…såkalt Type 1 hjerteinfarkt). En viktig undergruppe klassifiseres som Type 2 hjerteinfarkt , hvor iskemien skyldes en ubalanse mellom oksygentilbud og oksygenetterspørsel i myokard, uten akutt…

…elevasjoner i nettopp disse avledningene for å diagnostisere infarkt (se kriteriene ovenfor). Klinikeren må imidlertid utvise varsomhet. Det finnes dokumenterte tilfeller av akutt transmural iskemi…

…ruptur : Et transmuralt hjerteinfarkt kan forårsake ruptur i venstre ventrikkels frie vegg, typisk 3–7 dager etter infarktet. Dette fører til rask trykkstigning i perikard…

…flere koronararterier. Epikardial spasme medfører reversibel funksjonell okklusjon og forårsaker vanligvis transmural iskemi. De påfølgende forstyrrelsene i venstre ventrikkels funksjon kan føre til hjerteinfarkt, ventrikkeltakykardi…

…bølge eller et QS mønster i de anteriore avledningene (V1–V3/V4), som vist i figur 1. Selv om alle typer hjerteinfarkt (spesielt anteriore og…

…til veggbevegelsesforstyrrelser. Vurdering av veggbevegelsesforstyrrelser er spesielt viktig i forbindelse med kronisk eller akutt koronarsykdom, samt for risikostratifisering etter hjerteinfarkt. Alle typer iskemi – kronisk, akutt…

Definisjon og patofysiologi Akutte koronarsyndrom (ACS) omfatter et spektrum av tilstander som inkluderer pasienter med nylig endring i kliniske symptomer eller tegn, med eller uten…

…til endokardet i venstre ventrikkel, vanligvis over et akinetisk eller dyskinetisk myokardsegment etter hjerteinfarkt (MI). Tilstanden er særlig forbundet med omfattende fremreveggs eller transmural infarkt…

…inferobasale veggen. Transmural iskemi lokalisert i dette området gir en skadestrøm (ST vektor) rettet mot ryggen, der det ikke finnes noen utforskende elektrode (i 12…

…ACS (STEMI) er en operasjonell forenkling for å veilede akutt behandling. I virkeligheten er patofysiologien ved akutt hjerteinfarkt (AMI) et dynamisk kontinuum påvirket av en…

…EASI, Franks avledninger) har sin plass i overvåkning, er de etablerte kriteriene for akutt hjerteinfarkt og ST elevasjon validert for konvensjonelt utstyr. Det er avgjørende…

…akutt STEMI er omtalt tidligere (se EKG forandringer ved akutt hjerteinfarkt), gis det en repetisjon med klinisk fokus nedenfor. Behandlingskjeden og akutt håndtering omtales i…

…ventrikkelfri vegg, som medfører hemoperikard og hjertetamponade. Papillærmuskelruptur, som medfører akutt alvorlig mitralinsuffisiens (MR). Disse komplikasjonene skyldes transmural myokardnekrose og påfølgende vevsdestruksjon. Infarktekspansjon og i…

…området betegnes oftest som den posterolaterale veggen, men omtales også som den bakre (posterior) eller inferobasale veggen. Ved transmural iskemi i dette området vil skadestrømsvektoren …

…akutt, under utvikling eller kronisk Iskemiens alvorlighetsgrad og hvorvidt infarkt har inntruffet Omfanget og graden av myokardaffeksjon Det anatomiske området, inkludert affeksjon av fremre vegg…

…en sterk indikasjon på pågående transmural iskemi. Prevalensen av høyre (RBBB) og venstre (LBBB) grenblokk ved ankomst hos pasienter med akutt hjerteinfarkt er henholdsvis ca…

…ge; 2 mm, og for kvinner kreves ≥ 1,5 mm. Morfologi: En konveks (oppadgående buet) ST elevasjon er sterkt assosiert med akutt hjerteinfarkt, mens…

…diagnosen akutt ST elevasjonsinfarkt (STEMI). Klinisk tolkning og behandling Det siste EKG et gir oss nøkkelen til årsaken bak arytmien. ST elevasjonene indikerer transmural iskemi…

…I dette tilfellet indikerer EKG funnene akutt transmural iskemi som årsak til "elektrisk storm". Standard behandling i denne fasen inkluderer: Antitrombotisk behandling: Lastedose acetylsalisylsyre og…

…tidligste EKG tegnet på transmural iskemi, før ST elevasjonen manifesterer seg. Hyperkalemi: Ved forhøyet serumkalium blir T bølgene høye, men i motsetning til ved iskemi…

