…De viktigste årsakene til akutt hjertetamponade som kulminerer i hjertestans, er blant annet: Aortadisseksjon (Type A) : De proksimale 4 5 cm av aortaroten er dekket…

…iskemi hos pasienter med brystsmerter, spesielt hvis T bølgene samtidig endrer morfologi (brede/bifasiske). R bølgens amplitude og "Giant R waves" Akutt transmural iskemi kan…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt ST elevasjon ved akutt myokardiskemi ST elevasjoner med rette (horisontale, oppad eller nedadskrånende) eller konvekse ST segmenter indikerer akutt transmural iskemi…

…blokk, asystoli eller ventrikkeltakykardi. Langvarig spasme kan forårsake akutt hjerteinfarkt, inkludert hjerteinfarkt med ikke obstruerte koronararterier (MINOCA). Ventrikkelflimmer og plutselig hjertedød er viktige mulige komplikasjoner…

…skiller dem? Skillet mellom NSTEMI og ustabil angina er rent definisjonsmessig basert på biomarkører: NSTEMI er et akutt hjerteinfarkt med påvisbar myokardskade (troponinutslipp), mens ustabil…

…veggbevegelsesforstyrrelser er spesielt viktig i forbindelse med kronisk eller akutt koronarsykdom, samt for risikostratifisering etter hjerteinfarkt. Alle typer iskemi – kronisk, akutt eller subakutt – fører til…

…hjerteinfarkt Akutsjukvård Definisjon og patofysiologi Akutte koronarsyndrom (ACS) omfatter et spektrum av tilstander som inkluderer pasienter med nylig endring i kliniske symptomer eller tegn, med…

…i venstre ventrikkel, vanligvis over et akinetisk eller dyskinetisk myokardsegment etter hjerteinfarkt (MI). Tilstanden er særlig forbundet med omfattende fremreveggs eller transmural infarkt, apikal dysfunksjon…

…sannsynligvis har posterior transmural iskemi og bør behandles som STE ACS/STEMI (ST elevasjonsinfarkt). EKG kriterier for posterolateralt (posteriort, inferobasalt) hjerteinfarkt med ST elevasjon (STE…

…transmural iskemi. Slike pasienter presenterer seg ofte klinisk som NSTEMI, til tross for en angiografisk komplett okklusjon. Dette fenomenet forklarer også hvorfor noen pasienter med…

…er ≥0,5 mm (hos pasienter < 40 år ofte satt til ≥1 mm). Se EKG avledninger eller Tilleggsavledninger ved akutt hjerteinfarkt for detaljerte plasseringer…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt STEMI (akutt hjerteinfarkt med ST elevasjon): Epidemiologi, diagnose (EKG), kriterier og behandling Akutt ST elevasjonsinfarkt (STEMI) representerer den mest tidskritiske manifestasjonen…

…presentasjon og symptomer En ny episode med hypotensjon, tilbakevendende brystsmerter, pulmonal stuvning, nyoppstått hjertebilyd eller halsvenestuvning i dagene etter hjerteinfarkt bør umiddelbart gi mistanke om…

…Rasjonalet er entydig: Transmural iskemi skyldes en akutt, total arterieokklusjon som krever umiddelbar revaskularisering med PCI (perkutan koronar intervensjon). Transmural iskemi (infarkt) uten ST elevasjoner…

…om ikke alle pasienter med et initialt STEMI mønster ender med hjerteinfarkt som endelig diagnose. Den underliggende prosessen innebærer vanligvis akutt trombotisk obstruksjon av en…

…en sterk indikasjon på pågående transmural iskemi. Prevalensen av høyre (RBBB) og venstre (LBBB) grenblokk ved ankomst hos pasienter med akutt hjerteinfarkt er henholdsvis ca…

…og for kvinner kreves &ge; 1,5 mm. Morfologi: En konveks (oppadgående buet) ST elevasjon er sterkt assosiert med akutt hjerteinfarkt, mens en konkav (nedadgående…

…bølger kan tyde på at infarktprosessen allerede har utviklet seg noe, eller at det foreligger et eldre infarkt med ny iskemisk hendelse. Diagnose: Akutt ST…

…koronar angiografi og revaskularisering (PCI). I dette tilfellet indikerer EKG funnene akutt transmural iskemi som årsak til "electrical storm". Standard behandling i denne fasen inkluderer…

