…og utbredte ST senkninger med ST elevasjon i aVR) som sterkt indikerer kritisk stenose eller okklusjon i venstre arteria descendens anterior (LAD) eller venstre hovedstamme…

Definisjon og patofysiologi Perifer arteriesykdom (PAD) er en klinisk tilstand forårsaket av stenose eller okklusjon i aorta eller arteriene som forsyner ekstremitetene. Hos voksne over…

…testing viser betydelig induserbar iskemi og bevart viabilitet i myokardterritoriet som forsynes av den okkluderte arterien. En angiografisk påvist CTO uten dokumentert iskemi eller viabelt…

…LMS) stenose eller alvorlig tre karsykdom. Dette mønsteret indikerer pan iskemi (iskemi i store deler av venstre ventrikkel) og representerer en høyrisikotilstand som ofte krever…

…Trombosen fører til akutt okklusjon eller subtotal stenose av arterien, slik at blodstrømmen blir kritisk redusert. Følgelig blir myokardiet som forsynes av den aktuelle arterien…

…CABG), og klassifiseres innenfor den universelle MI rammen som følger: Type 4a MI: MI relatert til PCI. Type 4b MI: MI forårsaket av stenttrombose. Type…

…med eller uten venstre ventrikkelhypertrofi. Blant pasienter med NSTE ACS som gjennomgår angiografi, har om lag 10 % ingen kritisk epikardial stenose. Hos noen av disse…

…tilstand utløst av plakkruptur eller erosjon, som fører til aterotrombose og delvis okklusjon eller distal embolisering i koronararterien. NSTE ACS omfatter: Myokardinfarkt uten ST elevasjon…

…og klinisk. No reflow bør mistenkes når den distale koronare perfusjonen forblir redusert til tross for vellykket behandling av den tilsynelatende epikardiale stenosen og uten…

…påvirker myokardområdet som forsynes av arteriene distalt for okklusjonen eller stenosen. Den iskemiske kaskaden tilsier at perfusjonsforstyrrelser og diastolisk dysfunksjon oppstår først, etterfulgt av regionale…

Definisjon og patofysiologi Stenttrombose er trombotisk okklusjon som oppstår i en koronarstent eller ved stentens kanter etter perkutan koronarintervensjon (PCI). Det er et PCI relatert…

…variantangina, er myokardiskemi forårsaket av forbigående unormal vasokonstriksjon i én eller flere koronararterier. Epikardial spasme medfører reversibel funksjonell okklusjon og forårsaker vanligvis transmural iskemi. De…

…som følge av den brå reduksjonen i koronar blodstrøm. Akutt koronarsyndrom inndeles klassisk basert på EKG funn ved innkomst i to hovedkategorier: STE ACS og…

Definisjon og patofysiologi Akutt ekstremitetsiskemi (ALI) er en plutselig reduksjon i arteriell perfusjon av en arm eller et ben som medfører at vevets metabolske behov…

…ødem og vevsinflammasjon fremme ekstravaskulær kompresjon. En total okklusjon av en epikardial koronararterie produserer ST elevasjon i den innledende fasen. De fleste pasienter som initialt…

…segment er i seg selv en sterk prediktor for aktiv myokardiskemi, ofte forårsaket av en trombe som lyserer og re dannes, eller vekslende koronar vasospasme…

…system. Grenblokk (Bundle Branch Block) Grenblokk kan oppstå akutt som følge av myokardiskemi og infarkt, og representerer ofte proksimale okklusjoner med affeksjon av store myokardområder…

…normalt både høyre ventrikkel og den inferiore veggen av venstre ventrikkel (hos ca. 85–90 % med dominant høyre system). En okklusjon som er proksimal nok…

…en komplett okklusjon av en epikardial koronararterie, noe som medfører transmural iskemi og rask nekrose av myokardveggen. Ved NSTEMI og UA er okklusjonen oftest partiell…

…umiddelbart. 5. Gjør NIHSS og dokumenter hvilke symptomer som er funksjonsnedsettende. 6. Mål blodtrykk, initialt i begge armer hvis det kan gjøres uten tidstap. 7…

…seg sammen på en svært sofistikert og effektiv måte. Muskelfibrene ved siden av endokardiet er orientert i lengderetningen, noe som resulterer i forkortelse i lengderetningen…

…noe som fører til nedsatt relaksasjon (stiv ventrikkel). Systolisk dysfunksjon: Kontraksjonskraften reduseres (regional veggbevegelsesforstyrrelse). EKG forandringer: ST segmentendringer og T bølgeinversjoner oppstår som følge av…

…ufullstendig) eller forbigående okklusjon av en koronararterie, eller en okklusjon i en mindre sidegren. Dette medfører redusert blodstrøm og subendokardiell iskemi (iskemi som primært rammer…

…for blodstrømmen og danner en blodplate rik trombe som forårsaker delvis eller intermitterende okklusjon av koronararterien. NSTE ACS deles inn i: Myokardinfarkt uten ST elevasjon…

…pectoris, akutt hjerteinfarkt uten ST elevasjon (NSTEMI) og med ST elevasjon (STEMI). Aortadisseksjon : Akutt disseksjon av aorta, som krever umiddelbar diagnostikk og ofte kirurgisk behandling…

