…kvinner, eldre og revaskulariserte personer Klinikere og spesialister bør være inngående kjent med de spesielle utfordringene og fysiologiske tilpasningene som preger enkelte pasientpopulasjoner ved arbeidsbelastning…

…computertomografiundersøkelse (CT). Bildeopptaket krever vanligvis én pustestans og forutsetter verken intravenøs tilgang, premedikasjon eller spesielle forberedelser. Den mest brukte kvantifiseringsmetoden er Agatston skår, som inkluderer…

…mindre vanlige, men hypotensjon og arytmier kan forekomme. Levosimendan kan i spesielle tilfeller administreres samtidig med milrinon, men dette øker risikoen for hypotensjon. Legemidlene kan…

…Profylakse og behandling av atrieflimmer, spesielt ved vagusindusert atrieflimmer (grunnet den vagolytiske effekten). Behandling av symptomer ved hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM) for å redusere utløpsobstruksjon…

…koronar bypass kirurgi (CABG) eller perkutan koronar intervensjon (PCI), spesielt ved residiverende symptomer. Preoperativ risikovurdering: Hos pasienter med antatt høy risiko for koronare hendelser som…

…representerer en signifikant risikofaktor for utvikling av maligne ventrikulære arytmier, spesielt Torsades de Pointes (TdP). QT intervallet reflekterer den totale varigheten av ventrikulær depolarisering og…

…ved å forebygge iskemiske hendelser oppveier risikoen for alvorlige blødninger. Spesiell forsiktighet er nødvendig for: Pasienter i alderen ≥ 75 år. Pasienter med blødningstendens (f.eks…

…en nasogastrisk sonde. Advarsler og forsiktighetsregler Økt risiko for blødning, spesielt hos pasienter med kjent forhøyet blødningsrisiko. Seponering av Ticagrelor bør unngås. Hvis en dose…

…1 til 2 uker etter initiering av ACE hemmere, og følges tett etter doseendringer. Dette er spesielt viktig hos pasienter med preeksisterende azotemi, hypotensjon, hyponatremi…

…med nedsatt funksjon. På grunn av amiodarons antiadrenerge effekter må preparatet likevel gis med forsiktighet, spesielt intravenøst, til pasienter med marginal kardial kompensasjon. Farmakokinetisk kjennetegnes…

…endre utseende ved en lang rekke alvorlige tilstander. ST segmentet er av spesiell interesse ved akutt myokardiskemi. Dette forklares med at pågående iskemi forårsaker avvik…

…en strukturert tilnærming etter ABCDE prinsippet, med spesiell vekt på sikkerhet for personell og rask identifikasjon av reversible årsaker. Kontakt omgående Giftinformasjonen og nærmeste intensivavde

…alvorlige blødninger hos pasienter med atrieflimmer (AF) som gjennomgår antikoagulasjonsbehandling, spesielt med warfarin. Scoren er utviklet på grunnlag av ATRIA studiekohorten og hjelper klinikere med…

…Farmakologiske tiltak kan ha varierende og ofte forbigående effekt, spesielt ved infranodale blokk. Etablering av transkutan pacemaker er derfor ofte nødvendig og er den eneste…

…sårbart (ustabilt) aterosklerotisk koronarplakk. Ved en slik hendelse eksponeres subendotelialt vev og svært trombogene materialer, spesielt vevsfaktor, for blodstrømmen. Dette initierer umiddelbar aktivering av sirkulerende…

…som følge av endringer i intra og ekstracellulære elektrolyttkonsentrasjoner, spesielt med tanke på hvilemembranpotensialet og repolariseringsfasene. Noen elektrolyttforstyrrelser er klinisk ubetydelige fra et elektrofysiologisk synspunkt…

…kapillærlekkasje og myokarddepresjon. Den høye dødeligheten forbundet med sepsis – spesielt når det utvikles til hjertestans – understreker nødvendigheten av aggressiv og målrettet behandling. Hos pasienter med…

…medikamentbruk (betablokkere, kalsiumblokkere, digoksin), elektrolyttforstyrrelser (spesielt hyperkalemi), og underliggende sykdommer (se Årsaker til AV blokk). En fullstendig klinisk status og fysisk undersøkelse er påkrevet. Det…

…kronotropi) og ledningshastigheten (dromotropi). I klinisk praksis, spesielt ved behandling av sirkulatorisk sjokk, er målet å gjenopprette tilstrekkelig organperfusjon. Det finnes flere endogene og syntetiske…

…hjerteslag med identiske bølgeformer på EKG et. Denne likheten mellom bølgeformene, spesielt P bølgene, indikerer at impulsen har samme opprinnelse og aktiveringsmønster. Sinoatrialknuten (SA knuten) …

