🇸🇪 CHA₂DS₂-VASc-score

Varför poängen finns

CHA₂DS₂-VASc togs fram för att komma åt en svaghet i föregångaren CHADS₂: alltför många patienter hamnade i en mellankategori där beslutet om antikoagulation blev en gissning. Genom att lägga till kärlsjukdom, kvinnligt kön och en finare åldersindelning flyttar CHA₂DS₂-VASc merparten av dessa patienter till en tydligt låg eller tydligt förhöjd risk.

Poängen är därför inte i första hand ett verktyg för att hitta högriskpatienter — den är ett verktyg för att med säkerhet identifiera dem som har så låg risk att antikoagulation inte är motiverad.

Tolkning i klinisk vardag

Tröskeln skiljer sig mellan könen eftersom kvinnligt kön i sig ger en poäng utan att ensamt innebära förhöjd risk. En kvinna med enbart könspoängen har samma risk som en man med noll poäng.

• Man 0 poäng · kvinna 1 poäng — antikoagulation kan avstås.
• Man 1 poäng — överväg efter gemensamt beslut.
• Man ≥ 2 · kvinna ≥ 3 — oral antikoagulation rekommenderas.

NOAK föredras framför warfarin om inte mekanisk klaffprotes eller måttlig till uttalad mitralisstenos föreligger.

Fallgropar

Poängen gäller icke-valvulärt förmaksflimmer. Vid mekanisk klaffprotes eller signifikant mitralisstenos är antikoagulation indicerad oavsett poäng, och CHA₂DS₂-VASc ska inte användas för att motivera att avstå.

Risken är inte statisk. En patient som i dag ligger på noll poäng passerar tröskeln enbart genom att fylla år, och bör därför omvärderas årligen.

Blödningsrisken vägs separat — HAS-BLED är avsett att identifiera åtgärdbara riskfaktorer, inte att avgöra om antikoagulation ska ges.