…hjertesvikt og ukontrollerte arytmier. Valg av farmakologisk stressmiddel må tilpasses pasientens komorbiditeter: Adenosin, dipyridamol og regadenoson (vasodilatorer) : Disse virker ved å øke blodstrømmen i normale…

…R bølgeprogresjon. Gjeldende retningslinjer angir derfor ingen isolerte EKG kriterier for R bølgeprogresjon som diagnostisk for hjerteinfarkt uten støtte fra andre funn eller bildediagnostikk. Figur…

…natriuretiske peptider ikke obligatoriske ved HFmrEF når den kliniske diagnosen hjertesvikt er sikker og LVEF målingen er pålitelig. Slike funn øker likevel den diagnostiske sikkerheten…

…Ved LBBB og V pacing foretrekkes farmakologisk stress med vasodilatorer fremfor fysisk trening for å unngå falske positive funn i septumområdet forårsaket av unormal septal…

…unormale funn ved nyreavbildning Progresjonsrisikoen øker ved proteinuri og avhenger av årsaken 2 60 mL/min/1.73 m² Patologisk urinanalyse eller unormale funn ved…

…av intervallet mellom sinusknuteutladning og P bølgen uten intrakardiale katetre. Tilstanden er derfor en eksklusjonsdiagnose eller et funn ved invasiv utredning, og har sjelden selvstendig…

…bør utføres ved baseline og årlig, eller dersom symptomer oppstår. Dette er spesielt viktig hos pasienter med underliggende lungesykdom eller unormale funn på røntgen thorax…

…myokardiskemi. Vurdering og klinisk undersøkelse Å komme frem til en diagnose av hjerteinfarkt ved bruk av de universelle kriteriene krever integrering av kliniske funn, EKG…

…med hypertensjon, strukturell hjertesykdom og iskemisk hjertesykdom. Den diagnostiske utfordringen ved akutt koronarsyndrom oppstår fordi LBBB endrer den normale aktiveringsrekkefølgen i ventriklene drastisk. Dette medfører…

…tolkning: definisjoner, kriterier og kjennetegn ved normale EKG bølger, intervaller, varigheter og rytme Dette kapitlet utgjør fundamentet for all videre EKG diagnostikk. Kjernen i EKG…

…regnes som et normalt funn ved ekkokardiografi og er uten klinisk betydning. Regurgitasjonen fører til at blod strømmer tilbake fra lungearterien og inn i høyre…

…VF uten annen årsak. Typiske EKG funn ved SQTS inkluderer: Nesten fraværende ST segment (T bølgen starter direkte fra J punktet). Høye, smale og symmetriske…

…1 som er diagnostisk for syndromet. Type 2 og 3 (saddleback mønster) er suggestive, men krever konvertering til Type 1 (spontant eller ved provokasjonstest med…

…løsne og embolisere systemisk. Observasjonsdata tyder på omtrent fire ganger høyere risiko for emboliske hendelser hos pasienter med LV trombe enn hos sammenlignbare pasienter uten…

…opprinnelsessted og aktiveringsmønster. Sinusknuten (SA knuten) fungerer som hjertets primære pacemaker under normale fysiologiske forhold, og den resulterende rytmen betegnes som sinusrytme. Sinusrytmen kjennetegnes ved…

T bølgeforandringer ved akutt hjerteinfarkt og iskemi En grundig diskusjon om T bølgens fysiologier tidligere gitt. I denne artikkelen fokuserer vi klinisk på aspekter som…

…presentasjon og diagnostikk Diagnosen spenningspneumothorax er primært klinisk og krever umiddelbar handling. Man skal ikke vente på røntgen thorax dersom pasienten er hemodynamisk ustabil. Ved…

…og QRS bredden er normal. Klinisk implikasjon og behandling Ved funn av NSVT på Holter eller telemetri er videre utredning avhengig av pasientens symptomer og…

…1 mm dyp og 40 ms bred). Dette er et viktig funn ved klaffefeil (mitralstenose/ insuffisiens) og hypertensiv hjertesykdom. Differensialdiagnostikk ved unormale P bølger Dersom…

…prediktor for et dårlig utfall, er fravær av pupillerefleks umiddelbart etter hjertestans og ved ankomst til sykehus langt mer tvetydig. Det foreligger betydelige feilkilder i…

