…fersk skade immobiliseres derfor i skinne eller i kløvd gips, aldri i lukket sirkulær gips , og pasienten skal gå derfra med tydelig informasjon om hvilke…

…kranium og øyne. Utsett undersøkelsen ved: Tilstand Anbefalt utsettelse : : Hjerteinfarkt eller ustabil angina 1 måned Pneumothorax 1 måned etter tilheling Lungeemboli, til antikoagulert og stabil…

Definisjon og patofysiologi Ustabil angina (UA) er et akutt koronarsyndrom karakterisert av myokardiskemi som oppstår i hvile eller ved minimal anstrengelse, uten tegn til akutt…

…Selv om EKG forandringer ved NSTEMI og ustabil angina er omtalt tidligere (se Klassifisering av akutte koronarsyndromer og iskemi og ST segmentet og ST segmentsenkninger…

Alle pasienter med NSTE ACS (NSTEMI eller ustabil angina pectoris) behandles likt når det gjelder antiiskemiske og antitrombotiske legemidler. Behandlingen må likevel individualiseres med hensyn…

…valget av antikoagulantia og P2Y12 hemmer styres av presentasjonen – STEMI eller NSTE ACS (NSTEMI og ustabil angina) – og av hvor raskt pasienten kommer til koronarangiografi…

Indikasjoner Akutt hjerteinfarkt. Ustabil koronarsykdom. Stabil angina pectoris. Sekundærprofylakse mot residiv av cerebrovaskulær sykdom: Transitorisk iskemisk anfall (TIA). Hjerneslag. Kontraindikasjoner Kryssreaktivitet: Skal ikke gis til…

…er ingen diagnose. Risikogradering ved bekreftet lungeemboli Risiko Hemodynamikk Høyre ventrikkelbelastning (ekko eller CT) Troponin Håndtering : : : : : Høy Ustabil Ja Ofte forhøyet Reperfusjon, intensivbehandling Intermediær høy…

Oversikt Akutt koronarsyndrom omfatter STEMI, NSTEMI og ustabil angina. Håndteringen begynner parallelt med diagnostikken. Ta et tolkbart 12 avlednings EKG innen 10 minutter fra første…

…Antikoagulasjon gis så snart det er mulig, men skal ikke forsinke konvertering hos en ustabil pasient. Frekvenskontroll hos stabil pasient Legemiddel Situasjon Kommentar : : : Betablokker (metoprolol…

…kliniske spekteret omfatter pasienter med bekreftet NSTEMI, pasienter med arbeidsdiagnosen NSTE ACS og høy sannsynlighet for ustabil angina (UA), samt pasienter med mindre entydige initiale…

…amplitude og akse rundt den isoelektriske linjen. Tilstanden er per definisjon ustabil og medfører høy risiko for degenerering til ventrikkelflimmer (VF) og hjertestans. EKG 1…

…inkludert: Ustabil angina (UA) Hjerteinfarkt uten ST elevasjon (NSTEMI) Hjerteinfarkt med ST elevasjon (STEMI) Dette gjelder pasienter som gjennomgår enten primær eller forsinket perkutan koronar…

…av hjertetroponin i sirkulasjonen. ACS klassifiseres vanligvis basert på EKG ved presentasjon samt tilstedeværelse av eller fravær av troponinforhøyelse i ustabil angina (UA), non STEMI …

…plateaktivering og koagulasjon, med dannelse av en intraluminal trombe. Det kliniske spekteret omfatter ustabil angina, ikke ST elevasjonsinfarkt (NSTEMI) og ST elevasjonsinfarkt (STEMI). Det tradisjonelle…

…har andre mekanismer for myokardiskemi og nekrose. Ustabil angina (UA) representerer myokardiskemi uten påvisbar akutt kardiomyocyttskade eller nekrose. Tilstanden kjennetegnes av langvarig angina i hvile…

…myokardscintigrafi, stressekkokardiografi) har høyere diagnostisk sikkerhet. Kontraindikasjoner Absolutte: Akutt koronarsyndrom innen 48 timer, eller pågående ustabil angina. Ukontrollert symptomgivende arytmi. Symptomgivende alvorlig aortastenose. Dekompensert hjertesvikt…

…forløpet kan de viktigste komplikasjonene – inkludert hjerteinfarkt, ustabil angina og hjerneslag – oppstå brått og uten forutgående varselsymptomer. Initiering og progresjon av fettstripen Den tidligste synlige…

…henhold til gjeldende retningslinjer fra European Society of Cardiology (ESC) og American Heart Association (AHA/ACC) ved hemodynamisk ustabil bradykardi som ikke responderer på medikamenter…

