424"] Figur 1. Forholdet mellom myokardets oksygentilførsel og kontraktil funksjon. Forholdet er nesten lineært, noe som…