…administrasjon av nitroglyserin: Mens dette effektivt lindrer iskemiske brystsmerter ved venstresidige infarkter, kan det føre til alvorlig hypotensjon og hemodynamisk kollaps hos pasienter med infarkt…

…som presenterer seg med brystsmerter og vedvarende ( 20 minutter) ST elevasjoner på EKG. Tilstanden skyldes oftest en akutt og total okklusjon av en epikardial koronararterie…

…gjenspeiler myocyttenes metabolske status. Vurdering ved trombolytisk behandling Vurdering av ST segmentretur er spesielt kritisk hos pasienter som behandles med trombolyse (fibrinolyse), en strategi som…

…supplert med informasjon fra ulike avbildningsteknikker. Presentasjonen for type 1, 2 og 3 hjerteinfarkt krever deteksjon av symptomer på myokardiskemi for å oppfylle diagnostiske kriterier…

…prinsippet støttes av International Society for Holter and Non Invasive Electrocardiology . Likevel må klinikeren utvise skjønn: Iskemiske forandringer kan være subtile, og okklusjon av arteria…

…kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser. Ved hjertestans forårsaket av akutt total okklusjon av en epikardial koronararterie (dvs. STEMI) kan patologiske Q bølger utvikle…

…av trombotisk okklusjon av en tidligere aterosklerotisk arterie. Plakkerosjon eller ruptur eksponerer trombogent materiale for sirkulerende blod. Trombocytter fester seg, aktiveres og aggregerer gjennom fibrinogenbrodannelse…

…fra subendokard mot subepikard over flere timer. Omfanget og utviklingstakten av skaden påvirkes av kollateral blodstrøm, myokardets oksygenforbruk og intermitterende okklusjon med reperfusjon. Rask reperfusjon…

…grupperingen bryter den anatomiske kontinuiteten i frontalplanet og tvinger klinikeren til å hoppe med blikket på tvers av arket for å sammenstille informasjon fra naboavledninger…

…tilfeldig under diagnostisk angiografi. Kollateralkar kan opprettholde distal perfusjon og muliggjøre visualisering av karet distalt for okklusjonen når den åpne donorkararterien injiseres. Kollateralsirkulasjonen har derfor…

…med kalsiumavleiring, uttynning av media, destruksjon av muskulært og elastisk vev, fragmentering av den indre elastiske lamina og overlagret trombe rik på trombocytter og fibrin…

…betydning, da en okklusjon i en dominant RCA vil kunne gi omfattende inferior iskemi og samtidig affisere blodforsyningen til AV knuten, med påfølgende AV blokk…

…at oksygentilførselen øker parallelt med oksygenbehovet. Avhengig av flere faktorer – blant annet alvorlighetsgraden av stenosen/okklusjonen, mikrovaskulær funksjon, myokardets oksygenekstraksjon og tilstedeværelse av kollateralsirkulasjon – vil…

…små NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS oppstår ved en brå og fullstendig trombotisk okklusjon av en epikardial koronararterie. Iskemi er…

…ofte grunnet inkomplett okklusjon eller betydelig stenosering med økt oksygenbehov. Dypere senkninger og involvering av flere avledninger korrelerer med mer utbredt koronarsykdom og dårligere prognose…

…som små NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS skyldes oftest en akutt, total okklusjon av en koronararterie grunnet trombose. Iskemien er…

…etter okklusjon svikter kontraksjonsevnen ("hypokinesi" eller "akinesi") i det iskemiske området. Dette er en beskyttelsesmekanisme for å spare ATP, men skyldes også direkte effekter av…

…de dannes under betingelser med høy skjærkraft. Ruptur av et aterosklerotisk plakk eller PCI relatert karskade eksponerer trombogent materiale og fremmer trombocyttaktivering, aggregasjon og fibrindannelse…

…De har kort varighet og forsvinner vanligvis i løpet av minutter etter at en total okklusjon i en koronararterie har inntruffet (da vil selvfølgelig ST…

…småkarsykdom) : Dette skyldes okklusjon av små, penetrerende arterioler som forsyner dype cerebrale strukturer (basalganglier, capsula interna, hjernestamme). Tilstanden er sterkt assosiert med hypertensjon og diabetes…

…marginalgren). Ved proksimal okklusjon av RCA er det derfor risiko for høyre ventrikkel infarkt, noe som klinisk kan manifestere seg med hypotensjon og preload sensitivitet…

…kompresjon. En total okklusjon av en epikardial koronararterie produserer ST elevasjon i den innledende fasen. De fleste pasienter som initialt presenterer seg med ST elevasjon…

…ved okklusjon av venstre circumflexa som er "EKG stille"). Se Den iskemiske kaskaden for patofysiologisk bakgrunn. Anamnese hos pasienter med brystsmerter (ubehag i brystet) ANAMNESEPARAMETER…

…eller utvikling av patologiske Q bølger. Også nyoppstått venstre grenblokk (LBBB) kan i visse kliniske settinger betraktes som iskemiequivalent. Kliniske symptomer – Pasienter med akutt hjerteinfarkt…

…Omtrent en tredel av pasientene kan ha alvorlig fast koronar obstruksjon. Disse pasientene kan ha et blandet syndrom med anstrengelsesutløst angina og ST senkning relatert…

