Hypertermi og malign hypertermi Hypertermi kjennetegnes av en kroppstemperatur som overskrider det fysiologiske området, typisk definert som 37,5–38,3 °C, avhengig av målemetode…

Monitorering av malign arytmiutvikling: Fra atrieflimmer til hjertestans Nedenfor følger en sekvensiell gjennomgang av et EKG forløp hos en pasient som utvikler hjertestans under telemetriovervåkning…

Denne legemiddeloversikten gjelder pasienter med hypertensiv krise , også kalt hypertensivt nødstilfelle eller malign hypertensjon . Hypertensiv krise defineres som betydelig forhøyet blodtrykk (systolisk trykk ≥180 mmHg…

…Situasjonen utvikler seg akutt, hvor kontinuerlig rytmeovervåkning fanger opp overgangen fra sinusrytme til malign arytmi. Nedenfor følger en kronologisk gjennomgang av EKG forløpet under hjertestansen…

…nyrene eller andre vaskulære områder. Malign hypertensjon representerer en ekstrem form der det oppstår akutt mikrovaskulær skade, klassisk med fibrinoid nekrose i små arterier i…

…nivåer, særlig under svangerskap [1,2]. Malign hypertensjon er ikke helt synonymt med hypertensiv nødssituasjon. Begrepet viser til alvorlig hypertensjon med avansert hypertensiv retinopati, vanligvis…

…hemothorax, symptomgivende eller stor pneumothorax, residiverende malign pleuravæske (ofte kombinert med pleurodese), samt ved thoraxtraume og postoperativt. Akutt nåledekompresjon: klinisk mistanke om trykkpneumothorax hos hemodynamisk…

…perikardeffusjon. Viktige kliniske assosiasjoner omfatter: Idiopatisk eller viral perikarditt Malign perikardsykdom Tuberkulose Purulent eller bakteriell perikarditt Traume Hjertekirurgi og andre iatrogene kardiovaskulære prosedyrer Akutt aortasykdom…

…Anomal avgang av venstre koronararterie er mindre hyppig, men anses som mer malign enn anomal avgang av høyre koronararterie. Høyrisikoanatomiske trekk omfatter: Et interarterielt forløp…

…Avvikende utspring av venstre koronararterie er mindre vanlig, men mer malign enn avvikende utspring av høyre koronararterie. Avvikende utspring av en koronararterie fra lungearterien kan…

…er vanskelig å forutsi. De aller fleste tilfeller av plutselig hjertedød skyldes maligne ventrikulære arytmier (ventrikkeltakykardi [VT] som degenererer til ventrikkelflimmer [VF]). At forekomsten er…

…av kardiovaskulær risiko. Lp(a) måling gir på den annen side begrenset ytterligere risikoreklassifisering utover de globale risikoskårene som anbefales i dag, og resultatet bør…

…blodtrykk: det høyeste arterielle pulstrykket under systolen. Ved auskultatorisk måling tilsvarer det fremkomsten av den første Korotkoff lyden. Diastolisk blodtrykk: det laveste arterielle pulstrykket under…

Maligne ventrikulære arytmier og hjertestans Ventrikkelflimmer (VF) og pulsløs ventrikkeltakykardi (VT) utgjør de såkalte sjokkbare rytmene i algoritmen for avansert hjerte lunge redning (AHLR). Rask…

…Arytmogenese ved akutt myokardiskemi Denne serien av EKG registreringer illustrerer den dynamiske og potensielt maligne utviklingen av arytmier hos en pasient med pågående akutt myokardiskemi…

Vevsdoppler (avbildning av vevshastighet) Tidligere kapitler om doppleravbildning har alle fokusert på måling av blodstrøm. Dopplereffekten kan imidlertid også brukes til å studere myokardbevegelser, en…

…syndrom (LQTS) er en arvelig kardial kanalopati som kjennetegnes av forlenget ventrikulær repolarisering, noe som disponerer individer for maligne ventrikulære arytmier, særlig torsade de pointes…

…syndrom (LQTS) er en arvelig kardial kanalopati som kjennetegnes av forlenget ventrikulær repolarisering, noe som disponerer individer for maligne ventrikulære arytmier, særlig torsade de pointes…

…ubetydelige fra et elektrofysiologisk synspunkt, mens andre kan være umiddelbart livstruende på grunn av risikoen for maligne arytmier og asystoli. De vanligste og klinisk mest…