…aktivitet er fundamentet for korrekt EKG tolkning, spesielt ved differensiering mellom supraventrikulære arytmier og verifisering av normal sinusrytme. Klinisk vurdering av sinusrytme For å definere…

…og de fysiologiske forholdene endres drastisk gjennom oppveksten. Spesielt i det første leveåret gjennomgår sirkulasjonssystemet store endringer, fra føtal sirkulasjon med høyre ventrikkel dominans til…

…med mild til moderat hjertesvikt, nyre eller leversykdom, spesielt i kombinasjon med diuretika (risiko for væskeretensjon og nedsatt nyrefunksjon). Pasienter med bronkialastma, kronisk obstruktiv lungesykdom…

…særlig ikke for de ekstreme høydene og vektene. KMI er en spesielt dårlig prediktor hos sørasiater, som har betydelig forhøyet risiko for hjerte og karsykdommer…

…enn systolen. Klinisk nytteverdi Overvåking av MAP er avgjørende for å vurdere adekvat organperfusjon, spesielt hos kritisk syke pasienter. Et MAP på ca. 60 til…

…øker også risikoen, særlig hos førstegradsslektninger, og søsken synes å være spesielt utsatt. Den viktigste determinanten for ugunstig utfall er aneurismets størrelse. Større aneurismer og…

…som ikke oppfyller kriteriene for iskemisk hjerteinfarkt. Den kan være akutt når serielle troponinverdier viser en dynamisk endring, eller kronisk når troponinforhøyelsen vedvarer uten en…

…sinusfrekvens. Dette kan manifestere seg som hypotensjon, spesielt i den tidlige fasen etter et myokardinfarkt. I tillegg kan bradykardien medføre ventrikulære ektopiske slag eller arytmi…

…effektene, virker digoksin i betydelig grad gjennom det autonome nervesystemet, spesielt ved å øke sentral og perifer vagal tonus. Dette fører til nedsatt sinusknute utladningsfrekvens…

…skrøbelighet, noe som øker risikoen for fall og frakturer, spesielt hos eldre pasienter. Jernmangel kan også fungere som en utløsende faktor for sirkulatorisk dekompensering. Vurdering…

…gir diagnostisk informasjon som supplerer den initiale konsentrasjonen, og kan tilnærmet gi samme informasjon som lengre serielle måleintervaller. Klinisk presentasjon og initial klinisk kontekst Brystsmerter…

…kokain, kreftterapi, spesielt monoklonale antistoffer), og fysiske skader (stråleterapi) kan forårsake betennelse i hjertet. Ved slike tilstander er involvering av AV knuten og ledningssystemet hyppigere…

…Relevante determinanter omfatter: Lesjonens eksentrisitet Karslyngning Forkalkning Plakkruptur eller asymmetriske fyllingsdefekter Serielle lesjoner Karkaliber Lesjonens forhold til sidegrener Omfanget og fordelingen av myokard distalt for…

…Stort infarkt, spesielt ved septum eller fri vegg ruptur. Ruptur av ventrikkelfri vegg er i den rapporterte kliniske profilen vanligere etter fibrinolytisk behandling enn etter…

…NSTEMI) og ustabil angina. Det initiale kliniske skillet baseres på symptomer, serielle elektrokardiogrammer og funn av hjertetroponin. Standardbehandlingen etter ACS, uavhengig av om PCI utføres…

…å opprettholde systemisk blodtrykk gjennom alfa adrenerg reseptorstimulering, spesielt i tilstander der perifer vasodilatasjon og hypotensjon dominerer. Klinisk bilde og symptomer Inotrope legemidler er indisert…

…intervallet og legemiddelets bivirkninger. Diagnostikk og elektrofysiologi I diagnostisk sammenheng, og spesielt ved oppstart av sotalol, er elektrokardiogram (EKG) helt sentralt. Sotalol medfører spesifikke endringer…

…arteriedisseksjon med eller uten intramuralt hematom. Sistnevnte er en ikke aterosklerotisk tilstand som spesielt kan opptre hos unge kvinner, og kjennetegnes av en spontan disseksjon…

…Den domineres av konsekvensene av global iskemi, intracellulær acidose, elektrolyttforstyrrelser (spesielt kalsiumoverskudd), inflammasjonskaskader og reperfusjonsskade ved gjeninnsetting av oksygenering. Myokardiets oksygenbehov og energimetabolisme Hjertet er…

…i figur 1. Selv om alle typer hjerteinfarkt (spesielt anteriore og anteroseptale) kan forårsake patologisk R bølgeprogresjon grunnet tap av vitalt myokard, er funnet isolert…