…må imidlertid utvise varsomhet. Det finnes dokumenterte tilfeller av akutt transmural iskemi (LAD okklusjon) som initielt presenterer seg med konkave ST elevasjoner. Dessuten kan ST…

…av rabdomyolyse, med risiko for nyresvikt og økt mortalitet. Klinisk presentasjon og symptomer Symptomene utvikler seg vanligvis raskt, ofte innen én time etter arteriell okklusjon…

…mange pasienter med NSTEMI har betydelige smerter og vegetative symptomer. Patofysiologisk skyldes NSTEMI og ustabil angina oftest en partiell (ufullstendig) eller forbigående okklusjon av en…

…ved STEMI sammenlignet med NSTEMI (ikke ST elevasjonsinfarkt) eller ustabil angina (UA), er graden av iskemi. Ved STEMI foreligger en komplett okklusjon av en epikardial…

…Den kliniske betydningen av funnet er knyttet til omfanget av myokardiet med risiko. Okklusjon eller nedsatt perfusjon i et kar som forsyner et stort viabelt…

…iskemisk hjerneslag, kardiovaskulær død og progresjon av aterosklerotisk sykdom hos pasienter med etablert koronar eller annen aterosklerotisk karsykdom. Platehemmende behandling er en sentral komponent fordi…

…inneholder hjertemuskelfibre, bindevev og en svært høy tetthet av kapillærer. Muskelfibrene er organisert i flere lag som ligger rundt ventrikkelen med varierende orientering. Som forklart…

…omfatter: Koronardisseksjon med obstruksjon av det sanne lumen Okklusjon av en større epikardial arterie eller bypassgraft Okklusjon av sidegren eller trombe Forstyrrelse av kollateral blodstrøm…

…på den hemodynamiske kollapsen. EKG 2. VT degenererer raskt til ventrikkelflimmer (VF), forenlig med hjertestans og opphør av sirkulasjon. EKG 3. Ventrikkelflimmer, initialt grovt mønster…

…pasient med venstredominans enn hos en med høyredominans. LADs lengde: En LAD som "wrapper" rundt apex og forsyner deler av diafragmaveggen, vil ved okklusjon gi…

…symptomdebut eller siste kjente tidspunkt uten symptomer NIHSS Komplett skåring av lege eller sykepleier med slagkompetanse Funksjonspåvirkning En lav NIHSS utelukker ikke et funksjonsnedsettende utfall…

…men typisk forlenget med ca. 20 ms i forhold til pasientens utgangspunkt (vanligvis 80–110 ms). Utelukkelse av andre årsaker til venstre akseavvik (f.eks…

…høyre ventrikkel og den inferiore veggen av venstre ventrikkel (hos ca. 85–90 % med dominant høyre system). En okklusjon som er proksimal nok til å…

…til aktivering av koagulasjonen. Plakkruptur er typisk forbundet med en fibrinrik, rød trombe. Trombestørrelsen og hvor lenge tromben persisterer, avhenger ikke bare av plakkets sammensetning…

…andel av pasienter som feilaktig henvises til akutt koronarangiografi med mistanke om STEMI, faktisk har et stabilt venstre grenblokk uten akutt okklusjon. Maskering av iskemi…

…kulprit arterie): Septalt/Anteriort: Q bølger i V1–V4 (LAD okklusjon). Lateralt: Q bølger i I, aVL, V5–V6 (LCx eller diagonal gren av LAD)…

…Occlusion Myocardial Infarction OMI). Som tidligere omtalt er STEMI et resultat av en komplett og proksimal okklusjon i en koronararterie, noe som resulterer i transmural…

…Omgitt av callus Sårbunn Fibrinbelagt, granulerende, rikelig sekresjon Tørr, nekrotisk, blek Varierende, ofte dyp Smerte Moderat, lindres i høyleie Uttalt, verre i høyleie, bedre med…

…umiddelbar PCI (klasse I). Symptomvarighet over 48 timer uten slike funn: den okkluderte arterien håndteres som en kronisk total okklusjon (CTO), med vurdering av iskemi,

…da den påvirkes av en rekke fysiologiske og patologiske faktorer. Det er derfor nødvendig med en omfattende gjennomgang for å skille benigne varianter fra livstruende…

…kronisk nyresykdom; to stenter i en bifurkasjonslesjon; PCI av kronisk total okklusjon (CTO). Én måned er dermed taket for trippelbehandling i det ordinære regimet. Som…

…ingen symptomer). Hos disse personene kan screening med EKG avsløre atrieflimmer. Dessverre oppdages atrieflimmer altfor ofte først ved sykehusinnleggelse på grunn av komplikasjoner (hjerneslag, tromboembolisme…

…reciprokke til posteriore Q bølger. Som nevnt ovenfor kan posteriort myokardinfarkt ledsages av inferiort infarkt hvis okklusjonen påvirker begge karterritoriene. Dette vil resultere i ST…

…grenbunt hovedsakelig mottar blodforsyning fra grener av arteria coronaria sinistra descendens anterior (LAD), selv om det finnes individuelle variasjoner med kollateraler fra arteria coronaria dextra…

…den hemodynamiske påvirkningen. Okklusjonen har to umiddelbare og kritiske effekter: Respiratorisk svikt: Redusert perfusjon i deler av lungesirkulasjonen skaper et område med ventilasjon, men ingen…