…slutning. 4. Sätt stansen vinkelrätt mot huden och rotera under jämnt tryck tills motståndet släpper — då är dermis passerad och du är i subcutis. 5…

Ekkokardiografi Lungestenose (pulmonal stenose) Lungestenose (PS) er nesten alltid en konsekvens av medfødt hjertesykdom, men kan i sjeldne tilfeller være ervervet. Tilstanden innebærer en obstruksjon…

Definisjon og patofysiologi Perifer arteriesykdom (PAD) er en klinisk tilstand forårsaket av stenose eller okklusjon i aorta eller arteriene som forsyner ekstremitetene. Hos voksne over…

…med den maksimalt oppnåelige myokardperfusjonen. Et trykkfall over en epikardial stenose identifiserer derfor en begrensning i det potensielle hyperemiske blodvolumet. FFR er følgelig et mål…

…og ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie. Ikke obstruerende sykdom defineres vanligvis som fravær av en stenose på 50 % eller mer i en…

…invasiv anatomisk undersøkelse som fremstiller lumen i koronararteriene, aterosklerotisk plakk samt alvorlighetsgrad og utbredelse av koronare stenoser. Moderne hjerte CT kan innhente et tredimensjonalt datasett…

…anatomisk avbildning med funksjonell vurdering. Et sentralt praktisk prinsipp er at den visuelt vurderte stenosegraden ikke pålitelig fastslår den hemodynamiske betydningen. En lesjon som fremstår…

…De forekommer hyppig hos pasienter med alvorlig koronarsykdom, definert i kildematerialet som stenose større enn 70%, og er en viktig årsak til at pasienter henvises…

…avhengig av koronardominans. Signifikant stenose i venstre hovedstamme defineres vanligvis som en diameterreduksjon på minst 50 %. Alvorlig proksimal sykdom i både proksimale venstre fremre nedstigende…

…kvantifisering av klaffeinsuffisienser og, i sjeldnere tilfeller, stenoser. Fenomenet oppstår når væske (blod) strømmer fra et kammer med større tverrsnitt gjennom en mindre, sirkulær åpning …

…jeq030. Pulmonalklaffstenose Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Topphastighet (m/s) < 3 43528 4 Toppgradient (mmHg) < 36 36 64 64 Referanser 1. Baumgartner…

…i tverrsnitt og lengdesnitt. Den kliniske verdien av disse teknikkene bygger på evnen til å karakterisere anatomien som er ansvarlig for en stenose, definere plakkmorfologi…

…Måling av koronart trykk muliggjør vurdering av den fysiologiske betydningen av utvalgte stenoser ved hjelp av fraksjonell flowreserve (FFR) og instantaneous wave free ratio (iFR…

…iskemisk anfall (TIA) eller hjerneslag. Risikoen ved asymptomatisk sykdom avhenger i betydelig grad av stenosegraden og plakkets karakteristika. I den generelle befolkningen er prevalensen av…

…CAC skår betydelig aterosklerotisk belastning, men fastslår ikke i seg selv tilstedeværelse av eller hemodynamisk betydning av en spesifikk stenose. Klinisk rolle og indikasjoner CAC…

…mer sannsynlig ved: Liten referansekar diameter Lite lumen etter prosedyren Uttalt gjenværende stenose Lange lesjoner Diabetes mellitus Ubehandlet kantdisseksjon Komponenter og virkningsmekanismer ved DES En…

…Fravær av obstruktiv koronarsykdom, definert som ingen stenose med mer enn 50 % diameterreduksjon og/eller en FFR 0.80. Påvisning av redusert CFR og/eller…

…etter CABG No reflow til tross for fjerning av en tilsynelatende epikardial stenose De kliniske konsekvensene avhenger av mengden viabelt myokard som forsynes av det…

…Den inkluderer antall, lokalisasjon og kompleksitet av koronare stenoser. Høyere skår indikerer mer utbredt eller teknisk kompleks sykdom og er assosiert med en større relativ…

…for åpningen (v 1 ) vanligvis svært lav (< 1,0–1,5 m/s) sammenlignet med den høye hastigheten gjennom stenosen eller lekkasjen (v 2 )…

