HLR Ekkokardiografi ved sengen ved hjertestans I forbindelse med hjertestans innebærer fokusert ekkokardiografi (POCUS) en rask og målrettet evaluering av ventrikulær funksjon, mekanisk aktivitet og…

…kan motvirkes ved samtidig administrering av betablokkere). Effekter Induserer arteriolar vasodilatasjon uten effekt på venøs sirkulasjon. Reduksjonen i systemisk vaskulær motstand (SVR) er rask og…

…Det avgjørende er pågående akutt organskade. Patofysiologien gjenspeiler svikt i den vaskulære autoreguleringen under en rask eller uttalt BT stigning. Dette kan føre til akutt…

…Den raske utviklingen resulterer i en plutselig økning i LVEDP (venstre ventrikkels endediastoliske trykk) og LAP (venstre atrialt trykk). Venstre ventrikkel kompenserer ved å øke…

…2. Bekreft hjertestans Rask diagnostisering av hjertestans er avgjørende for overlevelse. Ved kollaps må man umiddelbart avklare bevissthetsnivå og respirasjon. En hjertestans bekreftes systematisk gjennom…

…og tømmingen av ventriklene. Tap av denne synkroniseringen, som ved venstre grenblokk eller høyresidig ventrikkelpacing, kan medføre dyssynkroni og redusert minuttvolum. Sekvensiell aktivering innebærer at…

…av patofysiologien ved asfyksi er avgjørende for korrekt akuttbehandling. Hvis ventilasjonen hemmes fullstendig (som ved akutt luftveisobstruksjon eller apné), skjer det et raskt fall i…

…grenbunter eller fascikler tvinger impulsen til å ta "omveier" gjennom arbeidsmyokard i stedet for det raske ledningssystemet. Ved komplett blokkering i venstre grenbunt (venstre grenblo

…beveger seg bort fra laterale venstre ventrikkel (hvor LV elektroden ligger). Diagnostikk, behandling og forebygging Ved mistanke om endless loop takykardi er den raskeste diagnostiske…

…for avansert hjerte lunge redning (AHLR). Rask gjenkjenning av disse rytmene på EKG er avgjørende for pasientoverlevelse, da tidlig defibrillering er den eneste effektive behandlingen…

HLR Introduksjon: Arytmogenese ved akutt myokardiskemi Denne serien av EKG registreringer illustrerer den dynamiske og potensielt maligne utviklingen av arytmier hos en pasient med pågående…

…Disopyramid, Pilsicainid, Prokainamid , Kinidin Klasse IB Na kanalblokker med rask offset kinetikk Lidokain , Mexiletin , Fenytoin Klasse IC Na kanalblokker med langsom forskyvningskinetikk Flecainid, Propafenon Klasse…

…Virkningsmekanisme Ultrakorttidsvirkende kalsiumkanalblokker (CCB). Halveringstid: 5 minutter. Inaktiveres raskt av esteraser. Effekter Klevidipin er en dihydropyridin L type kalsiumkanalblokker. Klevidipin er svært selektivt for vaskulære…

…Virkningsmekanisme Ultrakorttidsvirkende kalsiumkanalblokker (CCB). Halveringstid: 5 minutter. Inaktiveres raskt av esteraser. Effekter Klevidipin er en dihydropyridin L type kalsiumkanalblokker. Klevidipin er svært selektivt for vaskulære…

…og ruptur. Aneurismesekker kan inneholde mural trombe, som kan bidra til perifer embolisering og redusere den tilsynelatende lumendiameteren ved kontrastaortografi. AAA veksten varierer. Aneurismer mindre…

…behov overstiger den tilgjengelige blodstrømmen. Den resulterende iskemien truer skjelettmuskulatur og perifere nerver og kan raskt utvikle seg til irreversibel vevsskade. Skjelettmuskulatur og nerver tåler…

…AF med rask ventrikkelrespons kan utløse eller forverre hemodynamisk dekompensasjon, mens akutt sykdom og økt sympatikusaktivering kan fremme AF. Ved DHF kan ventrikkelfrekvensen avta når…

…Bøker som hevder å gjøre det "enkelt", kan gi en rask inngang, men går ikke i dybden på det som er avgjørende for klinisk praksis…

…Rask reperfusjon, når dette er indisert, reduserer iskemisk myokardskade. Myokardskade Myokardskade defineres som minst én hjerte troponin konsentrasjon (cTn) over den analysespesifikke øvre referansegrensen ved…

