Hvorfor skåren finnes
CHA₂DS₂-VASc ble utviklet for å komme til livs en svakhet ved forgjengeren CHADS₂: altfor mange pasienter havnet i en mellomkategori der beslutningen om antikoagulasjon ble en gjetning. Ved å legge til karsykdom, kvinnelig kjønn og en finere aldersinndeling flytter CHA₂DS₂-VASc de fleste av disse pasientene til en tydelig lav eller tydelig forhøyet risiko.
Skåren er derfor ikke først og fremst et verktøy for å finne høyrisikopasienter — den er et verktøy for med sikkerhet å identifisere dem som har så lav risiko at antikoagulasjon ikke er berettiget.
Tolkning i klinisk hverdag
Terskelen er forskjellig for kjønnene, fordi kvinnelig kjønn i seg selv gir ett poeng uten alene å innebære forhøyet risiko. En kvinne med bare kjønnspoenget har samme risiko som en mann med null poeng.
- Mann 0 poeng · kvinne 1 poeng — antikoagulasjon kan utelates.
- Mann 1 poeng — vurder etter felles beslutning.
- Mann ≥ 2 · kvinne ≥ 3 — oral antikoagulasjon anbefales.
DOAK foretrekkes framfor warfarin med mindre det foreligger mekanisk klaffeprotese eller moderat til uttalt mitralstenose.
Fallgruver
Skåren gjelder ikke-valvulær atrieflimmer. Ved mekanisk klaffeprotese eller signifikant mitralstenose er antikoagulasjon indisert uansett skår, og CHA₂DS₂-VASc skal ikke brukes til å begrunne at man avstår.
Risikoen er ikke statisk. En pasient som i dag ligger på null poeng, passerer terskelen bare ved å fylle år, og bør derfor revurderes årlig.
Blødningsrisikoen veies separat — HAS-BLED er ment å identifisere risikofaktorer som kan korrigeres, ikke å avgjøre om antikoagulasjon skal gis.