…alvorlig (< 28 °C) hypotermi, der risikoen for maligne arytmier og hjertestans øker betydelig ved temperaturer under 28–30 °C. De laveste registrerte kroppstemperaturene som…

…Måling av koronart trykk muliggjør vurdering av den fysiologiske betydningen av utvalgte stenoser ved hjelp av fraksjonell flowreserve (FFR) og instantaneous wave free ratio (iFR…

…bypassoperasjon (CABG). Pasienter med tidligere hjertekirurgi og iskemisk hjertesykdom har økt risiko for maligne ventrikulære arytmier på grunn av arrvev (fibrose) i myokard, som danner…

…en fundamental ferdighet i klinisk kardiologi, da forlengelse av dette intervallet representerer en signifikant risikofaktor for utvikling av maligne ventrikulære arytmier, spesielt Torsades de Pointes …

…kompakte veggen. Ved måling av ventrikulære dimensjoner, skal trabekler og papillarmuskulatur regnes som en del av venstre ventrikkels hulrom for å unngå underestimering av volum…

…aktivitet (PEA). Dette er maligne arytmier som medfører total sirkulasjonsstans og død dersom ikke avansert hjerte og lungeredning (HLR) iverksettes umiddelbart. Ventrikkelflimmer er elektrofysiologisk karakterisert…

…oppfylle samtlige kriterier i en kolonne. Klinisk forverring eller svak behandlingsrespons veier tyngre enn en enkelt tilsynelatende betryggende måling. Funn Moderat anfall Akutt alvorlig anfall…

…Kontraindikasjoner Absolutte kontraindikasjoner finnes ikke. Avstå eller tilpass ved atrieflimmer med rask og uregelmessig ventrikkelfrekvens (oscillometrisk måling blir upålitelig), lymfødem eller dialysefistel i begge armer…

…fra verdien ved diagnosetidspunktet. Implanterbar kardioverterdefibrillator (ICD) Omtrent halvparten av pasientene med hjertesvikt dør plutselig som følge av maligne ventrikulære arytmier. En ICD forebygger plutselig…

…respiratorbehandling eller alvorlig metabolsk forstyrrelse. Stor kirurgi med forventet blødning eller store volumskift. Pasienter der ikke invasiv måling er upålitelig: uttalt fedme, kraftig vasokonstriksjon, arytmi…

…myelomatose. Mistanke om metastasering til benmarg. Oppfølging av behandlingsrespons og måling av gjenværende sykdom (MRD). Uklar feber eller mistanke om granulomatøs sykdom med benmargsengasjement. Utredning…

…Ekkokardiografisk beregning av Qp/Qs 1. Måling av diameteren i venstre ventrikkels utløpstraktus (LVOT) Optimal innsynsvinkel : Midttransgastrisk kortakse av venstre ventrikkel (LVSAX). Fremgangsmåte : Zoom inn…

…ganger så ofte som kvinner, og menn har også signifikant høyere risiko for å utvikle maligne ventrikulære arytmier og plutselig hjertedød. Årsaken til kjønnsforskjellen antas…

…betydelig avhengig av geografisk beliggenhet og pasientpopulasjon. I vestlige land er idiopatiske (antatt virale), maligne og iatrogene årsaker dominerende. Infeksjoner: Viral perikarditt (f.eks. Coxsackie…

…særlig før laboratorieresultater er tilgjengelige. EKG forandringer kan ofte predikere risikoen for maligne arytmier. Det er viktig å merke seg: Både hyperkalemi og hypokalemi kan…

…av samtidig inntak av andre substanser (blandingsrus). En rekke farmakologiske stoffer har proarytmiske egenskaper som kan indusere maligne arytmier, eller forårsake dyp myokarddepresjon og vasoplegi…

…men ikke absolutt. Ejeksjonsfraksjonen er en kontinuerlig variabel, og ekkokardiografisk måling har betydelig variabilitet. Pasienter med LVEF 40% har betydelig morbiditet og mortalitet, til tross…

…Hjertesvikt forekommer over hele spekteret av LVEF, og ekkokardiografisk måling er beheftet med betydelig variasjon. HFmrEF kan derfor representere flere klinisk forskjellige forløp: En pasient…

…hjerte («swinging heart») i hjertesekken. Dette er et ekkokardiografisk funn som ofte ses ved store maligne effusjoner, men sjeldnere ved akutt hemoperikard hvor væskemengden kan…