…LBBB. ST elevasjon ved akutt transmural myokardiskemi, inkludert resiproke forandringer og spesifikke infarkt lokalisasjoner, er nærmere omtalt i kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser…

…belastning på myokardveggen. De frigis hovedsakelig fra ventrikkelens kardiomyocytter som respons på økt transmural belastning og ventrikkelstrekk. Atrialt natriuretisk peptid produseres hovedsakelig i atrievev; analysen…

…mekanismer for proarytmi involverer forlenget repolarisasjon, økt transmural dispersjon, utvikling av EADer med påfølgende TdP, samt endringer i reentry baner. Slike proarytmiske hendelser kan opptre…

…koronarsykdom (omtalt nedenfor), som dekker hele spekteret fra asymptomatisk sykdom til stabil angina og post akutte faser. I tillegg har prognostisering, valg av diagnostiske tester…

…skyldes oftest en akutt, total okklusjon av en koronararterie grunnet trombose. Iskemien er transmural (fra endokard til epikard), noe som resulterer i vedvarende ST elevasjoner…

…Akutt alvorlig astma kjennetegnes av bronkospasme, slimhinneødem og slimpropper. Ekspiratorisk flytbegrensning gir luftretensjon og dynamisk hyperinflasjon. Følgen blir økt respirasjonsarbeid, utmattelse og, i de alvorligste…

…lungeemboli, pneumothorax og akutt koronarsyndrom må aktivt vurderes [1]. Gjør følgende tidlig: 1. Vurder luftvei, respirasjonsarbeid, bevissthetsnivå og sirkulasjon. 2. Gi kontrollert oksygen med mål…

Definisjon og patofysiologi Akutt ekstremitetsiskemi (ALI) er en plutselig reduksjon i arteriell perfusjon av en arm eller et ben som medfører at vevets metabolske behov…

…er enklere å administrere fordi hele dosen gis som bolus [1,2]. I en metaanalyse av tre fase 3 studier var tenekteplase ikke dårligere enn…

…hendelse, mens type 2–5 MI har andre mekanismer for myokardiskemi og nekrose. Ustabil angina (UA) representerer myokardiskemi uten påvisbar akutt kardiomyocyttskade eller nekrose. Tilstanden…

…tilgang, vurder sirkulasjon og blødningsrisiko samt utelukk farlige differensialdiagnoser [1,2]. STEMI og andre EKG bilder som taler for akutt koronarokklusjon er tidsavhengige tilstander. Beslutning…

…stuvning eller akutt høyre ventrikkelsvikt Synkope eller endret klinisk status Kardiopulmonal komorbiditet, aktiv kreft og andre tilstander som inngår i validerte kliniske risikoverktøy Akutt høyre…

…løpet av en sykehusepisode i internasjonale studier og er knyttet til betydelig mortalitet, selv om insidens og prognose varierer kraftig mellom pasientgrupper og behandlingsmiljøer [2]…

…er: Kontinuerlig akutt svimmelhet med spontannystagmus: vurder HINTS pluss, men bare dersom undersøkeren er trent. Korte anfall som utløses av hodets stilling i forhold til…

…Også nyoppstått venstre grenblokk (LBBB) kan i visse kliniske settinger betraktes som iskemiequivalent. Kliniske symptomer – Pasienter med akutt hjerteinfarkt presenterer seg typisk med iskemiske brystsmerter…

Akutt håndtering i korthet Behandlingsintensiteten styres av EKG forandringer, symptomer, stigningstakt, nyrefunksjon og klinisk sammenheng , ikke av kaliumverdien alene. Et normalt EKG utelukker ikke farlig…

…besvimelse eller akutt nevrologisk utfall. Hypoglykemi kan gi hemiparese, afasi og radiologiske forandringer som ligner iskemisk hjerneslag. Glukosemåling inngår derfor alltid i den initiale slagvurderingen…

…fullstendig klarlagt. I mange tilfeller representerer nyreskaden sannsynligvis akutt tubulær nekrose som oppstår gjennom en kombinasjon av kontrasteksponering og andre iskemiske eller nefrotoksiske belastninger. Nyrene…

…særlig etter eksponering for legemiddel, insektgift eller annet ikke næringsmiddelrelatert allergen 2. Akutt luftveis , respirasjons eller sirkulasjonspåvirkning etter eksponering for et kjent eller sannsynlig allergen…