…koronartrombe ved angiografi eller obduksjon, unntatt ved type 2 og type 3 hjerteinfarkt. Diagnosen hjerteinfarkt bør ikke stilles utelukkende på grunnlag av en unormal cTn…

…alvorlighetsgraden av akutt LE , inkludert kliniske funn, bildediagnostisk påvist RV dysfunksjon og myokardskade påvist ved laboratorieundersøkelser. Komorbiditet og forverrende tilstander , som kan forverre den tidlige…

…pointes (TdP). Denne arytmien kan degenerere til ventrikkelflimmer og føre til plutselig hjertedød. Unormalt kort QTc intervall (Kort QT syndrom) er også arytmogent, men dette…

…og viser derfor en gjennomgående positiv P bølge. Figur 2 (over) viser ikke at P bølgen i avledning II faktisk kan være litt asymmetrisk ved…

…forandringer og er ikke nødvendigvis tegn på iskemi. Normale funn med hensyn til T bølgens retning En rask vurdering av T bølgens akse og morfologi…

…vurdering av T bølgen er avgjørende for differensialdiagnostikk ved brystsmerter og dyspné. Den normale T bølgen Under normale fysiologiske forhold skal repolariseringen foregå i en…

…Fallots tetrade og Eisenmengers syndrom. EKG forandringer ved høyre ventrikkelhypertrofi Diagnosen RVH på EKG baseres på en konstellasjon av funn snarere enn ett enkelt kriterium…

…EKG funn, familiemønster og fordelingen av hypertrofien på ekkokardiografi brukes til å skille HCM fra sekundære former. Ved økt belastning bør man mistenke hypertrofisk kardiomyopati…

…hos friske, unge personer uten høy grad av fysisk trening, og dette regnes som et normalt fysiologisk funn så lenge personen er asymptomatisk. Patologiske årsaker…

…den aksessoriske banen og dels via det normale ledningssystemet. Dette manifesterer seg med tre klassiske kjennetegn på EKG et: EKG kjennetegn ved preeksitasjon Kort PR…

…klassisk basert på EKG funn ved innkomst i to hovedkategorier: STE ACS og NSTE ACS . Denne inndelingen er avgjørende for valg av akuttbehandling og revaskulariseringsstrategi…

…og sykdommens alvorlighetsgrad. 7. Start NIV uten unødig forsinkelse ved vedvarende hyperkapnisk respiratorisk acidose, hvis invasiv ventilasjon ikke kreves umiddelbart. 8. Dokumenter tidlig behandlingsnivå og…

…nye funn tyder på at den drives frem av en biologisk aktiv prosess. Risikofaktorer for forkalkning overlapper med risikofaktorer for koronar hjertesykdom (aterosklerose). Gjennomsnittsalderen ved…

…spesielt ved feber og forhøyede inflammasjonsparametere. Risikoen er forhøyet ved klaffeproteser og implanterte devices (f.eks. pacemakerledninger). Crista terminalis og Chiari nettverk: Normale anatomiske varianter…

…er et obligatorisk funn. S bølgens varighet er ofte større enn R bølgens varighet, eller S bølgens varighet er 40 ms i V6 og I…

…målinger må tolkes i sammenheng med den kliniske presentasjonen og andre funn. Redusert CFR kan forekomme ved angiografisk ubetydelig epikardial sykdom på grunn av abnormiteter…

…og P bølgen skal være positiv i avledning II. Vanlige funn Sinusrytme (som er den normale rytmen) har følgende kjennetegn: (1) hjertefrekvens 50 100 slag…

…r bølge i V1 og en q bølge i V5. Den tredje vektoren: den ventrikulære frie veggen Vektorene som oppstår ved aktivering av de frie…

…årsaker, risikofaktorer, EKG diagnose og behandling Atrieflimmer er den vanligste unormale takyarytmien (bare sinustakykardi er mer vanlig). Forekomsten av atrieflimmer korrelerer sterkt med alder. Omtrent…

…takyarytmier, samt som et farmakologisk stressmiddel ved myokardscintigrafi. Den elektrofysiologiske virkningsmekanismen er kompleks og formidles gjennom G proteinkoblede A1 reseptorer på celleytersiden av hjertecellene. Adenosin…

