Definisjon og patofysiologi Hjerteinfarkt (MI) er en klinisk diagnose som integrerer myokardskade, holdepunkter for akutt myokardiskemi, elektrokardiografiske funn, hjertebiomarkører, bildediagnostikk, angiografi og, i enkelte tilfeller…

…hjertespesifikt troponin som kan tilskrives myokardiskemi. UA gir forenlige iskemiske symptomer, men uten hjertespesifikk troponinforhøyelse over 99 persentilen. Den kliniske presentasjonen skal ikke tolkes isolert…

…verdi over den analyses­pesifikke øvre referansegrensen ved 99 persentilen; og Holdepunkter for at skaden skyldes myokardiskemi. En akutt troponinstigning uten holdepunkter for iskemi representerer derfor…

…gjennom gap junctions til nabocellene, noe som resulterer i en sekvensiell aktivering av hele det tilkoblede myokardiet (et funksjonelt syncytium). Dette er det fysiologiske grunnlaget…

…direkte til septum interventricularis. Klinisk isolert blokk i denne fascikkelen er vanskelig å diagnostisere og omtales sjelden i standard klinisk praksis. Et fascikulært blokk medfører…

…fra isolert no reflow, fordi behandlingen kan kreve umiddelbar stenting eller annet prosedyremessig tiltak. Den kliniske betydningen av funnet er knyttet til omfanget av myokardiet…

…sinusknuten – og et spesialisert elektrisk ledningssystem. Det elektriske systemet er isolert fra det kontraktile myokardiet av annulus fibrosus (ventileplanet), som hindrer ukontrollert elektrisk overledning mellom…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Akutt hjerteinfarkt (AMI) rammer alltid venstre hjertekammer I klinisk praksis er begrepet hjerteinfarkt i det alt vesentlige synonymt med venstre ventrikkelinfarkt…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Patologisk R bølgeprogresjon Normal R bølgeprogresjon i prekordialavledningene er et resultat av venstre ventrikkels dominerende muskelmasse og dens anatomiske posisjon i…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Bruk av EKG ved akutt koronarsyndrom og brystsmerter Det er et fundamentalt krav at alle pasienter som oppsøker helsevesenet på grunn…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Patologiske Q bølger er tegn på hjerteinfarkt Hjerteinfarkt – særlig hvis det er omfattende – viser seg typisk med patologiske Q bølger. Disse…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt T bølgeforandringer ved akutt hjerteinfarkt og iskemi En grundig diskusjon om T bølgens fysiologier tidligere gitt. I denne artikkelen fokuserer vi…

…resiproke forandringer i de fremre prekordiale avledningene. Akutt myokardiskemi endrer hvilemembranpotensialet og aksjonspotensialets varighet i de affiserte myokardcellene. Den resulterende spenningsgradienten mellom normalt og iskemisk…

…vanligvis gjennom dannelse av et intramuralt hematom som komprimerer det sanne lumen. Den påfølgende reduksjonen i koronar blodstrøm kan føre til myokardiskemi, akutt koronarsyndrom (ACS)…

…og venstre ventrikkels funksjon, geometri og hemodynamiske dopplerparametere. En isolert parameter er sjelden tilstrekkelig; man må se på det totale bildet. Blodstrømningshastigheter over mitralklaffen og…

…sinusfrekvens. Dette kan manifestere seg som hypotensjon, spesielt i den tidlige fasen etter et myokardinfarkt. I tillegg kan bradykardien medføre ventrikulære ektopiske slag eller arytmi…

…er avledninger som anatomisk representerer naboområder av myokard. Rasjonalet er fysiologisk: Myokardiskemi oppstår regionalt basert på koronaranatomien, og det er usannsynlig at signifikant iskemi kun…

…belastningsforhold. En vesentlig begrensning ved isolert bruk av ejeksjonsfraksjon er at den primært vurderer global systolisk pumpefunksjon og er avhengig av både preload og afterload…

… ingen isolert BT verdi er tilstrekkelig Uttalt forhøyet Akutt HMOD Tilstede Klinisk fraværende Symptomer Ofte til stede og relatert til det affiserte organet Kan være…