…kateter (arteriekran). Sentralt venekateter (SVK) er ofte nødvendig for trygg administrasjon og for måling av sentralvenøs oksygenmetning ($\text{ScvO} 2$), som gir en indikasjon…

…og mottak simultant ved hjelp av separate krystaller, noe som tillater måling av høye hastigheter langs hele strålen. Hovedbegrensningen ved kontinuerlig bølgedoppler er manglende evne…

…forebyggende implikasjoner selv når stenosen ikke begrenser blodstrømmen. CCTA må skilles fra måling av koronar kalsium (CAC skår). CAC avbildning er en rask CT undersøkelse…

…avgjørende: benignt vev krever omkring −25 °C for sikker celledød, malignt vev omkring −50 °C. Isfrontens ytre grense holder bare 0 °C — den dødelige temperaturen…

…2000. Selv om prevalensen antas å være lav, er diagnosen kritisk grunnet den høye risikoen for maligne arytmier, selv hos unge individer uten strukturell hjertesykdom…

…tau, fosfo tau). Måling av åpningstrykk ved mistenkt idiopatisk intrakraniell hypertensjon. Terapeutisk tapping ved idiopatisk intrakraniell hypertensjon og ved vurdering før shuntkirurgi. Kontraindikasjoner Kliniske tegn…

…ligger på 30–60 fps). Denne høye oppløsningen gjør M modus spesielt verdifull for nøyaktig måling av raske bevegelser, som klaffeåpninger og veggbevegelser i systole…

…forverring, hjertesvikt, maligne arytmier eller mekaniske komplikasjoner. Risikoevalueringen skal identifisere pasienter som med størst sannsynlighet vil ha nytte av tidlig koronar angiografi og revaskularisering, samtidig…

…1 ser vi en uregelmessig grunnrytme forenlig med atrieflimmer, noe som kan gjøre nøyaktig QT måling utfordrende. Iskemisk PMVT: Den vanligste årsaken til polymorf VT…

…høy tidsoppløsning er kritisk, eksempelvis ved måling av TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) eller dimensjonering av venstre ventrikkel i parasternale snitt, selv om 2D…

…forekommer i avledning V2 V3. Hvordan måle QT intervallet Måling av QT intervallet kan være vanskelig på grunn av T bølgeforandringer. Årsaker til forlenget QTc…

…ekstrakorporal behandling (krever grovt dialysekateter, ikke et vanlig trelumenkateter). Måling av sentralt venetrykk og sentralvenøs oksygenmetning. Gjentatt blodprøvetaking under intensivbehandling. Uttømte perifere venemuligheter ved langvarig…

…subendokardiell iskemi og ofte mildere symptomer. Denne forskjellen underbygger også den betydelig høyere risikoen for maligne ventrikulære arytmier ved STEMI i akuttfasen. Ventrikkeltakykardi (VT) og…

…og doseringen [1]. Akuttbehandling og behandlingsalternativer Behandlingen av TdP og relaterte maligne ventrikkelarytmier krever en strukturert tilnærming med fokus på rytmestabilisering, fjerning av utløsende faktorer…

…Estimering av venstre ventrikkels fyllingstrykk via E/e' ratio. Måling av deselerasjonstid (DT) av E bølgen. Maksimal hastighet av trikuspidalinsuffisiens (TR hastighet) for estimering av…

…Figur 1. Beregning av slagvolumet i LVOT ved hjelp av pulsbølgedoppler (VTI) og måling av diameteren (areal). Hjertets minuttvolum (CO) Hjerteminuttvolumet (Cardiac Output) er den…

…Myokardial perfusjonsscintigrafi og FFR: Brukes som farmakologisk stressor for å indusere koronar vasodilatasjon ved måling av brøkdel av strømningsreserve (Fractional Flow Reserve – FFR) på kateteriseringslab…

…Kaliumklorid til infusjon. Urinstiks med pH skala, eller måling av urin pH på blodgassinstrument. Blodgassutstyr for arteriell prøvetaking. Urinkateter med timediuresemåling — behandlingen kan ikke styres…

…eller ved nye eller forverrede luftveissymptomer. Pulmonal funksjonstesting, spesielt måling av diffusjonskapasitet for karbonmonoksid (DLco), bør utføres ved baseline og årlig, eller dersom symptomer oppstår…

…Iskemiindusert forlengelse av QT tiden øker risikoen for maligne ventrikulære arytmier (som Torsades de Pointes og ventrikkelflimmer) på grunn av økt elektrisk instabilitet og dispersjon…