…ACS, et ikke diagnostisk EKG og normal initial troponinverdi kan observeres ved en brystsmerteenhet eller i annen ikke intensiv setting mens serielle undersøkelser fullføres. Diagnostisk…

…iskemiske og ikke iskemiske kontekster. Unormale troponinverdier ved akutt og/eller kronisk hjertesvikt kategoriseres imidlertid oftest som en ren myokardskade. Klinisk bilde og symptomer Pasienter…

…ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og blodtilførsel, vanligvis under fysisk aktivitet, emosjonelt stress eller annen belastning. Manifestasjonene omfatter angina, annet ubehag i brystet, dyspné eller ingen…

…blant annet: Koronararteritt Akselerert aterosklerose Koronar mikrovaskulær dysfunksjon Perikarditt Myokarditt Klaffesykdom APS og Behçets sykdom kan forårsake både arteriell og venøs trombose. Ved SLE kan…

…kan et hjerteinfarkt som rammer papillarmuskelen eller det tilknyttede myokardiet, også føre til mitralprolaps hvis papillarmuskelen ryker, eller restriksjon (Carpentier type IIIb) ved kronisk remodeling…

…annet: Kardiale årsaker Systemiske årsaker Hjertesvikt Sepsis Myokarditt Kronisk nyresykdom Kardiomyopati Hjerneslag eller subaraknoidalblødning Takotsubo syndrom Lungeemboli Nylig koronar revaskularisering Infiltrativ sykdom, som amyloidose eller…

…og vice versa. Manglende diskordans (konkordans) kan i seg selv være et tegn på iskemi eller annen patologi. Figur 1 viser et eksempel på typisk…

…intense smerter, ofte med utstråling til ryggen. Perikarditt kan gi pleurittiske eller stillingsavhengige smerter. Myokarditt og perikarditt kan debutere med brystsmerter, EKG forandringer og biomarkørstigning;…

…sirkulasjon («gasping», agonale respirasjonsbevegelser som genererer intrathorakalt undertrykk, eller mekanisk aktivitet ved vedvarende ventrikkeltakykardi) til tross for klinisk sirkulasjonskollaps. Patofysiologiske forskjeller (Hjerneslag vs. Hjertestans): Eksperimentell…

…barn (selv de yngste) distraheres av en forelder eller annet personell. Bruk av leker, video på mobiltelefon eller smokk (hos spedbarn) kan være avgjørende for…

…forbigående ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og den koronare blodtilførselen, med påfølgende myokardhypoperfusjon eller iskemi. Iskemi utløses vanligvis av anstrengelse, emosjonelt stress eller annen fysiologisk belastning…

…eller global svikt i mikrovaskulær vasodilatasjon kan regionale forskjeller undervurderes. PET omgår denne begrensningen ved å muliggjøre absolutt kvantifisering av myokardblodstrøm og beregning av myokardial…

…ekkokardiografiske fasiliteter er tilgjengelige Det er behov for risikostratifisering ved etablert eller mistenkt CAD Iskemiens utbredelse eller lokalisasjon må defineres før revaskularisering Restiskemi må vurderes…

…opprettholder samme akseorientering i forhold til hjertet, men beveger seg til et annet avbildningsplan ved å vippe probehodet opp eller ned. Rotere : Transduseren opprettholder en…

…kreve umiddelbar stenting eller annet prosedyremessig tiltak. Den kliniske betydningen av funnet er knyttet til omfanget av myokardiet med risiko. Okklusjon eller nedsatt perfusjon i…

…urinanalyse eller unormale funn ved nyreavbildning Lett økt progresjonsrisiko, forsterket av proteinuri 3a 45–60 mL/min/1.73 m² Kardiovaskulær sykdom eller annen organskade…

…seg opp tidlig i barndommen, og i middelalderen har de fleste mennesker en eller annen grad av aterosklerose i kransarteriene. Avanserte aterosklerotiske plakk inneholder betennelsesceller…

…Myokardets oksygenbehov øker under fysisk aktivitet, men et aterosklerotisk plakk kan forhindre at oksygentilførselen øker parallelt med oksygenbehovet. Avhengig av flere faktorer – blant annet alvorlighetsgraden…

…alt annet like, øke drivkraften og dermed høyden på E bølgen. Venstre ventrikkels relaksasjon (hastigheten på trykkfallet): Nedsatt relaksasjon (som ved iskemi eller hypertrofi) fører…

…presentasjon og symptomer Det karakteristiske symptomet som utløser STEMI forløpet, er iskemiske brystsmerter eller annet iskemisk brystubehag, selv om dyspné også kan være et debutsymptom…