…fysisk yteevne og anginarelatert helsestatus, og begge kan redusere myokardiskemi under fysisk belastning eller emosjonelt stress. Ingen av prosedyrene reverserer imidlertid den underliggende koronare aterosklerotiske…

…det spesialiserte ledningssystemet (His Purkinje systemet). Denne myokardiale ledningen er betydelig langsommere enn ledning via Purkinje fibrene. Konsekvensen er en forsinket depolarisering av høyre ventrikkel…

…eksisterende grenblokker og endre deres utseende ("masquerading bundle branch block"). Myokardielle prosesser: Diffus myokardfibrose, kardiomyopatier (både dilatert og hypertrofisk) og infiltrative sykdommer som amyloidose kan…

…to hovedtyper hjerteceller, som har ulike elektrofysiologiske egenskaper: Konduksjonscellene (ledningscellene): Disse danner fibernettverkene som sprer seg ut i myokardiet og distribuerer aksjonspotensialet raskt. Disse cellene…

…akselererer aterosklerose, øker myokardets oksygenbehov og kan forverre iskemi hos pasienter med obstruktiv koronarsykdom. Hypertensjon er også den hyppigste forutgående tilstanden ved hjertesvikt – særlig hjertesvikt…

…er isolert, for hvis det er T bølgeinversjon i to anatomisk sammenhengende avledninger, er den patologisk. T bølgeinversjon ved myokardiskemi Iskemi forårsaker aldri isolerte T…

…anstrengelsestesting Selv om EKG forandringer er sentrale for iskemidiagnostikk, er en isolert tolkning av ST segmentet utilstrekkelig. Moderne tolkning av arbeids EKG krever en integrert…

…syndromer (som omtalt under De Winter). Den horisontale ST segmentdepresjonen har høyere spesifisitet for myokardiskemi enn den nedadskrånende varianten, som oftere kan sees ved belastning…

…VT eller ventrikkelflimmer. Patofysiologisk mekanisme Utviklingen fra isolerte ekstrasystoler til gjentatte salver med NSVT (Non Sustained Ventricular Tachycardia) skyldes sannsynligvis akutt iskemi. Iskemi endrer myocyttenes…

…som mimikerer iskemi. Falske positive ST elevasjoner: Global myokardiskemi under hjertestans kan medføre diffuse ST elevasjoner som ikke nødvendigvis skyldes en akutt koronarokklusjon. Serielle EKG…

…sykdom og traume. Aterosklerotisk PAD er en manifestasjon av systemisk arteriell sykdom, ikke en isolert lidelse i underekstremitetene. Pasientene har ofte samtidig koronar, cerebrovaskulær eller…

…ventrikulære takyarytmier (takykardier) er diskutert i de foregående kapitlene. Fordi hver takyarytmi er omtalt isolert, kan det i en akutt situasjon være utfordrende for klinikeren…

…i livet kan forbli stabilt eller avta. Isolert systolisk hypertensjon og økt pulstrykk er derfor vanlig i høyere alder. Disse endringene gjør det vanskeligere å…

…kategori mPAP PAWP PVR Prekapillær PH 20 mmHg ≤15 mmHg 2 Wood enheter Isolert postkapillær PH (IpcPH) 20 mmHg 15 mmHg ≤2 Wood enheter Kombinert…

…at pasientens kliniske fremtoning, graden av hjertesvikt og hypotensjon er viktigere indikatorer på alvorlighetsgrad enn selve hjertefrekvensen eller EKG bildet isolert sett. Hjerteminuttvolum og blodtrykk…

…loven om bevaring av energi , som postulerer at den totale energien i et isolert system forblir konstant over tid. Energi kan verken skapes eller ødelegges…

…pseudonormalisert". EKG et kan imidlertid vise spesifikke trekk som er karakteristiske for biventrikulær hypertrofi dersom man ser etter kombinasjoner av funn som sjeldent opptrer isolert…

…som assosieres med hjertestans, spesielt hos pasienter med nyresvikt. Hypokalsemi kan forårsake hjertestans, men forekommer sjelden isolert som årsak uten andre komorbiditeter. Hyperkalsemi, hyponatremi, hypernatremi…

…retraherte kusper) Fallots tetralogi (postoperativt etter transannulær patch eller valvotomi) Reumatisk hjertesykdom (svært sjelden isolert) Marfans syndrom og andre bindevevssykdommer Takayasus arteritt Iatrogen (f.eks…