…med en slak nedadgående del etterfulgt av en bratt oppstigning. Lungeemboli: Akutt belastning på høyre ventrikkel kan gi T inversjon i V1–V4 samt i…

…transmural myokardiskemi, inkludert resiproke forandringer og spesifikke infarkt lokalisasjoner, er nærmere omtalt i kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser. Ved hjertestans forårsaket av akutt…

…økt transmural belastning og ventrikkelstrekk. Atrialt natriuretisk peptid produseres hovedsakelig i atrievev; analysen av midtregionalt pro ANP kan gi informasjon som er sammenlignbar med BNP…

…økt transmural dispersjon, utvikling av EADer med påfølgende TdP, samt endringer i reentry baner. Slike proarytmiske hendelser kan opptre hos 5–10 % av pasienter som…

…NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS oppstår ved en brå og fullstendig trombotisk okklusjon av en epikardial koronararterie. Iskemi er transmural…

…STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS skyldes oftest en akutt, total okklusjon av en koronararterie grunnet trombose. Iskemien er transmural (fra endokard…

…være i ferd med å slutte å puste. Avtakende ronkus betyr bedring bare dersom luftstrøm, taleevne, respirasjonsarbeid, bevissthetsnivå og PEF bedres samtidig. Akutt alvorlig astma…

…nesten stille thorax Svært alvorlig luftstrømshinder pH under 7,35 med forhøyet pCO₂ Akutt eller akutt på kronisk hyperkapnisk respirasjonssvikt Raskt fallende pH Hastende ventilasjonsproblem…

…mistanke om: warfarinbehandling nylig inntak av direktevirkende oralt antikoagulantium heparinbehandling uttalt trombocytopeni leverinsuffisiens med koagulopati annen kjent eller mistenkt blødningsforstyrrelse Hjerneslag er en klinisk diagnose…

…behov koagulasjonsprøver. Prøvetakingen må ikke forsinke reperfusjon. 5. Gi acetylsalisylsyre hvis akutt koronarsyndrom er sannsynlig og aortadisseksjon eller aktiv alvorlig blødning ikke mistenkes. 6. Ring…

…Akutt nyreskade foreligger ved minst ett av følgende kriterier [1]: Kreatininstigning med minst 26,5 µmol/l innen 48 timer. Kreatininstigning til minst 1,5…

…noe faktisk utløser det [1,2]. Den viktigste praktiske regelen er: Kontinuerlig akutt svimmelhet med spontannystagmus: vurder HINTS pluss, men bare dersom undersøkeren er trent…

…når kollateralsirkulasjonen er god. En pasient med akutt graftokklusjon kan for eksempel oppgi en plutselig reduksjon i gangdistanse før claudicatio intermittens oppstår, ledsaget av moderate…

…ACS er forskjellig fra hjerteinfarkt (MI). MI betegner nekrose av kardiomyocytter i en klinisk situasjon med akutt myokardiskemi og diagnostiseres i henhold til den fjerde…

…særlig betydningsfulle når pulmonal vaskulær obstruksjon forekommer sammen med begrenset kardiopulmonal reserve eller annen ugunstig komorbiditet. Klassifikasjonen av akutt LE omfatter fire klinisk nyttige grupper:…

…48 timer etter eksponering, med topp etter omtrent 3–5 dager og normalisering innen cirka 1 uke i det vanlige forløpet. Alvorlig AKI som krever…

…sammen med minst ett av følgende: luftveispåvirkning respirasjonspåvirkning sirkulasjonspåvirkning alvorlige gastrointestinale symptomer, særlig etter eksponering for legemiddel, insektgift eller annet ikke næringsmiddelrelatert allergen 2. Akutt…

…ved akutt hjertesvikt og obstruktiv lungesykdom Verapamil eller diltiazem Ved kontraindikasjon mot betablokade, for eksempel astma Kontraindisert ved nedsatt venstre ventrikkelfunksjon og sammen med betablokker…

…høy risiko selv om P kalium er under 6,5 mmol/l. Omvendt kan pasienter med kronisk nyresvikt ha svært høye verdier uten klassiske EKG…

…blodtrykket i begge armer ved første vurdering, særlig ved brystsmerter, ryggsmerter eller mistenkt akutt aortasyndrom. 5. Bruk riktig mansjettstørrelse. En for liten mansjett overestimerer blodtrykket…