…basal HLR er å opprettholde en minimal sirkulasjon av oksygenert blod til vitale organer – spesielt hjernen og hjertet – for å kjøpe tid til definitiv behandling…

…Belastningen i seg selv fører til nedsatt høyre ventrikkelfunksjon, spesielt hvis den blir uttalt eller langvarig, noe som kan resultere i høyre ventrikkelsvikt og redusert…

…og aortastenose, eller revmatisk hjertesykdom som affiserer flere klaffer. Kardiomyopatier: Spesielt hypertrofisk kardiomyopati som involverer septum og begge ventrikler, eller infiltrative tilstander som amyloidose. Medfødte…

…i de fremre prekordialavledningene. Pasientene er disponert for synkope, livstruende ventrikulære arytmier (spesielt polymorf ventrikkeltakykardi), hjertestans eller til og med plutselig hjertedød, ofte under søvn…

…iskemiske episoder kan passere asymptomatisk («stum iskemi»), spesielt hos pasienter med diabetes eller hos eldre, hvor varslingsmekanismene kan være svekket til tross for betydelig underliggende…

…alvorlig hyperkalsemi. Felles for flere av disse syndromene er en ubalanse i de transmurale ionestrømmene (spesielt I to strømmen) i tidlig fase av repolariseringen. Figur…

…få umiddelbar, non invasiv bekreftelse på om intervensjonen var vellykket på vevsnivå. Dette er spesielt viktig ved STE ACS (STEMI), hvor "tid er muskel". Følgende…

…stigning i det intraperikardielle trykket, som motvirker normal ventrikkelfylling. Dersom trykket i perikard overstiger fyllingstrykket i hjertekamrene (spesielt høyre side), kompromitteres diastolisk fylling, slagvolumet faller…

…av hjertet samtidig. Dette er essensielt for primærscreening av patologi, spesielt for å påvise klaffeinsuffisiens (lekkasjer), stenoser (innsnevringer) og intrakardielle shunter (f.eks. ved atrieseptumdefekt…

…Tilstander som vanskeliggjør tolkning av iskemiforandringer (ST segmentet) under belastning. Dette gjelder spesielt ved venstre grenblokk (LBBB), ventrikkelpacing (V pacing) og venstre ventrikkelhypertrofi med repolariseringsforstyrrelser…

…en enkelt arterie (septale grener fra LAD), noe som gjør den spesielt sårbar for iskemisk skade. Den aktiverer den fremre og basale delen av venstre…

…AVRT osv.). Spesielt ekstrasystoler som oppstår i lungevenene er kjente triggere for atrieflimmer. EKG kriterier ved supraventrikulære ekstrasystoler En prematur atriekontraksjon kjennetegnes ved at et…

…og ofte unøyaktig mål på venstre ventrikkels globale systoliske funksjon, spesielt sammenlignet med volumetriske metoder (Simpson's biplan). Dette skyldes følgende metodiske begrensninger: Geometriske antagelser:…

…av lavere oppløsning og utfordringer med å korrigere for bløtvevsattenuering (svekkelse av signalet gjennom vev), spesielt hos overvektige pasienter. Ved PET (Positronemisjonstomografi) avgir radiotracere positroner…

…redusert minuttvolum og til slutt hypoksi. De vanligste årsakene til anafylaktisk hjertestans er matallergi (spesielt nøtter og skalldyr), insektstikk (veps/bie) og legemiddelinduserte reaksjoner (særlig…

…livstruende arytmier og hjertestans. Hyperkalemi er den hyppigste elektrolyttforstyrrelsen som assosieres med hjertestans, spesielt hos pasienter med nyresvikt. Hypokalsemi kan forårsake hjertestans, men forekommer sjelden…

…eller total obstruksjon. Skader i sentralnervesystemet (CNS), spesielt hodeskader eller høy nakkeskade, kan forårsake apné eller hypoventilasjon grunnet tap av respiratorisk drive. Tilstander i åndedrettsorganene…

…raskt konvertere til en spenningspneumothorax. Dette er spesielt kritisk å overvåke hos intuberte pasienter som plutselig utvikler sirkulasjonskollaps med økt luftveismotstand. Klinisk presentasjon og diagnostikk…

…nattesvette og fatigue, ofte drevet av cytokinproduksjon (spesielt interleukin 6 ved myxomer). Svulstene kan være asymptomatiske i lang tid og oppdages tilfeldig ved utredning av…

…tross for dette gir anstrengelsestesting fysiologiske data som ikke kan innhentes ved anatomisk avbildning alene, spesielt pasientens arbeidskapasitet, hemodynamiske respons (blodtrykk og puls) og symptomterskel…