…eosinofil myokarditt), toksiske reaksjoner (alkohol, kokain, kreftterapi, spesielt monoklonale antistoffer), og fysiske skader (stråleterapi) kan forårsake betennelse i hjertet. Ved slike tilstander er involvering av…

…med hverandre. Betegnelsen myoperikarditt indikerer en primær perikarditt med involvering av myokard (dokumentert ved troponinlekkasje), mens perimyokarditt indikerer en primær myokarditt med perikardial involvering. I…

…blant annet: Koronararteritt Akselerert aterosklerose Koronar mikrovaskulær dysfunksjon Perikarditt Myokarditt Klaffesykdom APS og Behçets sykdom kan forårsake både arteriell og venøs trombose. Ved SLE kan…

…av en koronar trombe ved angiografi eller obduksjon, når dette er relevant for den aktuelle infarktkategorien Hjerteinfarkt skyldes en ubalanse mellom myokardets oksygentilførsel og behov…

Ekkokardiografi Dilatert kardiomyopati (DCM) Dilatert kardiomyopati (DCM) er en myokardsykdom som defineres ved dilatasjon av venstre ventrikkel (eller begge hjertekamre) og systolisk dysfunksjon, der tilstanden…

…cTn) påviser sirkulerende troponin som frigjøres fra skadede kardiomyocytter, ved betydelig lavere konsentrasjoner enn tidligere generasjoners analyser. De kan påvise troponinkonsentrasjoner hos omtrent 50–95…

…tilstander, blant annet: Kardiale årsaker Systemiske årsaker Hjertesvikt Sepsis Myokarditt Kronisk nyresykdom Kardiomyopati Hjerneslag eller subaraknoidalblødning Takotsubo syndrom Lungeemboli Nylig koronar revaskularisering Infiltrativ sykdom, som…

…Denne definisjonen er ikke avhengig av venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF). Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) defineres ved kombinasjonen av symptomer, med eller uten kliniske tegn…

…klinisk entitet. Ikke iskemisk myokardskade kan oppstå sekundært til en rekke hjertesykdommer, slik som myokarditt, eller være assosiert med ikke hjertekardiale tilstander som nyresvikt. For…

…plakkruptur med trombose er det utløsende moment. Ved type 2 MI foreligger det per definisjon ingen akutt aterotrombotisk plakkdisrupsjon. Tilstanden kan imidlertid oppstå i tilknytning…

…thoraxkirurgi, akutt hjerteinfarkt, perikarditt/myokarditt eller lungeemboli, er ofte en reversibel arytmi med lav risiko for tilbakefall. Atrieflimmer under andre omstendigheter (særlig de som er…

…er påkrevet. Det er indisert å analysere hjertetroponiner (høysensitiv TnT eller TnI) hvis det foreligger mistanke om akutt koronarsyndrom eller myokarditt som underliggende årsak. Holter…

…kardiomyopati (DCM), hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Klaffesykdom: Spesielt ved betydelig ventrikkelbelastning. Myokarditt: Betennelse i hjertemuskelen kan være et arytmogent substrat, spesielt hos yngre pasienter. Genetiske arytmisyndromer…

…forbigående og reversibel ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og blodtilførsel, vanligvis under fysisk aktivitet, emosjonelt stress eller annen belastning. Manifestasjonene omfatter angina, annet ubehag i brystet…

…deles inn i koronare årsaker, myokardiale årsaker og ekstrakardiale eller systemiske årsaker som gir ubalanse mellom myokardets oksygentilførsel og behov. Koronare mekanismer Koronare mekanismer omfatter…

…fase: Belastning av høyre ventrikkel kan forverre hemodynamikken kritisk. Akutt myokarditt eller perikarditt: Risiko for arytmier og myokardskade. Akutt aortadisseksjon: Økt blodtrykk under test kan…

…bølger). Sinoatrialt blokk (SA blokk) (forsinket eller blokkert impulsledning mellom sinusknuten og forkammeret, klassifisert i tre grader, hvorav andre og tredje grad er klinisk signifikante)…

…videre undersøkelser. Den akutte differensialdiagnosen gjenspeiler også ulike mekanismer ved akutt kardiopulmonal sykdom: Lungeemboli og spontan pneumotoraks kan gi plutselige brystsmerter og respirasjonsbesvær. Aortadisseksjon kan…

…årsak hos eldre. Iskemisk hjertesykdom: Spesielt ved inferiort hjerteinfarkt (høyre koronararterie forsyner ofte AV knuten) kan man se forbigående eller permanent AV blokk. Elektrolyttforstyrrelser: Hyperkalemi…

