…plakk. Undersøkelsen utføres med en kontrastmiddelfri, elektrokardiografisk trigget computertomografiundersøkelse (CT). Bildeopptaket krever vanligvis én pustestans og forutsetter verken intravenøs tilgang, premedikasjon eller spesielle forberedelser. Den…

…utenfor sykehus (krever at toleranse er testet under overvåkning først). Profylakse av ventrikulære takyarytmier (kun i spesielle tilfeller der annen behandling ikke er aktuell). Indikasjoner…

…bør kun vurderes for pasienter med økt blødningsrisiko dersom fordelene ved å forebygge iskemiske hendelser oppveier risikoen for alvorlige blødninger. Spesiell forsiktighet er nødvendig for…

…under behandling med ticagrelor. Mekanismen er uklar. Nyrefunksjonen bør overvåkes i henhold til klinisk praksis. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter ≥ 75 år, de med…

…Dette er spesielt viktig hos pasienter med underliggende lungesykdom eller unormale funn på røntgen thorax. En uendret DLco under behandling kan være en negativ prediktor…

…en strukturert tilnærming etter ABCDE prinsippet, med spesiell vekt på sikkerhet for personell og rask identifikasjon av reversible årsaker. Kontakt omgående Giftinformasjonen og nærmeste intensivavde

…Dette er spesielt viktig hos pasienter med preeksisterende azotemi, hypotensjon, hyponatremi, diabetes mellitus, eller hos de som tar kaliumtilskudd. For pasienter med diabetes og albuminuri…

…fibrinolytisk behandling innen 12 timer etter symptomdebut hos pasienter uten kontraindikasjoner. I A I fravær av ST elevasjon er primær PCI indisert hos pasienter med…

Definisjon og patofysiologisk begrunnelse Dobbel platehemmende behandling (DAPT) betegner behandling med aspirin og en P2Y12 reseptorhemmer. Ved akutt koronarsyndrom (ACS) brukes DAPT for å redusere…

…nyrefunksjon og behandling med platehemmende midler. Forskning tyder på at ORBIT skåren kan gi bedre diskriminering og kalibrering for alvorlige blødninger sammenlignet med både HAS…

…pulmonal blodstrøm (Qp) og systemisk blodstrøm (Qs). Denne målingen er avgjørende for diagnostisering og behandling av medfødte eller ervervede kardiale shunter, for eksempel atrieseptumdefekter (ASD)…

…fordeler (livreddende behandling) og risiko (f.eks. komplikasjoner knyttet til enheten). Overvåking av sykdomsprogresjon Ved å beregne SCD risikoen på nytt med jevne mellomrom kan…

…behov for atropin ved tilstander med inadekvat hjerteminuttvolum som følge av lav sinusfrekvens. Dette kan manifestere seg som hypotensjon, spesielt i den tidlige fasen etter…

…identifiserer pasienter med høy dødsrisiko utover standard prognostiske variabler, men anvendelsen av denne markøren for å styre jernsupplerende terapi er ennå ikke påvist. Behandling og…

…når presise målinger er nødvendige for å styre behandlingen. Diagnostikk Elektrokardiografi Høyresidige prekordialavledninger er særlig nyttige. ST segmentelevasjon i disse avledningene, spesielt avledning V_R…

…Pasienter med mulig ACS, et ikke diagnostisk EKG og normal initial troponinverdi kan observeres ved en brystsmerteenhet eller i annen ikke intensiv setting mens serielle…

…infarkt, spesielt ved septum eller fri vegg ruptur. Ruptur av ventrikkelfri vegg er i den rapporterte kliniske profilen vanligere etter fibrinolytisk behandling enn etter PCI…

…reseptorstimulering, spesielt i tilstander der perifer vasodilatasjon og hypotensjon dominerer. Klinisk bilde og symptomer Inotrope legemidler er indisert ved hjertesvikt med lav hjerteminuttvolum og hypotensjon…

…pasienter med CrCl < 30 ml/min. Hypokalemi er en ytterligere risikofaktor for torsades de pointes og må utelukkes eller korrigeres før oppstart. Behandling og…

…imidlertid behandlingen, primært grunnet manglende metoder for å sanntidsbestemme hvilken metabolsk fase pasienten er i prehospitalt (utover anbefalingen om umiddelbar defibrillering ved bevitnet hjertestans med…

