…plakkruptur eller erosjon) med varierende grad av trombose. MINOCA og Type 2 hjerteinfarkt Det er viktig å være klar over at ikke alle NSTEMI skyldes…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt ST elevasjon ved akutt myokardiskemi ST elevasjoner med rette (horisontale, oppad eller nedadskrånende) eller konvekse ST segmenter indikerer akutt transmural iskemi…

…kun brukes som bro til kirurgi. Ventrikulær ruptur : Et transmuralt hjerteinfarkt kan forårsake ruptur i venstre ventrikkels frie vegg, typisk 3–7 dager etter infarktet…

…iskemi hos pasienter med brystsmerter, spesielt hvis T bølgene samtidig endrer morfologi (brede/bifasiske). R bølgens amplitude og "Giant R waves" Akutt transmural iskemi kan…

…blokk, asystoli eller ventrikkeltakykardi. Langvarig spasme kan forårsake akutt hjerteinfarkt, inkludert hjerteinfarkt med ikke obstruerte koronararterier (MINOCA). Ventrikkelflimmer og plutselig hjertedød er viktige mulige komplikasjoner…

…veggbevegelsesforstyrrelser er spesielt viktig i forbindelse med kronisk eller akutt koronarsykdom, samt for risikostratifisering etter hjerteinfarkt. Alle typer iskemi – kronisk, akutt eller subakutt – fører til…

…transmuralt og non transmuralt infarkt blitt erstattet av inndelingene STEMI og NSTEMI. Klinisk bilde og symptomer Smerte er den vanligste presentasjonen hos pasienter med STEMI…

…i venstre ventrikkel, vanligvis over et akinetisk eller dyskinetisk myokardsegment etter hjerteinfarkt (MI). Tilstanden er særlig forbundet med omfattende fremreveggs eller transmural infarkt, apikal dysfunksjon…

…sannsynligvis har posterior transmural iskemi og bør behandles som STE ACS/STEMI (ST elevasjonsinfarkt). EKG kriterier for posterolateralt (posteriort, inferobasalt) hjerteinfarkt med ST elevasjon (STE…

…Kollateralsirkulasjonen kan være svært effektiv (Rentrop grad 2–3) og endre det kliniske bildet dramatisk. Hos pasienter med velutviklede kollateraler kan en total okklusjon i…

…avledninger) har sin plass i overvåkning, er de etablerte kriteriene for akutt hjerteinfarkt og ST elevasjon validert for konvensjonelt utstyr. Det er avgjørende å være…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt STEMI (akutt hjerteinfarkt med ST elevasjon): Epidemiologi, diagnose (EKG), kriterier og behandling Akutt ST elevasjonsinfarkt (STEMI) representerer den mest tidskritiske manifestasjonen…

…0,2 % i reperfusjonstiden. Klinisk presentasjon og symptomer En ny episode med hypotensjon, tilbakevendende brystsmerter, pulmonal stuvning, nyoppstått hjertebilyd eller halsvenestuvning i dagene etter hjerteinfarkt…

…Rasjonalet er entydig: Transmural iskemi skyldes en akutt, total arterieokklusjon som krever umiddelbar revaskularisering med PCI (perkutan koronar intervensjon). Transmural iskemi (infarkt) uten ST elevasjoner…

…en sterk indikasjon på pågående transmural iskemi. Prevalensen av høyre (RBBB) og venstre (LBBB) grenblokk ved ankomst hos pasienter med akutt hjerteinfarkt er henholdsvis ca…

…om ikke alle pasienter med et initialt STEMI mønster ender med hjerteinfarkt som endelig diagnose. Den underliggende prosessen innebærer vanligvis akutt trombotisk obstruksjon av en…

…ge; 2 mm, og for kvinner kreves ≥ 1,5 mm. Morfologi: En konveks (oppadgående buet) ST elevasjon er sterkt assosiert med akutt hjerteinfarkt, mens…

…bølger kan tyde på at infarktprosessen allerede har utviklet seg noe, eller at det foreligger et eldre infarkt med ny iskemisk hendelse. Diagnose: Akutt ST…