…unormal forbindelse mellom en koronararterie og et hjertekammer eller et kar. Klinisk presentasjon og symptomer De fleste myokardbroer er klinisk asymptomatiske og oppdages tilfeldig ved…

…i både amplitude og varighet avhengig av patologi. Unormale P bølger: atrieforstørrelse Hvis et atrium blir forstørret – vanligvis som en kompensatorisk mekanisme ved volum eller…

…men grunnleggende del av EKG tolkningen. Den normale T bølgen hos voksne er positiv i de fleste prekordiale og ekstremitetsavledninger. T bølgeamplituden er høyest i…

…tilnærming anbefales for å oppnå best mulig diagnostisk skille. Konteksten og de utløsende mekanismene for oksygenubalansen må vurderes nøye når diagnosen type 2 MI etableres…

…mens apex holder seg relativt stasjonært. Dette er den mest følsomme komponenten av ventrikkelfunksjonen og rammes ofte tidlig ved patologi. Myokardfibrene i det midtre laget…

…CD, Levine RA, et al. Anbefalinger for vurdering av alvorlighetsgrad ved insuffisiens i native klaffer med todimensjonal ekkokardiografi og Doppler. J Am Soc Echocardiogr. 2003…

…elektriske aksen (til høyre ved høyre ventrikkelhypertrofi og til venstre ved venstre ventrikkelhypertrofi). ST T segment Betydelig hypertrofi kan føre til unormal depolarisering av ventrikkelmyokardiet…

…liten, < 10 mm lengde, smal opprinnelse variabel stor, bred opprinnelse Forholdet mellom pulmonal og aortastrøm normal variabel betydelig økt Referanser 1. Zoghbi, William A.…

…voksen Unormal avspenning (grad 1 dysfunksjon) Pseudonormal (grad 2 dysfunksjon) Reversibel restriktiv fylling (grad 3 dysfunksjon) Irreversibel restriktiv fylling (grad 4 dysfunksjon) E/A forhold…

…variantangina, er myokardiskemi forårsaket av forbigående unormal vasokonstriksjon i én eller flere koronararterier. Epikardial spasme medfører reversibel funksjonell okklusjon og forårsaker vanligvis transmural iskemi. De…

…fått en mindre fremtredende rolle som primær diagnostisk test ved obstruktiv koronarsykdom (CAD), fordi koronar CT angiografi (CCTA) og funksjonell bildediagnostikk har bedre diagnostisk ytelse…

…foci inkluderer crista terminalis, rundt lungevenene, ved trikuspidalringen og i sinus coronarius ostiet. Kliniske symptomer Symptombildet varierer fra asymptomatisk til betydelig besvær. Pasienter rapporterer ofte…

…His bunten. Den abnorme depolariseringen vil følgelig resultere i en tilsvarende unormal repolarisering. Dette forklarer de sekundære ST‑T‑forandringene som observeres ved premature ventrikulære komplekser, der…

…Normal og unormal intraventrikulær impulsledning Det intraventrikulære ledningssystemet utgjøres av His Purkinje systemet. Anatomisk starter dette ved His bunten, som deler seg i venstre og…

…ejeksjonsfraksjon (LVEF). Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) defineres ved kombinasjonen av symptomer, med eller uten kliniske tegn, og en LVEF under 40 %. Kliniske tegn kan…

…venstre og høyre atrium ved ekkokardiografi hos voksne, med egne grenser for kvinner og menn. Referanseverdier for atriestørrelse og atrievolum Kvinner Menn Normalområde Lett unormalt…

…AS, Chang Y, et al. Et nytt risikosystem for å forutsi warfarinassosiert blødning: ATRIA studien (Antikoagulasjon og risikofaktorer ved atrieflimmer). J Am Coll Cardiol . 2011…

…typisk flutter EKG uten å være CTI avhengig. Atypisk flutter er i praksis en post hoc diagnose, stilt når kretsløpet er kartlagt og CTI avhengighet…

…diagnostiske algoritmen og behandlingsstrategien. Merk at begrepene takykardi og takyarytmi vil bli brukt om hverandre i dette kapittelet. Strengt tatt defineres takyarytmi som en unormal…

…å holde tilbake antikoagulasjon når den tromboemboliske risikoen er betydelig. Klinisk presentasjon og symptomer De kliniske manifestasjonene ved AF varierer. AF kan være klinisk åpenbar…