…å skille mellom Mobitz type 1 og Mobitz type 2, spesielt i situasjoner med variabel atrierytme. En svært enkel tommelfingerregel kan brukes for å gjøre…

…intubasjon sammenlignet med supraglottiske luftveier (SGA) når det gjelder overlevelse med godt nevrologisk utfall ved OHCA, spesielt når intubasjon utføres av personell med lav eksponering…

…frem til avansert behandling (ALS/AHLR) er tilgjengelig. Kvaliteten på BLS – spesielt brystkompresjoner med minimalt avbrudd (høy kompresjonsfraksjon) – er direkte korrelert med sjansen for vellykket…

…spesielt ved infranodale blokk. Etablering av transkutan pacemaker er derfor ofte nødvendig og er den eneste behandlingen med klasse I anbefaling i henhold til gjeldende…

…kateter ) vært gullstandarden, men i dag kan de fleste pasienter vurderes non invasivt med høy presisjon ved hjelp av ekkokardiografi. Høyresidig hjertekateterisering er imidlertid fortsatt…

…EKG mønster med høyre grenblokk lignende morfologi og ST elevasjoner i de fremre prekordialavledningene. Pasientene er disponert for synkope, livstruende ventrikulære arytmier (spesielt polymorf ventrikkeltakykardi…

…pasienter som forblir symptomatiske til tross for optimal behandling med betablokkere, ACE hemmere/ARNI og mineralkortikoidreseptorantagonister, eller der annen frekvensregulerende behandling er kontraindisert eller utilstrekkelig…

…medikamentell behandling: Hjertesvikt med redusert EF (HFrEF): EF ≤ 40 %. Dette er den klassiske systoliske hjertesvikten hvor behandlingsgevinsten av nevrohormonell blokkade er best dokumentert. Hjertesvikt med…

…alvorlig hyperkalsemi. Felles for flere av disse syndromene er en ubalanse i de transmurale ionestrømmene (spesielt I to strømmen) i tidlig fase av repolariseringen. Figur…

…gjenspeiler myocyttenes metabolske status. Vurdering ved trombolytisk behandling Vurdering av ST segmentretur er spesielt kritisk hos pasienter som behandles med trombolyse (fibrinolyse), en strategi som…

Ledningsforstyrrelser Førstegrads AV blokk: EKG kriterier, kliniske kjennetegn og behandling Dette kapittelet omhandler førstegrads atrioventrikulært (AV) blokk, også kalt førstegrads AV blokk, AV blokk I…

…tilstand som krever umiddelbar gjenkjenning og aggressiv behandling. Tilstanden behandles etter standard HLR algoritme (hjerte lunge redning), men med spesifikke modifikasjoner: tidlig sikring av luftveier…

…hypokalemi kan forårsake livstruende arytmier og hjertestans. Hyperkalemi er den hyppigste elektrolyttforstyrrelsen som assosieres med hjertestans, spesielt hos pasienter med nyresvikt. Hypokalsemi kan forårsake hjertestans…

…skille spenningspneumothorax fra andre årsaker til obstruktivt sjokk, spesielt hjerte tamponade. Begge tilstander presenterer med hypotensjon og utspilte halsvener. Forskjellen ligger primært i auskultasjonsfunnene: Ved…

…Den høye dødeligheten forbundet med sepsis – spesielt når det utvikles til hjertestans – understreker nødvendigheten av aggressiv og målrettet behandling. Hos pasienter med hjertestans som følge…

…behandling. Målet er å avklare massens størrelse, festepunkt, relasjon til koronararterier/klaffer, vevskarakteristika og vaskularisering. Sentrale modaliteter inkluderer: Transøsofageal ekkokardiografi (TEE): Gir overlegen oppløsning, spesielt…

…av clevidipin ved hypertensjon. Nikardipin Nikardipin er et førstevalg i mange internasjonale retningslinjer for behandling av akutt hypertensjon, spesielt ved nevrologiske nødstilfeller, da det ikke…

…totalblokk), spesielt ved bredt QRS kompleks som indikerer en distal (infranodal) blokkering. Den eneste behandlingen med klasse I anbefaling for behandling av akutt, hemodynamisk ustabil…