…eosinofil myokarditt), toksiske reaksjoner (alkohol, kokain, kreftterapi, spesielt monoklonale antistoffer), og fysiske skader (stråleterapi) kan forårsake betennelse i hjertet. Ved slike tilstander er involvering av…

…penetrerende skader, eller komplikasjoner ved PCI/ablasjon. Legemidler: Enkelte medikamenter, inkludert moderne immunterapi (checkpoint hemmere), kan utløse perikarditt/myokarditt. Kliniske kjennetegn og symptomer Det finnes…

…av en koronar trombe ved angiografi eller obduksjon, når dette er relevant for den aktuelle infarktkategorien Hjerteinfarkt skyldes en ubalanse mellom myokardets oksygentilførsel og behov…

…moderne medisinsk behandling har bedret overlevelsen betydelig. Takykardi indusert kardiomyopati kan ofte kureres fullstendig ved frekvenskontroll eller ablasjon. Dilatert kardiomyopati er fortsatt en av de…

…NYHA klasse II–IV. Avansert eller refraktær hjertesvikt bør vurderes ved gjentatt klinisk forverring til tross for tett oppfølging og adekvat behandling. I denne situasjonen…

…kan oppstå sekundært til en rekke hjertesykdommer, slik som myokarditt, eller være assosiert med ikke hjertekardiale tilstander som nyresvikt. For å etablere diagnosen akutt hjerteinfarkt…

…thoraxkirurgi, akutt hjerteinfarkt, perikarditt/myokarditt eller lungeemboli, er ofte en reversibel arytmi med lav risiko for tilbakefall. Atrieflimmer under andre omstendigheter (særlig de som er…

…synkope, angina eller tegn på sjokk) er en livstruende tilstand som krever umiddelbar intervensjon. Ved kardiogent sjokk er farmakologiske intervensjoner ofte utilstrekkelige, og mekanisk støtte…

…kardiomyopati (DCM), hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Klaffesykdom: Spesielt ved betydelig ventrikkelbelastning. Myokarditt: Betennelse i hjertemuskelen kan være et arytmogent substrat, spesielt hos yngre pasienter. Genetiske arytmisyndromer…

…mellom oksygentilførsel og behov MINOCA kan skyldes ubalanse mellom myokardets oksygentilførsel og behov. Anamnesen bør derfor gjennomgås med tanke på mulige fysiologiske eller systemiske stressfaktorer…

…sjokk. Lungeemboli eller lungeinfarkt i akutt fase: Belastning av høyre ventrikkel kan forverre hemodynamikken kritisk. Akutt myokarditt eller perikarditt: Risiko for arytmier og myokardskade. Akutt…

…pauser uten P bølger). Sinoatrialt blokk (SA blokk) (forsinket eller blokkert impulsledning mellom sinusknuten og forkammeret, klassifisert i tre grader, hvorav andre og tredje grad…

…årsak hos eldre. Iskemisk hjertesykdom: Spesielt ved inferiort hjerteinfarkt (høyre koronararterie forsyner ofte AV knuten) kan man se forbigående eller permanent AV blokk. Elektrolyttforstyrrelser: Hyperkalemi…

…for vevskarakterisering. Late Gadolinium Enhancement (LGE) kan avdekke fibrose, arrvev eller infiltrasjon (f.eks. ved ARVC eller amyloidose), noe som er viktig for risikostratifisering. Genetisk…

…normalt av en negativ T bølge). Ved grenblokk eller ventrikulær pacing forventes en diskordant T bølge (motsatt retning av QRS); dette kalles sekundære ST T…

…iskemi . Slik iskemi oppstår ved betydelig flerkarsykdom eller hovedstammestenose, hvor alle koronararteriene er like kompromittert. Dette fører til en jevnt redusert perfusjon i hele myokardiet…

…også reflekteres når bølgene beveger seg gjennom selve myokardiet (spredning/scattering), men i mindre grad enn ved speilrefleksjon. Myokardiet fremstår derfor som grått og spraglete …

…er patofysiologien ved akutt hjerteinfarkt (AMI) et dynamisk kontinuum påvirket av en rekke biologiske variabler. Den endelige infarktstørrelsen bestemmes av balansen mellom myokardets oksygenbehov og…

…Strømmen leveres til myokardiet via avledningene, som vanligvis plasseres transvenøst til høyre atrium og/eller høyre ventrikkel (figur 1). Ved biventrikulær pacing (CRT) plasseres i…