…kriterier. Det finnes seks hovedtyper av kardiomyopati: Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) – Denne formen er ofte arvelig (autosomalt dominant) og kjennetegnes av uttalt hypertrofi av myokardiet, oftest…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt EKG ved akutt myokardiskemi: iskemiske ST segment og T bølgeforandringer Dette kapittelet tar for seg typiske og atypiske endringer i ST…

…en jevnt redusert perfusjon i hele myokardiet, som feilaktig kan fremstå som normalt (homogent opptak) på relative SPECT bilder. Ved å kvantifisere den absolutte blodstrømmen…

…EKG rutenettet. X aksen representerer tid og y aksen representerer amplituden til de elektriske signalene som genereres i myokardiet. Det samme EKG rutenettet brukes hos…

…også reflekteres når bølgene beveger seg gjennom selve myokardiet (spredning/scattering), men i mindre grad enn ved speilrefleksjon. Myokardiet fremstår derfor som grått og spraglete …

…er en fundamental forskjell mellom nevroner og myokard ved hypoksi. Myokardiet slutter å kontrahere nesten umiddelbart ved hypoksi, et fenomen som bidrar til myokardial stunning …

…er patofysiologien ved akutt hjerteinfarkt (AMI) et dynamisk kontinuum påvirket av en rekke biologiske variabler. Den endelige infarktstørrelsen bestemmes av balansen mellom myokardets oksygenbehov og…

…Strømmen leveres til myokardiet via avledningene, som vanligvis plasseres transvenøst til høyre atrium og/eller høyre ventrikkel (figur 1). Ved biventrikulær pacing (CRT) plasseres i…

…kan et hjerteinfarkt som rammer papillarmuskelen eller det tilknyttede myokardiet, også føre til mitralprolaps hvis papillarmuskelen ryker, eller restriksjon (Carpentier type IIIb) ved kronisk remodeling…

…men har egenskaper som spenner over flere antiarytmiske klasser. Ved intravenøs administrasjon hemmer amiodaron hjertefrekvensen, systemisk vaskulær motstand og venstre ventrikkelts kontraktilitet (LV dP/dt…

…tillegg bidrar sårbarhet i myokardiet, som i stor grad skyldes koronar mikrovaskulær dysfunksjon, til utvidelse og alvorlighetsgrad av iskemisk skade. Ved den mest alvorlige formen…

…hovedmekanismen er oftest ruptur eller erosjon av et sårbart (ustabilt) aterosklerotisk koronarplakk. Ved en slik hendelse eksponeres subendotelialt vev og svært trombogene materialer, spesielt vevsfaktor…

…på myokardiet, vanligvis under trening eller emosjonelt stress, og forsvinner i hvile. Nyere retningslinjer fra European Society for Cardiology (ESC) markerte et paradigmeskifte ved å…

…reduseres ATP produksjonen dramatisk. Dette utløser en umiddelbar metabolsk omstilling der myokardiet forsøker å kompensere ved å skifte til anaerob glykolyse. Selv om hjertet lagrer…

…foringen (endokard) , et tykt muskellag ( myokard) og en ytre foring (epikard) . Myokardiet utgjør selve muskelmassen, der muskelfibrene er organisert i en intrikat, heliksformet arkitektur som…

…alltid er isoelektrisk, noe som oppstår hvis det er elektriske potensialforskjeller i myokardiet ved slutten av QRS komplekset (det forårsaker vanligvis J punktsdepresjon). Årsaken til…

…blodstrøm bruker høypassfiltre for å fjerne støyen fra vevsbevegelser. For å analysere refleksjoner fra myokardiet ved TDI, gjøres det motsatte: Ultralydmaskinen konfigureres til å filtrere…

…reflow, fordi behandlingen kan kreve umiddelbar stenting eller annet prosedyremessig tiltak. Den kliniske betydningen av funnet er knyttet til omfanget av myokardiet med risiko. Okklusjon…

…inflammasjonskaskader og reperfusjonsskade ved gjeninnsetting av oksygenering. Myokardiets oksygenbehov og energimetabolisme Hjertet er et obligat aerobt organ, hvilket betyr at myokardiet er avhengig av kontinuerlig…

…første omgang i større diastolisk volum og økt ettergivelighet. Økende diastolisk volum krever at myokardiet blir hypertrofisk. Dilatasjon og hypertrofi gjør det mulig for ventrikkelen…