…koronar angiografi og revaskularisering (PCI). I dette tilfellet indikerer EKG funnene akutt transmural iskemi som årsak til "electrical storm". Standard behandling i denne fasen inkluderer…

…med en slak nedadgående del etterfulgt av en bratt oppstigning. Lungeemboli: Akutt belastning på høyre ventrikkel kan gi T inversjon i V1–V4 samt i…

…transmural myokardiskemi, inkludert resiproke forandringer og spesifikke infarkt lokalisasjoner, er nærmere omtalt i kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser. Ved hjertestans forårsaket av akutt…

…økt transmural belastning og ventrikkelstrekk. Atrialt natriuretisk peptid produseres hovedsakelig i atrievev; analysen av midtregionalt pro ANP kan gi informasjon som er sammenlignbar med BNP…

…noe som medfører at pasienten vil kreve akutt gjenoppliving. Hos pasienter med legemiddelindusert proarytmi kan symptomene også bestå i en økt frekvens av tidligere kjente…

…NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS oppstår ved en brå og fullstendig trombotisk okklusjon av en epikardial koronararterie. Iskemi er transmural…

…STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS skyldes oftest en akutt, total okklusjon av en koronararterie grunnet trombose. Iskemien er transmural (fra endokard…

…50 procent tillsammans med uttalade symtom talar för ett svårt anfall, medan PEF under 33 procent eller tecken på ventilationssvikt innebär livshotande sjukdom [1,2]…

…pneumothorax och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg, andningsarbete, medvetandegrad och cirkulation. 2. Ge kontrollerad syrgas med mål…

…utfall, utan ökad risk för symtomgivande intracerebral blödning eller död [3]. Akut översikt 1. Aktivera strokelarm. 2. Fastställ symtomdebut eller senast kända tid utan symtom…

Kardiologi Akutsjukvård Lathundar Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom…

…Definition och stadieindelning enligt KDIGO Akut njurskada föreligger vid minst ett av följande kriterier [1]: Kreatininstegring med minst 26,5 µmol/l inom 48 timmar…

…länge en attack varar och om något faktiskt utlöser den [1,2]. Den viktigaste praktiska regeln är: Kontinuerlig akut yrsel med spontannystagmus: överväg HINTS plus…

…når kollateralsirkulasjonen er god. En pasient med akutt graftokklusjon kan for eksempel oppgi en plutselig reduksjon i gangdistanse før claudicatio intermittens oppstår, ledsaget av moderate…

…ACS er forskjellig fra hjerteinfarkt (MI). MI betegner nekrose av kardiomyocytter i en klinisk situasjon med akutt myokardiskemi og diagnostiseres i henhold til den fjerde…

…særlig betydningsfulle når pulmonal vaskulær obstruksjon forekommer sammen med begrenset kardiopulmonal reserve eller annen ugunstig komorbiditet. Klassifikasjonen av akutt LE omfatter fire klinisk nyttige grupper:…

…Estimert glomerulær filtrasjonshastighet Rapporterte estimater inkluderer en rate på omtrent 0–2 % hos pasienter med en eGFR på 30–44 mL/min/1.73 m2…

…tillsammans med minst ett av följande: luftvägspåverkan andningspåverkan cirkulationspåverkan svåra gastrointestinala symtom, särskilt efter exponering för läkemedel, insektsgift eller annat icke födoämnesrelaterat allergen 2. Akut…

…Försiktighet vid akut hjärtsvikt och obstruktivitet Verapamil eller diltiazem Vid kontraindikation mot betablockad, till exempel astma Kontraindicerat vid nedsatt vänsterkammarfunktion och tillsammans med betablockerare iv…

…En patient med P kalium 6,2 mmol/l, nytillkommen bradykardi och akut njurskada kan ha större omedelbar risk än en stabil dialyspatient med P…

…vid graviditet, akut glomerulär sjukdom eller skleroderm njurkris [1,2]. Hypertensiv akutsituation innebär kraftigt förhöjt blodtryck tillsammans med pågående eller nytillkommen organskada där omedelbar, kontrollerad…

…utan diabetes definieras ett hypoglykemiskt tillstånd i första hand genom Whipples triad : 1. Symtom eller tecken förenliga med hypoglykemi. 2. Dokumenterat lågt plasmaglukos under symtomen…