…avhenger hovedsakelig av akkumulasjonshastigheten og perikardets ettergivelighet. Rask akkumulering kan forårsake tamponade med et relativt lite volum, mens en langsomt økende effusjon kan nå betydelig…

…sekunder, med submillimeter romlig oppløsning. Jodholdig kontrast er vanligvis nødvendig ved koronar angiografi fordi den iboende kontrasten mellom hjertekamrene, blodvolumet og karstrukturene er begrenset. CCTA…

…blodstrøm kan føre til rask forverring når et stort myokardområde er truet. Kardiovaskulær kollaps etter mislykket PCI er mer sannsynlig ved stort myokardområde i fare…

…til multiorgandysfunksjon og død. Ved ST elevasjonsinfarkt (STEMI) skyldes kardiogent sjokk oftest alvorlig venstre ventrikkel dysfunksjon (LV dysfunksjon), som står for omtrent 80 % av tilfellene…

…Tidlig reperfusjon, reduksjon av myokardets energibehov og begrensning av reperfusjonsskade er komplementære mål ved initial STEMI behandling. De viktigste akutte komplikasjonene faller i to hovedkategorier…

…Pulmonal stuvning påvist som B linjer ved lungeultralyd Myokardperfusjon ved bruk av ultralydkontrastmidler Teknikken er særlig nyttig fordi den er rask, kan utføres ved pasientsengen…

…først og fremst beregnet på bruk i en akuttsituasjon, men dekker også viktige aspekter ved langsiktig håndtering. Håndboken inneholder følgende seksjoner (klikk for å navigere…

…påvirkning hos hjertefriske. Ved svært rask hjertefrekvens (kan overstige 200 slag/min hos yngre) eller hos pasienter med underliggende diastolisk dysfunksjon eller koronarsykdom, kan arytmien…

…høykvalitets brystkompresjoner. De største mulighetene for overlevelse finnes i løpet av de første minuttene etter kollaps gjennom rask iverksettelse av kjeden som redder liv. Tabell…

…på to hovedmetoder for å bestemme QRS aksen: Kvadrant metoden: En rask screeningmetode som benytter avledning I og aVF for å plassere aksen i en…

…takyarytmi er omtalt isolert, kan det i en akutt situasjon være utfordrende for klinikeren å raskt skille disse arytmiene fra hverandre. Effektiv håndtering av takykardier…

…spesielt viktig ved STE ACS (STEMI), hvor "tid er muskel". Følgende parametere på EKG et vurderes fortløpende: Normalisering (resolusjon) av ST segmenthevninger Rask utvikling av…

…akkumuleringen. Perikardiet har en viss elastisitet, men ved rask væskeøkning nås grensen for compliance hurtig. Dette fører til en bratt stigning i det intraperikardielle trykket…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Faktorer som modifiserer infarktstørrelse og det naturlige forløpet ved akutt hjerteinfarkt (AMI) Det tradisjonelle skillet mellom NSTE ACS (NSTEMI, Non STEMI…

…aortatrykkskurven). ESV (endesystolisk volum) er definert som venstre ventrikkels volum ved lukking av aortaklaffen. Når aortaklaffen lukkes, slapper ventrikkelen av, og trykket faller raskt, uten…

…4 H er og 4 T er») som må identifiseres og behandles raskt. Ved gjenoppliving (HLR) er mistanke om elektrolyttavvik ofte basert på pasientens sykehistorie…

…ved mistanke om forgiftning og hjertestans Håndtering av forgiftningspasienter krever en strukturert tilnærming etter ABCDE prinsippet, med spesiell vekt på sikkerhet for personell og rask…

…Toksiner). Det er mulig å stille en rask diagnose av hjertetamponade ved hjelp av bedside ekkokardiografi (POCUS/FATE protokoll) under pågående HLR. Undersøkelsen bør gjøres…

…Klevidipin er en tredjegenerasjons dihydropyridin kalsiumantagonist med svært rask innsettende effekt og kort halveringstid, noe som gjør den velegnet til finstyring av blodtrykk ved intensivbehandling…

…sinusarrest ved terminering av takykardiepisoden (taky brady syndrom). Dette skyldes "overdrive suppression" av sinusknuten, hvor den automatiske fyringen hemmes etter en periode med rask atriell…

…aggressiv reduksjon av blodlipider med statiner og sofistikert behandling av høyt blodtrykk. Bedre akuttbehandling ved sykehusene, inkludert rask revaskularisering med PCI, har også bidratt betydelig…

