Konstriktiv perikarditt: definisjon, årsaker, diagnose og ekkokardiografi

Konstriktiv perikarditt: sluttstadiet av perikardial betennelse

Konstriktiv perikarditt er et resultat av kronisk betennelse i hjerteposen. I prinsippet kan alle årsaker til perikarditt føre til konstriktiv perikarditt. I høyinntektsland er idiopatisk perikarditt, stråling mot hjerteposen og kirurgiske inngrep de vanligste årsakene til konstriktiv perikarditt. Av disse tre er idiopatisk perikarditt den vanligste årsaken til konstriktiv perikarditt. Det tar vanligvis flere år å utvikle innsnevring, men i noen tilfeller kan den oppstå noen måneder etter at betennelsen har oppstått.

Ved konstriktiv perikarditt blir hjertesekken fibrotisk (stiv) og fortykket (ca. 80 % har fortykkelse). De parietale og viscerale bladene av hjertesekken er oftest smeltet sammen. Prosessen påvirker oftest hele hjertesekken. Konstriktiv perikarditt er oftest kronisk, men i noen tilfeller kan tilstanden være forbigående. Perikardiotomi kan være helbredende, og det er derfor viktig å oppdage sykdommen tidlig i forløpet.

Hemodynamiske effekter av konstriktiv perikarditt

Diastolisk hjertesvikt og høyre hjertesvikt

Den stive hjerteposen hindrer alle fire hjertekamrene i å utvide seg tilstrekkelig under diastolen. Dette fører til økt og ekvivalent diastolisk trykk i alle rom. Fordi trykket er høyt i forkamrene, skjer fyllingen av hjertekamrene raskt i begynnelsen av diastolen, men den blir ufullstendig fordi hjertekamrene ikke kan utvide seg normalt. Dette fører til diastolisk hjertesvikt. Den systoliske funksjonen er vanligvis upåvirket, men sjokkvolumet og ejeksjonsfraksjonen (EF) kan være redusert fordi ventrikkelens endediastoliske volum (EDV) er redusert. Konstriktiv perikarditt fører også til høyresidig hjertesvikt, noe som forklares med at høyt trykk i høyre forkammer fører til redusert fylling av forkammeret.

Respiratoriske variasjoner i E-bølgehastighet

Under normale omstendigheter synker det intrathorakale trykket under innånding, noe som senker trykket i lungevenene og venstre atrium; dette letter blodstrømmen fra lungevenene til venstre atrium. Ved konstriktiv perikarditt er perikardiet så stivt at det ikke påvirkes av trykkendringer i thorax. Dette fører til at trykket i venstre forkammer ikke synker når man puster inn, og blodstrømmen fra lungevenen til venstre forkammer blir derfor hindret. Dette reduserer fyllingen av venstre atrium og følgelig venstre ventrikkel. Den reduserte strømningen over mitralklaffen resulterer i redusert E-bølgehastighet under innånding. Siden venstre ventrikkel ikke fylles normalt, blir det mer plass til høyre ventrikkel, hvis fylling øker, og septum buler inn i venstre ventrikkel. Under utpust er forholdene omvendt; strømningen øker over mitralklaffen og reduserer i stedet trykkforskjellen mellom høyre forkammer og vena cava inferior, noe som fører til at blodet strømmer i retrograd retning (fra forkammeret til vena cava inferior).

Ved konstriktiv perikarditt varierer E-bølgehastigheten under inn- og utpust. E-bølgehastigheten er lavere under inspirasjon.

Differensialdiagnose: restriktiv kardiomyopati

Det er viktig å kunne skille konstriktiv perikarditt fra restriktiv kardiomyopati, som medfører at myokardiet er stivt og imperativt, noe som også fører til en økning i det diastoliske trykket i ventriklene og atriene. I dag er ekkokardiografi førstevalget ved undersøkelse av mistenkt konstriktiv perikarditt. EKG kan vise lav spenning og uspesifikke ST-T-forandringer. Konvensjonell røntgen av thorax viser iblant forkalkning av hjertesekken. Med MR eller CT kan tykkelsen på hjertesekken måles, og i de fleste tilfeller ser man en fortykkelse. Tabell 1 viser likheter og forskjeller mellom restriktiv kardiomyopati og konstriktiv perikarditt.

Tabell 1. Differensiering mellom konstriktiv perikarditt og restriktiv kardiomyopati.

Symptomer på konstriktiv perikarditt

Symptomer på konstriktiv perikarditt er relatert til diastolisk hjertesvikt, lavt hjerteminuttvolum, høyt atrialt trykk og hjertesvikt i høyre ventrikkel. Dette betyr at pasienten lider av tretthet, dyspné, benødem, leverødem, ascites, stase i livmorhalsvenen osv.