…kan gi falskt lave verdier. Ved symptomer eller uventet sensorverdi bør glukose derfor kontrolleres med kapillær eller venøs måling [5]. Behandling Våken pasient som kan…

…før alt annet. Antihistamin og steroid påvirker ikke det akutte forløpet. Tiltak Voksen Barn : : : Adrenalin im (1 mg/mL) 0,5 mg (0,5 mL…

…etter klinikk 5 Ta dyrkning eller molekylær diagnostikk fra mistenkt fokus, men unngå prøvetaking som forsinker antibiotika 6 Gjør rettet anamnese og status med særlig…

…hypoglykemi direkte etter lokal akuttprosedyre. Gi parenteralt tiamin til pasienter med alkoholavhengighet, langvarig underernæring eller annen tydelig risiko for tiaminmangel. Glukosebehandling ved hypoglykemi må i

…av ST elevasjon er primær PCI indisert hos pasienter med symptomer som tyder på akutt hjerteinfarkt og minst ett av følgende kriterier er til stede…

…i visse kliniske settinger betraktes som iskemiequivalent. Kliniske symptomer – Pasienter med akutt hjerteinfarkt presenterer seg typisk med iskemiske brystsmerter. Det er imidlertid viktig å være…

…Akutt hjerteinfarkt: en diagnose basert på hjertetroponiner Diagnosen akutt hjerteinfarkt (AMI) stilles klinisk når det foreligger akutt myokardskade med et dynamisk forløp av biokjemiske markører…

…ikke er tilstrekkelig. Vurder angiografi raskt hos pasienter med ukjent etiologi ved akutt alvorlig hjertesvikt for å utelukke iskemisk årsak som krever revaskularisering. En nylig…

EKG Ledningsforstyrrelser Myokardiskemi og infarkt Venstre grenblokk (LBBB) ved akutt hjerteinfarkt (AMI): kliniske implikasjoner og Sgarbossa kriterier I motsetning til høyre grenblokk er venstre grenblokk…

…færre enn 5 % av slike lesjoner en klinisk hendelse i løpet av 3.4 års oppfølging i en prospektiv studie av pasienter med akutt koronarsyndrom…

…men ikke 6 måneders DAPT, forbundet med høyere forekomst av hjerteinfarkt eller stenttrombose hos pasienter med ACS. Forlengelse utover 12 måneder DAPT utover 12 måneder…

Kardiologi Myokardiskemi og hjerteinfarkt Definisjon og patofysiologi Ved akutt koronarsyndrom (ACS) med multikarsykdom i koronararteriene (MVD) kan revaskulariseringen rettes utelukkende mot den infarktrelaterte arterien (IRA…

…tendens til å stige noe raskere enn troponin T ved akutt hjerteinfarkt, selv om begge markørene med dagens høysensitive metoder detekterer stigning svært tidlig (innen…

Indikasjoner Akutt hjerteinfarkt. Ustabil koronararteriesykdom. Stabil angina pectoris. Sekundær profylakse for å forhindre tilbakefall av cerebrovaskulære sykdommer, som f.eks: Forbigående iskemisk anfall (TIA). Hjerneslag…

…sykdom er prognosen betydelig bedre [3,5]. Patofysiologi Alkohol forsterker den inhibitoriske signaleringen via gammaaminosmørsyre, GABA, og hemmer eksitatorisk glutamatsignalering, blant annet via NMDA reseptorer…

…klorheksidinsprit 5 mg/mL, kompresser, transparent bandasje, forlengelsesslange med treveiskran og fysiologisk saltvann til gjennomskylling. Intraossøst boresystem med nåler i tre lengder: kort til barn…

…med sin tykke muskulatur, er fullstendig avhengig av koronarperfusjon, da oksygen fra ventrikkelhulen ikke kan diffundere dypt nok inn i myokard. Lokalisasjonen av akutt hjerteinfarkt…

…Kontraindikasjoner Absolutte kontraindikasjoner finnes ikke i den akutte situasjonen. Vurder alternativer når: Intubasjon ikke er forenlig med behandlingsplanen — kontroller beslutninger om behandlingsbegrensning når det er…

…ønsket blodtrykk. Maksimal infusjonshastighet 5 mg/time. Antihypertensiv behandling : Start infusjonen med 5 mg/time. Øk med 2,5 mg/time hvert 20. minutt til…