…ikke bare å avklare om pasienten har ACS. Det er å avgjøre om pasienten er klinisk ustabil, raskt identifisere livstruende diagnoser og velge et trygt…

…brukes supine roll test til diagnostikk og barbecue rotasjon eller Gufonis manøver til behandling. Kontraindikasjoner Absolutte: Ustabil skade i halsryggen, nylig gjennomgått operasjon i halsryggen…

…lungeødem, myokardiskemi eller sviktende bevissthet. Ustabil monomorf VT med puls. Preeksitasjon med atrieflimmer og svært rask ventrikkelfrekvens. Elektivt eller subakutt: Symptomgivende persisterende atrieflimmer der rytmekontroll…

…aldersestimert maksimum). Kontraindikasjoner for fysisk trening: Tilstander hvor fysisk anstrengelse kan være direkte skadelig, som ved nylig stabilisert ustabil angina, alvorlig symptomatisk aortastenose, dekompensert hjertesvikt…

…tidligere hjerneslag, blødningsanamnese, ustabil antikoagulasjonskontroll, høy alder og bruk av visse legemidler eller alkohol. Tolkning av HAS BLED scoren 0–1 poeng indikerer lav risiko…

…disponerer for tidlige etterdepolariseringer (EADs), som kan trigge en svært ustabil polymorf ventrikkeltakykardi kalt torsade de pointes (TdP). Denne arytmien kan degenerere til ventrikkelflimmer og…

…Klinisk kontekst og pasientseleksjon Akutt koronarsyndrom ACS omfatter ST elevasjonsinfarkt (STEMI), ikke ST elevasjonsinfarkt (NSTEMI) og ustabil angina. Det initiale kliniske skillet baseres på symptomer…

…av lemmer, nakke og trunkus. Dette medfører støy (muskelartefakter) og ustabil grunnlinje, noe som kan vanskeliggjøre tolkningen av små utslag som P bølger. For å…

…samt ved thoraxtraume og postoperativt. Akutt nåledekompresjon: klinisk mistanke om trykkpneumothorax hos hemodynamisk eller respiratorisk ustabil pasient. Kontraindikasjoner Ved trykkpneumothorax og ved empyem finnes ingen…

…kan den raskt degenerere til en mer organisert, men hemodynamisk ustabil rytme kjent som ventrikkelflutter. Ventrikkelflutter representerer ofte en overgangsfase mellom VT og ventrikkelflimmer (VF…

…tar over. EKG 10 . Tilbakefall av supraventrikulære komplekser (røde piler), men rytmen er ustabil. EKG 11 . Tilbakefall av VF og nytt sjokk leveres. EKG 12…

…Polymorf VT. Degenerering til Ventrikkelflimmer (VF) Polymorf VT er en ustabil rytme som sjelden vedvarer over lengre tid uten å endre karakter. Uten intervensjon (eller…

…Ventrikkelflutter er ofte karakterisert ved et sinusbølge lignende mønster uten isoelektrisk linje mellom kompleksene, og representerer en svært ustabil tilstand som raskt degenererer. EKG 3…

…kan manifestere seg som hvileangina. Pasienter med pågående brystsmerter eller ustabil angina er generelt ikke egnede kandidater for stress testing. For å avsløre iskemiske områder…

…sentral tilgang er i seg selv ingen indikasjon for akutt innleggelse i en ustabil situasjon: intraossøs tilgang eller grov perifer nål overbygger til forholdene er…

…oppkast og kaldsvette. Den patofysiologiske årsaken til den uttalte symptombyrden ved STEMI sammenlignet med NSTEMI (ikke ST elevasjonsinfarkt) eller ustabil angina (UA), er graden av…

…og pasienter med pågående, ustabil myokardiskemi kan ved testing utvikle livstruende ventrikulære arytmier eller akutt hjertesvikt. Pasienter med tidligere akutt koronarsyndrom (AKS) Stresstesting har tradisjonelt…

…Five"): Iskemisk hjertesykdom : Inkluderer stabil angina pectoris, samt spekteret av akutt koronarsyndrom (AKS): ustabil angina pectoris, akutt hjerteinfarkt uten ST elevasjon (NSTEMI) og med ST…

…Mautner B, Corbalan R, Radley D, Braunwald E. TIMI risikoskåren ved ustabil angina og hjerteinfarkt uten ST elevasjon: en metode for prognostisering og terapeutiske beslutninger.