…toksisitet. Biomarkører og laboratoriefunn Laboratorieovervåking er essensielt under amiodaronbehandling. Leverfunksjonstester bør måles ved baseline og hver 6. måned, eller dersom pasienten presenterer kliniske tegn p

…infarkt var til stede dersom EKG viste Q bølger eller tap av R bølger, og at non transmuralt infarkt var til stede ved forbigående ST…

…Den patofysiologiske hovedmekanismen er oftest ruptur eller erosjon av et sårbart (ustabilt) aterosklerotisk koronarplakk. Ved en slik hendelse eksponeres subendotelialt vev og svært trombogene materialer…

…på myokardiet, vanligvis under trening eller emosjonelt stress, og forsvinner i hvile. Nyere retningslinjer fra European Society for Cardiology (ESC) markerte et paradigmeskifte ved å…

…Økt arbeidsbelastning, indusert ved økt hjertefrekvens, økt kontraktilitet (inotropi) eller økt veggstress (etterlast), medfører en lineær økning i myokardets oksygenforbruk (MVO2). Under fysiologiske forhold regulerer…

…foringen (endokard) , et tykt muskellag ( myokard) og en ytre foring (epikard) . Myokardiet utgjør selve muskelmassen, der muskelfibrene er organisert i en intrikat, heliksformet arkitektur som…

…alltid er isoelektrisk, noe som oppstår hvis det er elektriske potensialforskjeller i myokardiet ved slutten av QRS komplekset (det forårsaker vanligvis J punktsdepresjon). Årsaken til…

…blodstrøm bruker høypassfiltre for å fjerne støyen fra vevsbevegelser. For å analysere refleksjoner fra myokardiet ved TDI, gjøres det motsatte: Ultralydmaskinen konfigureres til å filtrere…

…inflammasjonskaskader og reperfusjonsskade ved gjeninnsetting av oksygenering. Myokardiets oksygenbehov og energimetabolisme Hjertet er et obligat aerobt organ, hvilket betyr at myokardiet er avhengig av kontinuerlig…

…ettergivelighet. Økende diastolisk volum krever at myokardiet blir hypertrofisk. Dilatasjon og hypertrofi gjør det mulig for ventrikkelen å opprettholde hjertets minuttvolum og forhindre, eller redusere…

…prosess som involverer aktiv transport av kalsium tilbake til sarkoplasmatisk retikulum via SERCA2a pumpen. Ved iskemi eller energimangel vil denne prosessen bremses. Jo større compliance…

…markerer slutten på systolen og danner "incisura" eller "dicrotic notch" på aortatrykkskurven). ESV (endesystolisk volum) er definert som venstre ventrikkels volum ved lukking av aortaklaffen…

…anbefalingene representerer et kompromiss for å maksimere flow uten å påføre pasienten unødvendige skader eller redusere den diastoliske fyllingen som skjer ved for høy frekvens…

…og tømmingen av ventriklene. Tap av denne synkroniseringen, som ved venstre grenblokk eller høyresidig ventrikkelpacing, kan medføre dyssynkroni og redusert minuttvolum. Sekvensiell aktivering innebærer at…

…posterolaterale veggen, men omtales også som den bakre (posterior) eller inferobasale veggen. Ved transmural iskemi i dette området vil skadestrømsvektoren (ST vektoren) peke posteriort, rettet…

…være asymptomatiske i lang tid og oppdages tilfeldig ved utredning av bilyder, hjertesvikt eller embolikilder. Mer dramatisk symptomdebut kan ses ved arytmogene svulster i myokardiet…

…og myokardial fortykkelse vurderes ved hjelp av ekkokardiografi. Disse mekanismene gir en svært effektiv sammentrekning som maksimerer utstøtningen av blod (figur 3). Dette demonstreres ved…

…områder ved stabil koronarsykdom, kreves provokasjon for å øke koronar blodstrøm (hyperemi) eller myokardets oksygenforbruk. Stress kan induseres på to hovedmåter: Fysisk belastning: Ergometersykkel eller…

…under trening eller situasjoner med økt myokardialt oksygenbehov (tahybi, hypertensjon, stress). Symptomene er reproduserbare ved et gitt belastningsnivå (anginaterskelen) og lindres ved hvile eller nitrater…

…hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød. Myokardbro er en anatomisk variant der et segment av en epikardiell koronararterie passerer gjennom myokard i stedet for å ligge på…

…oversiktsartikkel om dette emnet [1] . Referanser [1] G Heusch. Myokardiell iskemi: Manglende koronar blodstrøm eller ubalanse mellom oksygentilførsel og oksygenbehov i myokardiet? Circ Res. 2016…