…nesten momentant. Denne raske aktiveringen fra apex og oppover gir et smalt QRS kompleks (normalt <120 ms). Ved konvensjonell pacemakerbehandling i høyre ventrikkel, startes aktiveringen…

…reduksjonen i koronar blodstrøm. Akutt koronarsyndrom inndeles klassisk basert på EKG funn ved innkomst i to hovedkategorier: STE ACS og NSTE ACS . Denne inndelingen er…

…Flere tiltak må utføres systematisk og raskt i en sømløs sekvens. Disse tiltakene utgjør overlevelseskjeden (figur 1). Overlevelseskjeden ved hjertestans utenfor sykehus (OHCA) er et…

…patofysiologiske og kliniske momenter: Arytmimekanisme: Oppstarten med monomorf ventrikkeltakykardi (VT) som raskt degenererer til ventrikkelflimmer (VF) er en klassisk presentasjon ved akutt koronart syndrom (ACS)…

…EKG 2. Pågående polymorf ventrikkeltakykardi med rask frekvens og varierende morfologi. Mekanismer og differensialdiagnostikk For korrekt behandling er det kritisk å skille mellom polymorf VT…

…av ventrikkelmyokard starter ved innmunningsstedet for den aksessoriske banen. Siden impulsen herfra sprer seg fra celle til celle i myokard (utenfor det raske His Purkinje…

…20 minutter, oppstår det hjerteinfarkt (nekrose), noe som resulterer i permanente veggbevegelsesforstyrrelser med mindre rask revaskularisering iverksettes. Figur 1. Standardisert myokardsegmentering og nomenklatur for ekkokardiografi…

…fylling over AV klaffene). I tillegg er det store variasjoner i blodstrømmens hastighet innenfor hver fase: rask akselerasjon i tidlig systole, retardasjon i sen systole…

…Ved STEMI foreligger en komplett okklusjon av en epikardial koronararterie, noe som medfører transmural iskemi og rask nekrose av myokardveggen. Ved NSTEMI og UA er…

…prominente T bølger krever rask klinisk korrelasjon, da de kan signalisere livstruende tilstander. Det er viktig å skille mellom morfologien ved iskemi og elektrolyttforstyrrelser: Tidlig…

Ekkokardiografi Kardiomyopati forårsaket av takykardi Langvarig eller hyppig tilbakevendende takykardi kan forårsake kardiomyopati karakterisert ved venstre ventrikkeldilatasjon og redusert systolisk funksjon. Denne tilstanden, definert som…

…avgjørende. Den primære kliniske oppgaven er raskt å identifisere eller ekskludere tilstander som krever umiddelbar intervensjon ("The Big Five"): Iskemisk hjertesykdom : Inkluderer stabil angina pectoris…

…som har lavere overlevelse. Likevel kan rask intervensjon reversere hjertestansen, spesielt ved penetrerende skader og isolerte problemer som hypoksi eller trykkpneumothorax. Overlevende etter traumatisk hjertestans…

…QRS varighet og en dyssynkron ventrikkelkontraksjon. De definerende trekkene ved komplett LBBB inkluderer en QRS varighet på ≥0,12 sekunder, en dyp og bred S…

…nedgangen i forekomsten av alvorlige akutte koronarsyndromer og bedre primærprevensjon de siste tiårene. I tillegg har implementeringen av rask revaskularisering ved akutt koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI…

…respirasjon, har blitt rapportert hos pasienter som tar ticagrelor. Ved mistanke om dette anbefales ytterligere klinisk evaluering. Kreatininnivået kan stige under behandling med ticagrelor. Mekanismen…

…eller ved reopptak i celler via et nukleosidtransportsystem. Det vaskulære endotelet og erytrocyttene inneholder disse elimineringssystemene, noe som resulterer i en svært rask clearance av…

…akutt høyre ventrikkelsvikt. Ved akutt LE øker obstruksjon av pulmonal blodstrøm høyre ventrikkels trykkbelastning og kan svekke høyre ventrikkels fylling og fremoverrettede minuttvolum. Det påfølgende…

…initialt EKG. Utredningen omfatter rask måling av vitale parametre og en målrettet undersøkelse med tanke på både alternative diagnoser og høyrisikofunn ved akutt koronarsyndrom. Den…

…høyresidig stuvning kan være viktige mekanismer. Diuretika lindrer de hemodynamiske konsekvensene av stuvning ved å skape en negativ natrium og vannbalanse. De kan redusere jugularisvenetrykk…