…ved CT caput/thorax), med mindre pasienten er hemodynamisk ustabil eller har tegn på kardiogent sjokk. Utfordringer ved EKG tolkning etter ROSC Det er viktig…

…NSTEMI, ustabil angina) økt overlevelsen og redusert forekomsten av sene arytmiske komplikasjoner og hjertestans (Jerkeman et al.) . Det er ofte utfordrende å fastslå den eksakte…

…kan gis under pågående registrering og demaskere atrieaktiviteten. Undersøkelsen er diagnostisk, ikke terapeutisk. En ustabil pasient skal elektrokonverteres, ikke utredes. Kontraindikasjoner Sirkulatorisk ustabilitet — hypotensjon, sjokk…

…i venstre nedadstigende koronararterie (LAD) eller hovedstammen. Dette kan opptre som et tidlig tegn ved ustabil angina eller NSTEMI, ofte før tydelige ST forandringer inntreffer…

…og representerer en akutt medisinsk nødssituasjon. Den patofysiologiske hovedmekanismen er oftest ruptur eller erosjon av et sårbart (ustabilt) aterosklerotisk koronarplakk. Ved en slik hendelse eksponeres…

…en livstruende, akutt medisinsk tilstand. Ved spenningspneumothorax fungerer lekkasjepunktet i lungen eller brystveggen som en enveisventil. Luft slipper inn i pleurahulen under inspirasjon, men slipper…

…blokk og er for tiden den eneste behandlingen med klasse I anbefaling i henhold til europeiske (ESC) og nordamerikanske (AHA/ACC) retningslinjer for ustabile pasienter…

…utelukkes; vurder ikke kardiale årsaker eller ustabil angina Middels klinisk sannsynlighet eller hs cTn som ikke oppfyller kriteriene for rule out eller rule in Observ

…som provoserer iskemi krever nøye seleksjon. Stresstesting er generelt kontraindisert hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil angina, alvorlig symptomatisk aortastenose, dekompensert hjertesvikt og ukontrollerte arytmier…

…ruptur og fatale arytmier. Ustabil angina pectoris med hvilesmerter (høyrisiko): Testen skal utsettes til pasienten er stabilisert klinisk og medikamentelt. Ukontrollerte hjertearytmier med hemodynamisk påvirkning…

…selv små myokardskader nå detekteres og klassifiseres som NSTEMI. NSTEMI og ustabil angina deler patofysiologi og behandlingsprinsipper, men prognosen og intensiteten i overvåkningen avhenger av…

…minst én verdi over 99 persentilen. Ustabil angina pectoris (UA) : Karakteriseres av iskemiske symptomer i hvile eller crescendo angina, men uten biokjemiske tegn til myokardnekrose…

…2 g iv over 10 min 25–50 mg/kg Torsades de pointes Ved ustabil takyarytmi: synkronisert elektrokonvertering framfor legemidler — 100–150 J bifasisk hos…

…er oppnådd. Penetrerende skade i truncus med sjokk. Positiv FAST hos en ustabil traumepasient. Ustabil bekkenfraktur med sirkulasjonspåvirkning. Rumpert aortaaneurisme eller annen større karblødning. Perioperativ…

…dose av samtlige, forlenget intervall All opioidmetabolisme er hepatisk Hemodynamisk ustabil Fentanyl i små doser Minst histaminfrigjøring og blodtrykkspåvirkning Behov for raskt anslag, kort varighet…

…varighet ≥0,12 s) og bisarre. En slik erstatningsrytme er ofte ustabil og assosiert med lavt minuttvolum. Erstatningsrytmen med brede QRS komplekser kalles idioventrikulær rytme…

…SCAD kan presentere seg med: ST elevasjonsinfarkt (STEMI). Ikke ST elevasjonsinfarkt (NSTEMI). Ustabil myokardiskemi. Ventrikkelarytmi eller plutselig hjertestans. Kronisk koronardisseksjon som presenterer seg med hjertesvikt…

…med det normale forløpet. Iskemiske ST segmentdepresjoner forekommer både ved NSTE ACS (NSTEMI og ustabil angina pectoris) og STE ACS (STEMI). Betydningen av ST segmentdepresjonen…

…cTn) over 99 persentilen, i en klinisk setting forenlig med myokardiskemi. Ustabil angina pectoris (UA) : Iskemiske symptomer i hvile, nyoppstått alvorlig angina, eller crescendo angina…

…hos pasienter som skal gjennomgå akutt ikke kardial kirurgi, eller hos pasienter med en ustabil klinisk tilstand. Hos pasienter med mistenkt eller etablert ikke ST…

…repolariseringsfasen (T bølgen), noe som kunne indusert ventrikkelflimmer (R på T fenomen). Prosedyren benyttes ved hemodynamisk ustabil atrieflimmer/flutter, samt ventrikkeltakykardi med puls. Sjokkbar rytme …