Bruk av EKG til å lokalisere hjerteinfarkt og koronar okklusjon Presis lokalisering av hjerteinfarkt og iskemi, samt identifikasjon av den okkluderte koronararterien, er av stor…

…vedvarende ( 20 minutter) ST elevasjoner på EKG. Tilstanden skyldes oftest en akutt og total okklusjon av en epikardial koronararterie . Uten rask reperfusjon vil myokardcellene dø…

…og re okklusjon forekommer. Gjeldende retningslinjer (ESC og norske fagmiljøer) anbefaler at trombolyse bør resultere i 50 % ST segmentretur (dvs. reduksjon av ST segmenthevningen med…

…kliniske forståelsen av hjerteinfarkt har gjennomgått en betydelig utvikling siden slutten av 1800 tallet, da obduksjonsfunn først antydet en sammenheng mellom trombotisk okklusjon av en…

…prinsippet støttes av International Society for Holter and Non Invasive Electrocardiology . Likevel må klinikeren utvise skjønn: Iskemiske forandringer kan være subtile, og okklusjon av arteria…

…kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser. Ved hjertestans forårsaket av akutt total okklusjon av en epikardial koronararterie (dvs. STEMI) kan patologiske Q bølger utvikle…

…opprinnelige infarktområdet. Koronarokklusjon og myokardskade STEMI skyldes vanligvis en brå reduksjon i koronar blodstrøm forårsaket av trombotisk okklusjon av en tidligere aterosklerotisk arterie. Plakkerosjon eller…

…fra subendokard mot subepikard over flere timer. Omfanget og utviklingstakten av skaden påvirkes av kollateral blodstrøm, myokardets oksygenforbruk og intermitterende okklusjon med reperfusjon. Rask reperfusjon…

…Ved en okklusjon i venstre fremre nedstigende arterie (LAD) som gir iskemi i fremre vegg, vil ST elevasjon i V3 nesten unntaksvis ledsages av forandringer…

…tilfeldig under diagnostisk angiografi. Kollateralkar kan opprettholde distal perfusjon og muliggjøre visualisering av karet distalt for okklusjonen når den åpne donorkararterien injiseres. Kollateralsirkulasjonen har derfor…

Definisjon og patofysiologi Perifer arteriesykdom (PAD) er en klinisk tilstand forårsaket av stenose eller okklusjon i aorta eller arteriene som forsyner ekstremitetene. Hos voksne over…

…av ledningssystemet Figur 1 gir en skjematisk oversikt over ledningssystemets komponenter og deres arterielle blodforsyning, noe som er essensielt for å forutsi komplikasjoner ved okklusjon…

…av alle iskemiske episoder asymptomatiske (se Den iskemiske kaskaden). Akutt koronarsyndrom oppstår når aterosklerotiske plakk brister eller eroderer, noe som fører til aterotrombose og okklusjon…

…små NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS oppstår ved en brå og fullstendig trombotisk okklusjon av en epikardial koronararterie. Iskemi er…

…NSTEMI. Isolerte ST senkninger i precordialavledningene V1–V3 (ofte størst i V2–V3) representerer ofte et akutt posteriort hjerteinfarkt (okklusjon av RCX eller RCA). Dette…

…akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS skyldes oftest en akutt, total okklusjon av en koronararterie grunnet trombose. Iskemien er transmural (fra endokard til epikard)…

…etter okklusjon svikter kontraksjonsevnen ("hypokinesi" eller "akinesi") i det iskemiske området. Dette er en beskyttelsesmekanisme for å spare ATP, men skyldes også direkte effekter av…

Definisjon og patofysiologi Stenttrombose er trombotisk okklusjon som oppstår i en koronarstent eller ved stentens kanter etter perkutan koronarintervensjon (PCI). Det er et PCI relatert…

…De har kort varighet og forsvinner vanligvis i løpet av minutter etter at en total okklusjon i en koronararterie har inntruffet (da vil selvfølgelig ST…

…anfall) Iskemisk hjerneslag deles etiologisk inn i ulike underkategorier (ofte basert på TOAST klassifikasjonen): Lakunært hjerneslag eller lakunært infarkt (småkarsykdom) : Dette skyldes okklusjon av små…

…marginalis dexter (høyre marginalgren). Ved proksimal okklusjon av RCA er det derfor risiko for høyre ventrikkel infarkt, noe som klinisk kan manifestere seg med hypotensjon…

…ødem og vevsinflammasjon fremme ekstravaskulær kompresjon. En total okklusjon av en epikardial koronararterie produserer ST elevasjon i den innledende fasen. De fleste pasienter som initialt…

…årsak, men utelukker det ikke fullstendig (f.eks. ved okklusjon av venstre circumflexa som er "EKG stille"). Se Den iskemiske kaskaden for patofysiologisk bakgrunn. Anamnese…

…distalt, som kan forårsake mikrovaskulær embolisering og obstruksjon av kapillærnettverket (& 171;no reflow& 187; fenomenet). Trombosen fører til akutt okklusjon eller subtotal stenose av arterien…

…variantangina, er myokardiskemi forårsaket av forbigående unormal vasokonstriksjon i én eller flere koronararterier. Epikardial spasme medfører reversibel funksjonell okklusjon og forårsaker vanligvis transmural iskemi. De…