…no reflow& 187; fenomenet). Trombosen fører til akutt okklusjon eller subtotal stenose av arterien, slik at blodstrømmen blir kritisk redusert. Følgelig blir myokardiet som forsynes…

…og utbredte ST senkninger med ST elevasjon i aVR) som sterkt indikerer kritisk stenose eller okklusjon i venstre arteria descendens anterior (LAD) eller venstre hovedstamme…

…perfusjon. I dag er denne behandlingen begrenset til høyspesialiserte sentre og er generelt forbeholdt nøye selekterte pasienter hvor årsaken til stansen anses som reversibel. ECLS…

…derfor er det vanskelig for immunforsvaret og antibiotika å nå dypt inn i vegetasjonene. Endokarditt kan føre til irreversibel ødeleggelse av klaffeapparatet (insuffisiens/stenose), abscessdannelse…

…essensielt for primærscreening av patologi, spesielt for å påvise klaffeinsuffisiens (lekkasjer), stenoser (innsnevringer) og intrakardielle shunter (f.eks. ved atrieseptumdefekt eller ventrikkelseptumdefekt), se figur 2…

…SV), hjerteminuttvolum (CO), intrakardiale trykk, samt kvantifisering av stenosealvorlighet og regurgitasjonsvolumer. Disse beregningene baserer seg på matematiske ligninger avledet fra fluidmekanikk, tilpasset for klinisk bruk…

…moderat til høy klinisk sannsynlighet for koronarsykdom, eller der man ønsker å vurdere den hemodynamiske betydningen av kjente stenoser. Hos pasienter med høy risiko eller…

…metoder (SPECT/PET), som nå er de foretrukne modalitetene for å påvise iskemi eller stenoser (se Utredning av koronarsykdom og angina pectoris). Til tross for…

…volumstrøm er blodets hastighet omvendt proporsjonal med åpningens areal. Når blodet passerer gjennom en forsnevring (stenose), må hastigheten øke for at samme mengde blod skal…

…men forekommer ved i.v. misbruk) Myxom eller papillært fibroelastom Karsinoid hjertesykdom (gir ofte kombinert stenose og lekkasje med fortykkede, retraherte kusper) Fallots tetralogi (postoperativt…

…visualiseres på bildene. Stressprotokoller og fysiologi Myokardiet i hvile viser sjelden tegn på redusert perfusjon med mindre stenosen er kritisk (vanligvis 90 %), noe som da…

…fører til regionale abnormiteter i kontraktil funksjon. Abnormitetene påvirker myokardområdet som forsynes av arteriene distalt for okklusjonen eller stenosen. Den iskemiske kaskaden tilsier at perfusjonsforstyrrelser…

…svulster. I nyere tid ser man også funksjonell eller mekanisk stenose forårsaket av pacemaker eller ICD ledninger som krysser klaffeplanet og skaper obstruksjon eller fibrose…

…Aortastenose (AS) Sykdomsdefinerende parametere Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Klaffens areal (cm²) 1,5 1,0 1,5 < 1,0 Normalisert klaffeareal (cm²…

…Mitralklaffstenose Primære parametere Mild stenose Moderat stenose Alvorlig stenose Klaffens areal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Gjennomsnittlig gradient…

…reduksjon av lumen blir synlig. Et plakk kan derfor være biologisk langt fremskredet selv om det gir relativt beskjeden angiografisk stenose. Lipidakkumulering og plakkarkitektur De…

…av stenten Stentfraktur eller stentkollaps Residual disseksjon ved stentkanten Utilstrekkelig lesjonsforberedelse Vedvarende stenose i det behandlede segmentet Mekaniske faktorer er særlig viktige fordi korreksjon av…

…er forholdet mellom myokardblodstrøm under stress og myokardblodstrøm i hvile. Den gir et integrert mål som påvirkes av epikardial stenose, diffus aterosklerose og koronarmikrovaskulær dysfunksjon…

…bør mistenkes når den distale koronare perfusjonen forblir redusert til tross for vellykket behandling av den tilsynelatende epikardiale stenosen og uten angiografisk synlig flowbegrensende obstruksjon…

…kan forveksles med vasospasme eller diffus sykdom Type 3 Fokal eller tubulær stenose som ligner aterosklerose Krever ofte intravaskulær avbildning for å påvise intramuralt hematom…