…av høyre ventrikkel (RV) kan indikere massiv lungeemboli, selv om funnet har lav spesifisitet isolert sett, da RV dilatasjon også kan sees ved hypoksisk vasokonstriksjon…

…Diagnosen venstre ventrikkelhypertrofi (LVH) bør primært baseres på den totale venstre ventrikkelmassen, og ikke kun på isolert veggtykkelse. Beregningen krever nøyaktige målinger av septum (IVSd)…

…opplysninger om medikamentbruk, tidsforløp og eventuelle utløsende faktorer. Hosten er ofte et isolert symptom, men differensialdiagnostiske overveielser som postnasalt drypp (øvre luftveis hostesyndrom), gastroøsofageal refluks…

…Et isolert PAU er et PAU uten samtidig IMH, disseksjon eller sakkulært aneurisme. Symptomatiske isolerte lesjoner kan representere tidlig perikulcøs blødning eller utviklende IMH og…

…hemodynamisk ustabilitet. Vurdering og klinisk undersøkelse Målet med dekongestiv behandling er klinisk euvolemi, ikke en isolert numerisk endring i kroppsvekt. Vurderingen bør integrere sykehistorie, klinisk…

…etterlevelse, selv om prospektive utfallsstudier ikke direkte har fastslått at kombinasjonsbehandling fra start er bedre enn monoterapi fra start hos alle pasienter med isolert hypertensjon…

…er også større når flere predisponerende faktorer foreligger samtidig, snarere enn at den bestemmes av kontrasteksponeringen isolert. Estimert glomerulær filtrasjonshastighet Rapporterte estimater inkluderer en rate…

…CAC bør derfor integreres med klinisk vurdering og etablerte risikoberegningssystemer, og ikke brukes isolert. Testytelse og bildeopptak En moderne CAC undersøkelse har flere praktiske kjennetegn…

…LAD), noe som gjør den mer robust mot iskemisk skade. Isolert blokk i denne fascikkelen er derfor sjelden. Figur 1 illustrerer komponentene i ledningssystemet. Legg…

…Transposisjon av de store arteriene (TGA) Dysplastisk, bikuspid eller unikuspid pulmonalklaff : Isolerte medfødte anomalier. Noonans syndrom : 60 % av alle individer med Noonans syndrom har pulmonalstenose…

…AV knuten den eneste elektriske forbindelsen mellom atriene og ventriklene, da disse er isolert av anulus fibrosus . Noen pasienter har imidlertid en medfødt ekstra ledningsbane…

…er de vanligste årsakene. I nyere tid har man også fått økt oppmerksomhet rundt "isolert trikuspidalinsuffisiens" knyttet til atrieflimmer og atriedilatasjon, hvor annulus utvides uten…

…hjertesykdom. Ved revmatisk etiologi er trikuspidalstenose nesten alltid ledsaget av venstresidig klaffesykdom (mitralstenose eller aortastenose/insuffisiens). Isolerte tilfeller er sjeldne, men kan skyldes karsinoid hjertesykdom…

…tumör, primär biliär kolangit, läkemedel Blandat Båda förhöjda Läkemedelsutlöst leverskada är vanligaste orsaken Isolerat bilirubin Okonjugerat, övriga normala Gilberts syndrom, hemolys R värde = (ALAT…

…ved palpasjon av puls mistolkes som atrieflimmer (pseudorhythm). Selv om isolerte supraventrikulære ekstrasystoler ofte er benigne, kan de i visse tilfeller initiere vedvarende supraventrikulære takyarytmier…

…Likevel kan rask intervensjon reversere hjertestansen, spesielt ved penetrerende skader og isolerte problemer som hypoksi eller trykkpneumothorax. Overlevende etter traumatisk hjertestans har ofte gunstige nevrologiske…

…3. Symtomen går tillbaka när glukos normaliseras [3]. En frisk person utan diabetes behöver därför normalt inte utredas enbart för ett isolerat, asymtomatiskt lågt sensorvärde…

…at de er uten verdi, men at effekten er vanskeligere å isolere i studier sammenlignet med tidlig sjokk og kompresjoner. AED = automatisk ekstern defibrillator…