…mmHg forårsaket av arytmien. Pågående myokardiskemi med brystsmerter og EKG forandringer. Akutt lungeødem. Bevissthetspåvirkning. Synkronisert elektrokonvertering i sedasjon, energinivå etter lokal prosedyre. Antikoagulasjon gis så…

…avledningene V7, V8 og V9 hos pasienter med sterk mistanke om posteriort akutt hjerteinfarkt (f.eks. på grunn av reciprokke ST segmentdepresjoner i V1, V2…

…ikke nødvendigvis akutt normalisering i akuttmottaket [1,3]. Trinn 1: bekreft blodtrykket og stabiliser pasienten Umiddelbar vurdering 1. Vurder luftvei, respirasjon, sirkulasjon og bevissthetsnivå. 2…

…klassifisering av akutte koronarsyndromer i STEMI, NSTEMI og ustabil angina ved hjelp av EKG kriterier. Akutt hjerteinfarkt: en diagnose basert på hjertetroponiner Diagnosen akutt hjerteinfarkt …

Definisjon og patofysiologi Ved akutt koronarsyndrom (ACS) med multikarsykdom i koronararteriene (MVD) kan revaskulariseringen rettes utelukkende mot den infarktrelaterte arterien (IRA), eller den kan utvides…

…2 kg , men bruk et lengdebasert hjelpemiddel dersom det finnes. Siden er en hurtigmanual, ikke en behandlingsoversikt. For fordypning i to av de vanligste akutte…

…med alvorlig akutt hjertesvikt som får levosimendan, bør overvåkes nøye, helst invasivt (f.eks. arterielinje) eller på intensiv/overvåkningsavdeling. De hemodynamiske effektene vedvarer i 7…

…2]. Det direkte forskningsgrunnlaget for nøyaktig én time ved nøytropen feber er begrenset, men forsinket antibiotika er assosiert med dårligere utfall ved sepsis og i…

…2. sikre oksygenering, ventilasjon og sirkulasjon, 3. identifisere og behandle utløsende årsak, 4. forebygge residiv og sekundær hjerneskade. Dosene i behandlingstrappen nedenfor følger den svenske…

Definisjon og konseptuelt rammeverk Akutt koronarokklusjon er en brå eller progredierende reduksjon i koronar blodstrøm som er tilstrekkelig til å forårsake myokardiskemi og, når den…

Venstre grenblokk (LBBB) ved akutt hjerteinfarkt (AMI): kliniske implikasjoner og Sgarbossa kriterier I motsetning til høyre grenblokk er venstre grenblokk (LBBB) nesten utelukkende et patologisk…

…stabilisering, etterfølges av rutinemessig koronarangiografi innen 2–24 timer etter fibrinolysebolusen, med PCI av den infarktrelaterte arterien dersom det er indisert (klasse I A). Rutinemessig…

…en peroral P2Y12 reseptorhemmer. Behandlingen står sentralt i forebyggingen av blodplateformidlet koronartrombose etter akutt koronarsyndrom (ACS) og perkutan koronar intervensjon (PCI). Aspirin hemmer cyklooksygenase irreversibelt…

…T ved akutt hjerteinfarkt, selv om begge markørene med dagens høysensitive metoder detekterer stigning svært tidlig (innen 1 2 timer). Absolutte nivåer: Troponin I nivåene…

…toleranse. De viktigste tiltakene ved alvorlig eller komplisert abstinens er: 1. Benzodiazepin i tilstrekkelig og gjentatt dose , titrert mot klinisk effekt. 2. Parenteralt tiamin tidlig …

…vegg (figur 2 nedenfor). Selv om moderne bildedannende diagnostikk ofte benytter en 17 segmentmodell for høyere presisjon, er den firedelte inndelingen fortsatt bærebjelken i akutt…

…i tredje trimester av svangerskapet . Dosering Akutt hjerteinfarkt: Initial ladningsdose: 300 500 mg så snart som mulig etter symptomdebut. Profylakse mot kardiovaskulære komplikasjoner (etter akutt…

Ved akutt sirkulasjonssvikt er det ikke antallet tilganger som avgjør, men flowen per tidsenhet . Et grovt, kort kateter i en stor vene gir mange ganger…

…IIb). Er koronaranatomien ikke egnet for PCI, anbefales akutt CABG (klasse I). Pasientene bør så snart som mulig overføres til et tertiært senter med dedikert…

…med klassifiseringen av akutte koronarsyndromer. I de påfølgende kapitlene vil ST elevasjonsinfarkt (STEMI) og hjerteinfarkt uten ST elevasjon (Non STEMI, NSTEMI ) bli behandlet i detalj…