…Blant pasienter med NSTE ACS som gjennomgår angiografi, har om lag 10 % ingen kritisk epikardial stenose. Hos noen av disse pasientene kan mikrovaskulær obstruksjon eller…

…stabilitet. Ved sirkulasjonsstans opphører oksygentilførselen umiddelbart, og produksjonen av ATP stanser. Neumar og medarbeidere demonstrerte hvordan ATP konsentrasjonen faller drastisk under ubehandlet ventrikkelflimmer (VF). Ved…

…sensitiviteten er lav. Inverterte U bølger i prekordialavledningene (V2–V5) er sterkt assosiert med stenose i venstre nedadstigende koronararterie (LAD) eller hovedstammen. Dette kan opptre…

…Figur 3. Prognose ved aortastenose i henhold til type stenose. Pasientene med lav flow (slagvolumindeks <35 ml/m²) og lav gradient (<40 mmHg) hadde dårligst…

…utmatte koronarstrømningsreserven (CFR) og dermed fremkalle åpenbare iskemiske tegn dersom signifikant stenose foreligger (Bourque et al.). Ved lavere hjertefrekvenser kan autoreguleringen kompensere for en stenose…

…koronar angiografi (for å utelukke stenoser) og hjerte MR (for vevskarakteristikk) er ofte nødvendige. Iskemisk kardiomyopati bør mistenkes hvis det foreligger betydelig stenose ( 75 % luminal…

…Dersom strømningen blir turbulent (f.eks. distalt for en stenose) eller dersom prøvevolumet er plassert inntil karveggen, vil blodlegemene ha svært varierende hastigheter og retninger…

…som er en styrke ved PET. Kjent koronarsykdom: For vurdering av funksjonell betydning av kjente stenoser eller graft funksjon etter CABG. Strålehygiene: PET protokoller (spesielt…

…raskt, men kontrollert. Nedkjøling bør ideelt sett stanses når kjernetemperaturen når ca. 38–39 °C for å unngå "afterdrop" som kan føre til utilsiktet hypotermi…

…kan føre til ruptur. Relative kontraindikasjoner for arbeids EKG Stenose i venstre hovedstamme (Left Main stem stenosis): Høy risiko for omfattende iskemi. Moderat til alvorlig…

…som det aterosklerotiske plakket øker i størrelse, buler det ut i arterielumen og forårsaker stenose (reduksjon av arterielumen). Reduksjonen av arterielumen fører til begrensninger i…

…fra lave hastigheter nær veggene eller i andre kamre, til maksimale hastigheter i stenosen eller jetstrømmen. CW doppler viser dermed hele spekteret av hastigheter langs…

…Symptomene er reproduserbare ved et gitt belastningsnivå og lindres ved hvile eller nitroglyserin. Tilstanden reflekterer en stabil stenose som begrenser flowreserven, men uten akutt trombedannelse…

…pulsbølgedoppler (PW) for laminær strøm i LVOT, eller kontinuerlig bølgedoppler (CW) for høye hastigheter gjennom stenoser. Arealet under denne hastighetskurven beregnes automatisk av maskinen ved…

…primære iskemiske EKG forandringene som reflekterer subendokardiell iskemi, ofte grunnet inkomplett okklusjon eller betydelig stenosering med økt oksygenbehov. Dypere senkninger og involvering av flere avledninger…

…symmetriske, dype og spisse negative T bølger. Ved Wellens' syndrom (kritisk stenose i LAD) sees dype, inverterte T bølger i V2–V3 i smertefri fase…

…i sammenheng med tap av R bølgeprogresjon, bør vekke sterk mistanke om gjennomgått infarkt som underliggende årsak til stansen. Dette funnet styrker indikasjonen for invasiv…

…klaffebladene. Kommisural fusjon (sammenvoksing) kan forekomme, noe som gir en kombinasjon av stenose og insuffisiens. Nedsatt bevegelighet av klaffene (restriktiv bevegelse i systole og diastole)…

…av blødningskilder. Motsatt kan en sterkt dilatert venstre ventrikkel med global hypokinesi tyde på et massivt hjerteinfarkt eller kardiomyopati som primærårsak til stansen. Prognostisk verdi…