…prinsippet støttes av International Society for Holter and Non Invasive Electrocardiology . Likevel må klinikeren utvise skjønn: Iskemiske forandringer kan være subtile, og okklusjon av arteria…

…patologiske Q bølger oppstår som følge av hjerteinfarkt, kan infarktet klassifiseres som et Q bølgeinfarkt . Selv om skillet mellom Q bølge og ikke Q bølgeinfarkt…

…og en dyrkning uten klinisk mistanke fører bare til unødvendig antibiotika. 5. Ta biopsi av sår som ikke har grodd på tre måneder tross adekvat…

…patologi som LM okklusjon eller forgiftning. III og aVL: Kan av og til vise en isolert T bølgeinversjon. Begrepet isolert innebærer at ingen av de…

…koronaranatomien, og det er usannsynlig at signifikant iskemi kun vil gi utslag i én enkelt elektrode uten å påvirke naboelektrodene som "ser" mot samme område…

…bakre og inferiore veggen. Den septale (mediane) fascikkelen: Hos en betydelig andel (diskusjon rundt 5 10 % eller mer) finnes et nettverk av fibre som avgir…

…skal følges av en positiv T bølge og omvendt (figur 17). I motsatt fall er det diskordans (motsatt retning på QRS og T), noe som…

… PCI av kronisk total okklusjon (CTO). Én måned er dermed taket for trippelbehandling i det ordinære regimet. Som et uttrykkelig unntak fra denne hovedregelen kan…

…påvirkes av kollateral blodstrøm, myokardets oksygenforbruk og intermitterende okklusjon med reperfusjon. Rask reperfusjon, når dette er indisert, reduserer iskemisk myokardskade. Myokardskade Myokardskade defineres som minst…

…koronar okklusjon og stenttrombose. Aspirin hemmer cyklooksygenase 1 veien, mens P2Y12 reseptorantagonister hemmer en separat aktiveringsvei i blodplatene. De viktigste perorale P2Y12 hemmerne som omtales…

…gjenopprettes og utvaskingen av metabolitter starter. Det er viktig å skille dette fra det naturlige forløpet. Husk at ST elevasjoner også normaliseres over tid som…

…av en kransarterie og myokardnekrose. Det tok imidlertid tid før denne sammenhengen ble allment akseptert i klinisk praksis. Opprinnelig ble tilstanden ofte referert til som…

…nekrose som strekker seg utover det opprinnelige infarktområdet. Koronarokklusjon og myokardskade STEMI skyldes vanligvis en brå reduksjon i koronar blodstrøm forårsaket av trombotisk okklusjon av…

…oppmerksom på andre høyrisikomønstre som indikerer akutt okklusjon uten klassiske ST løft, slik som hovedstammeokklusjon (manifestert ved aVR elevasjon) og hyperakutte okklusjoner i LAD (f…

…eller en okklusjon i en mindre sidegren. Omfanget av myokard som forsynes av det okkluderte karet er direkte proporsjonalt med potensiell infarktstørrelse og risiko for…

…marginalgren). Ved proksimal okklusjon av RCA er det derfor risiko for høyre ventrikkel infarkt, noe som klinisk kan manifestere seg med hypotensjon og preload sensitivitet…

…andel av pasienter som feilaktig henvises til akutt koronarangiografi med mistanke om STEMI, faktisk har et stabilt venstre grenblokk uten akutt okklusjon. Maskering av iskemi…

…umiddelbar PCI (klasse I). Symptomvarighet over 48 timer uten slike funn: den okkluderte arterien håndteres som en kronisk total okklusjon (CTO), med vurdering av iskemi,

…småkarsykdom) : Dette skyldes okklusjon av små, penetrerende arterioler som forsyner dype cerebrale strukturer (basalganglier, capsula interna, hjernestamme). Tilstanden er sterkt assosiert med hypertensjon og diabetes…

…igjen grovere, sannsynligvis som følge av effektiv hjerte lungeredning (HLR) som øker perfusjonstrykket i koronarteriene. EKG 7. Ventrikkelflimmer, fremdeles grovt og klart for defibrillering. EKG…

…Metabolsk acidose, elektrolyttforstyrrelser og høye nivåer av endogene og eksogene katekolaminer kan gi EKG forandringer som mimikerer iskemi. Falske positive ST elevasjoner: Global myokardiskemi under…

…I tillegg til antikoagulasjon behandles atrieflimmer med frekvens og/eller rytmekontroll . Rytmekontroll innebærer bruk av medikamenter som senker ventrikkelfrekvensen (betablokkere er hovedpilarene i denne behandlingen…

…Som nevnt ovenfor kan posteriort myokardinfarkt ledsages av inferiort infarkt hvis okklusjonen påvirker begge karterritoriene. Dette vil resultere i ST segmenthevninger i II, aVF og…

…betydelig reduksjon i lungeperfusjonen og den påfølgende reduksjonen i venstre ventrikkels slagvolum fører til en kaskade av kompensatoriske mekanismer og patofysiologiske endringer som, uten behandling…

…og Bachmanns bunt, og når til slutt AV knuten. Her forsinkes overledningen fysiologisk for å tillate tilstrekkelig ventrikkelfylling. Impulsen går deretter gjennom His bunten, som…