…Myokardial synkronisering Myokardsynkronisering refererer til den tidsmessige sekvensen for aktivering av ventrikkelmyokardiet. Ventriklene skal depolariseres (aktiveres) nesten simultant ved at impulser sprer seg gjennom venstre…

…egenskaper. Dette kan beskrives ved hjelp av et sløyfediagram (PV loop) med volumet avbildet på x aksen og trykket i venstre ventrikkel på y aksen…

…under spontan sirkulasjon. Formålet med HLR er å erstatte hjertets pumpefunksjon ved å skape store variasjoner i det intrathorakale trykket gjennom brystkompresjoner, dekompresjon og ventilasjon…

…og tømmingen av ventriklene. Tap av denne synkroniseringen, som ved venstre grenblokk eller høyresidig ventrikkelpacing, kan medføre dyssynkroni og redusert minuttvolum. Sekvensiell aktivering innebærer at…

…påfølgende nekrose. Begrepet transmural iskemi innebærer at iskemien påvirker alle vegglag – fra endokard til epikard – i det myokardiet som forsynes av den okkluderte arterien. Mens…

…kan ses ved arytmogene svulster i myokardiet; i disse tilfellene kan svulsten debutere med ventrikulære arytmier som resulterer i sirkulasjonskollaps og plutselig hjertedød. Ved ekkokardiografi…

…og myokardial fortykkelse vurderes ved hjelp av ekkokardiografi. Disse mekanismene gir en svært effektiv sammentrekning som maksimerer utstøtningen av blod (figur 3). Dette demonstreres ved…

…for stress testing. For å avsløre iskemiske områder ved stabil koronarsykdom, kreves provokasjon for å øke koronar blodstrøm (hyperemi) eller myokardets oksygenforbruk. Stress kan induseres…

…under trening eller situasjoner med økt myokardialt oksygenbehov (tahybi, hypertensjon, stress). Symptomene er reproduserbare ved et gitt belastningsnivå (anginaterskelen) og lindres ved hvile eller nitrater…

…opprettholder samme akseorientering i forhold til hjertet, men beveger seg til et annet avbildningsplan ved å vippe probehodet opp eller ned. Rotere : Transduseren opprettholder en…

…His bunten. Impulsen må dermed spre seg via celle til celle ledning (gap junctions) gjennom det kontraktile myokardiet, i stedet for gjennom det spesialiserte, raske…

…hjertedød. Myokardbro er en anatomisk variant der et segment av en epikardiell koronararterie passerer gjennom myokard i stedet for å ligge på den epikardielle overflaten…

…figur 1. [caption id="attachment_31841" align="aligncenter" width="424"] Figur 1. Forholdet mellom myokardets oksygentilførsel og kontraktil funksjon. Forholdet er nesten lineært, noe som…

…ST segmentet starter. T bølgen T bølgen gjenspeiler den raske repolariseringen (gjenopprettingen) av myokardiet, og T bølgeforandringer forekommer ved en rekke tilstander. T bølgeforandringer blir…

…se Myokardmekanikk og figur 1). Diastolen starter umiddelbart etter systolen og representerer perioden der myokardet går fra kontraksjon til avslapning. Under diastolen må hele ventrikkelmyokardiet…

…Når en fascikkel blokkeres, må impulsen spre seg via myokardiet fra området for den intakte fascikkelen. Dette tar lengre tid enn ledning via Purkinje fibrene…

…noe som medfører en respirasjonsbetinget acidose. Myokardiet reagerer på hypoksien og acidosen ved å nedregulere metabolismen. Dette manifesterer seg initialt ofte som en kortvarig takykardi…

…noen tilfeller kan den oppstå noen måneder etter at betennelsen har oppstått. Ved konstriktiv perikarditt blir hjertesekken fibrotisk (stiv) og fortykket (ca. 80 % har fortykkelse)…

…for å indusere hyperemi eller øke myokardets oksygenbehov. Radiofarmakumet (f.eks. 99m Tc tetrofosmin eller 99m Tc sestamibi) administreres ved maksimal belastning (nær toppen av…

…Dette har fire hovedeffekter på hjertet: Positiv inotrop effekt: Økt kontraktilitet (kraft) i myokardiet. Positiv kronotrop effekt: Økt hjertefrekvens ved å øke automatikken i sinusknuten…

…og elektrofysiologien som danner grunnlaget for pacemakerbehandling. Prinsipper for myokardets eksitabilitet og ledningssystem Hjertet fungerer som et funksjonelt syncytium. For å oppnå en hemodynamisk effektiv…