…ST segmenter indikerer akutt transmural iskemi, oftest forårsaket av en total okklusjon av en epikardial kransarterie (figur 1 A). Dette mønsteret omtales ofte som en…

…inneklemming av arteria poplitea, traume, phlegmasia cerulea dolens, ergotisme, hyperkoagulatoriske tilstander eller iatrogen karskade. Akutt okklusjon kan også oppstå i en arterie med etablert kollateralsirkulasjon…

…symptomer. Patofysiologisk skyldes NSTEMI og ustabil angina oftest en partiell (ufullstendig) eller forbigående okklusjon av en koronararterie, eller en okklusjon i en mindre sidegren. Dette…

…UA), er graden av iskemi. Ved STEMI foreligger en komplett okklusjon av en epikardial koronararterie, noe som medfører transmural iskemi og rask nekrose av myokardveggen…

…Den kliniske betydningen av funnet er knyttet til omfanget av myokardiet med risiko. Okklusjon eller nedsatt perfusjon i et kar som forsyner et stort viabelt…

…iskemisk hjerneslag, kardiovaskulær død og progresjon av aterosklerotisk sykdom hos pasienter med etablert koronar eller annen aterosklerotisk karsykdom. Platehemmende behandling er en sentral komponent fordi…

…vanligvis forårsaket av subtotal okklusjon av en koronararterie. Dette er nærmere omtalt i kapittelet NSTEMI (ikke ST elevasjonsinfarkt). Orienteringen av myokardfibrene Orienteringen av myokardfibrene varierer…

…eller bypassgraft Okklusjon av sidegren eller trombe Forstyrrelse av kollateral blodstrøm Distal embolisering Stenttrombose Graftokklusjon etter CABG No reflow til tross for fjerning av en…

…sannsynligvis grunnet okklusjon av en hovedstamme (LAD eller RCA). Behandling og videre forløp Funn av ST elevasjon etter ROSC (Return of Spontaneous Circulation) er en…

…at Risk": En proksimal okklusjon i venstre fremre nedadgående arterie (LAD) vil true en betydelig større muskelmasse (opptil 50 % av venstre ventrikkel) enn en distalt…

…når trombektomi skal vurderes. Doser og svenske grenseverdier nedenfor tar utgangspunkt i den nasjonale retningslinjen for håndtering av reperfusjonsbehandling ved iskemisk hjerneslag, Nationell arbetsgrupp Stroke…

…Fascikulære blokk, historisk omtalt som hemiblokk , representerer ledningsforstyrrelser i en av hovedforgreningene til venstre grenbunt (LBB). Mens betegnelsen hemiblokk fortsatt forekommer i eldre litteratur, er…

…høyre ventrikkel og den inferiore veggen av venstre ventrikkel (hos ca. 85–90 % med dominant høyre system). En okklusjon som er proksimal nok til å…

…stenose. Hos noen av disse pasientene kan mikrovaskulær obstruksjon eller epikardial krampe forklare iskemien. STEMI skyldes vanligvis rask trombotisk okklusjon av en tidligere aterosklerotisk koronararterie…

…andel av pasienter som feilaktig henvises til akutt koronarangiografi med mistanke om STEMI, faktisk har et stabilt venstre grenblokk uten akutt okklusjon. Maskering av iskemi…

…kulprit arterie): Septalt/Anteriort: Q bølger i V1–V4 (LAD okklusjon). Lateralt: Q bølger i I, aVL, V5–V6 (LCx eller diagonal gren av LAD)…

…Occlusion Myocardial Infarction OMI). Som tidligere omtalt er STEMI et resultat av en komplett og proksimal okklusjon i en koronararterie, noe som resulterer i transmural…

…malleol, trykkpunkter Under metatarshodene, tær, hæl Kant Uregelmessig, flat Skarp, som utstanset Omgitt av callus Sårbunn Fibrinbelagt, granulerende, rikelig sekresjon Tørr, nekrotisk, blek Varierende, ofte…

…umiddelbar PCI (klasse I). Symptomvarighet over 48 timer uten slike funn: den okkluderte arterien håndteres som en kronisk total okklusjon (CTO), med vurdering av iskemi,

…som LM okklusjon eller forgiftning. III og aVL: Kan av og til vise en isolert T bølgeinversjon. Begrepet isolert innebærer at ingen av de anatomisk…

…kronisk nyresykdom; to stenter i en bifurkasjonslesjon; PCI av kronisk total okklusjon (CTO). Én måned er dermed taket for trippelbehandling i det ordinære regimet. Som…

…lavere i ikke vestlige land, først og fremst på grunn av den yngre alderssammensetningen i disse landene (justerte prevalenstall er sjeldne). Den sterkeste risikofaktoren for…

…reciprokke til posteriore Q bølger. Som nevnt ovenfor kan posteriort myokardinfarkt ledsages av inferiort infarkt hvis okklusjonen påvirker begge karterritoriene. Dette vil resultere i ST…

…Blodforsyning til ledningssystemet: Det er klinisk relevant å merke seg at venstre grenbunt hovedsakelig mottar blodforsyning fra grener av arteria coronaria sinistra descendens anterior (LAD)…

…den hemodynamiske påvirkningen. Okklusjonen har to umiddelbare og kritiske effekter: Respiratorisk svikt: Redusert perfusjon i deler av lungesirkulasjonen skaper et område med ventilasjon, men ingen…