…Klemastin 2 mg iv 0,0125–0,025 mg/kg Observera minst 4–8 timmar efter behandlingskrävande anafylaxi; bifasiska reaktioner förekommer. Alla ska hem med…

…steg 2 Refraktärt status, kontakta anestesi, intensivvård och neurolog, intubera vid behov och starta anestetisk behandling med EEG Efter kliniskt anfallsstopp Bedöm medvetandeutvecklingen. Akut EEG…

…av ST elevasjon er primær PCI indisert hos pasienter med symptomer som tyder på akutt hjerteinfarkt og minst ett av følgende kriterier er til stede…

Definisjon og patofysiologi Ved akutt koronarsyndrom (ACS) med multikarsykdom i koronararteriene (MVD) kan revaskulariseringen rettes utelukkende mot den infarktrelaterte arterien (IRA), eller den kan utvides…

…En akutt trombe kan derimot dannes på et sted som tidligere bare var lett eller moderat stenosert. Plakkruptur Plakk med rupturtendens inneholder karakteristisk en stor…

…i visse kliniske settinger betraktes som iskemiequivalent. Kliniske symptomer – Pasienter med akutt hjerteinfarkt presenterer seg typisk med iskemiske brystsmerter. Det er imidlertid viktig å være…

…Akutt hjerteinfarkt: en diagnose basert på hjertetroponiner Diagnosen akutt hjerteinfarkt (AMI) stilles klinisk når det foreligger akutt myokardskade med et dynamisk forløp av biokjemiske markører…

…ikke er tilstrekkelig. Vurder angiografi raskt hos pasienter med ukjent etiologi ved akutt alvorlig hjertesvikt for å utelukke iskemisk årsak som krever revaskularisering. En nylig…

EKG Ledningsforstyrrelser Myokardiskemi og infarkt Venstre grenblokk (LBBB) ved akutt hjerteinfarkt (AMI): kliniske implikasjoner og Sgarbossa kriterier I motsetning til høyre grenblokk er venstre grenblokk…

…för neutropen feber [2]. Det direkta forskningsunderlaget för exakt en timme vid neutropen feber är begränsat, men fördröjd antibiotika är associerad med sämre utfall vid…

…men ikke 6 måneders DAPT, forbundet med høyere forekomst av hjerteinfarkt eller stenttrombose hos pasienter med ACS. Forlengelse utover 12 måneder DAPT utover 12 måneder…

…stige noe raskere enn troponin T ved akutt hjerteinfarkt, selv om begge markørene med dagens høysensitive metoder detekterer stigning svært tidlig (innen 1 2 timer)…

Indikasjoner Akutt hjerteinfarkt. Ustabil koronararteriesykdom. Stabil angina pectoris. Sekundær profylakse for å forhindre tilbakefall av cerebrovaskulære sykdommer, som f.eks: Forbigående iskemisk anfall (TIA). Hjerneslag…

…med sin tykke muskulatur, er fullstendig avhengig av koronarperfusjon, da oksygen fra ventrikkelhulen ikke kan diffundere dypt nok inn i myokard. Lokalisasjonen av akutt hjerteinfarkt…

…Maksimal infusjonshastighet 5 mg/time. Antihypertensiv behandling : Start infusjonen med 5 mg/time. Øk med 2,5 mg/time hvert 20. minutt til ønsket blodtrykk…

…tilstedeværelsen av høyrisikofunn på EKG (f.eks. trifascikulært blokk eller Mobitz type 2). Hos pasienter med intermitterende symptomer (f.eks. svimmelhet eller synkope) er "gullstandarden…

…Leseren bør allerede være kjent med klassifiseringen av akutte koronarsyndromer. I de påfølgende kapitlene vil ST elevasjonsinfarkt (STEMI) og hjerteinfarkt uten ST elevasjon (Non STEMI…

…blodgass) så tidlig som mulig. Forhøyet laktat ( 2 4 mmol/l) indikerer anaerob metabolisme og vevshypoperfusjon, og korrelerer sterkt med mortalitet. Serie målinger er avgjørende…