…normale varianter. En liten r' i V1 kan forekomme hos friske (spesielt unge og idrettsutøvere) som en normalvariant, ofte med normal QRS varighet. Dette kan…

…bruk på koronaravdelingen, intensivavdelingen eller akuttmottaket. Behandling med potente vasoaktive legemidler krever nøye elektrokardiografisk og hemodynamisk overvåking. Minimumsstandard er vanligvis kontinuerlig EKG, pulsoksymetri og invasiv…

…men ved betablokker behandling vil denne grensen være lavere og vanskeligere å tolke. Formålet med anstrengelsestesten er å indusere kardiovaskulært stress for å avdekke patologi…

…utløses spesielt når man går i oppoverbakke og etter et måltid; at når de utløses, ledsages de av en følelse som truer med øyeblikkelig død…

…fysisk form. Behandling av kronotrop inkompetanse Behandlingen retter seg først mot å korrigere reversible årsaker, spesielt justering av medikamenter som demper sinusknutens funksjon. Dersom tilstanden…

…spesielt med tanke på risikoen for T bølge oversensing (grunnet høye T bølger) og upassende støt. Farmakologisk behandling: Kinidin (hydrokinidin) er per i dag det…

…palliasjon, kateterintervensjoner og avansert medisinsk behandling. Voksne med medfødt hjertesykdom behandles for det meste på spesialiserte GUCH klinikker (Grown Up Congenital Heart disease / ACHD), men…

…tracker&raquo; denne ved å stimulere ventriklene med samme frekvens. Dette skjer hvis ventrikkelstimuleringen er programmert i en modus (som DDD eller VDD) der ventrikkeloutput…

…å være oppmerksom på ikke infeksiøse årsaker, spesielt hos pasienter med kjent systemisk sykdom eller nylig invasiv behandling. De vanligste årsakene kan kategoriseres som følger…

…Intervensjon: Defibrillering og post sjokk asystoli Den eneste effektive behandlingen for VF er elektrisk defibrillering. Målet med sjokket er å depolarisere en kritisk masse av…

…sekvens som illustrerer utviklingen fra sinusrytme via polymorf VT til ventrikkelflimmer, og til slutt behandling med defibrillering. Polymorf ventrikkeltakykardi (VT) Polymorf VT er en form…

…Sinus Syndrome): Ofte assosiert med aldersrelatert fibrose i atriet. Perimyokarditt: Betennelse kan påvirke sinusknuten direkte. Akutt hjerteinfarkt eller iskemi: Spesielt ved inferiort infarkt (RCA forsyner…

…Dette er et normalfunn, spesielt fremtredende hos barn, unge voksne og idrettsutøvere med høy vagal tonus. Fenomenet forklares av den autonome reguleringen av hjertefrekvensen: Under…

Arytmier og arytmologi EKG Sinusbradykardi: EKG, årsaker og behandling Definisjon av sinusbradykardi Sinusbradykardi oppfyller kriteriene for normal sinusrytme, men er karakterisert ved en hjertefrekvens under…

…er dette utfordrende fordi behandling av takykardien (med frekvensreduserende midler) forverrer bradykardien, og perioden like etter terminering av atrieflimmer er spesielt utsatt for lange pauser…

…Ved disse tilstandene er behandlingen rettet mot den underliggende årsaken (f.eks. væskebehandling ved hypovolemi, antibiotika ved infeksjon). Å bremse hjertefrekvensen med betablokkere uten å…

…traumatisk hjertestans skiller tilnærmingen seg vesentlig fra medisinsk hjertestans. Behandling av reversible årsaker har absolutt forrang fremfor brystkompresjoner. European Resuscitation Council (ERC) og norske retningslinjer…

…kreves forsiktighet for å opprettholde tilstrekkelig fylningstrykk (preload). Perkutan behandling: Perkutan ballongvalvuloplastikk kan vurderes i sjeldne tilfeller med isolert, symptomatisk revmatisk trikuspidalstenose uten betydelig insuffisiens…

…heliksformet arkitektur som endrer orientering gjennom veggtykkelsen. Fibrene vikler seg rundt hjertekammeret med ulik angulering, noe som muliggjør at venstre hjertekammer kan trekke seg sammen…

…kompresjonsmaskiner eller manuelt arbeid. Hovedformålet med undersøkelsen er å identifisere potensielt reversible årsaker til hjertestans (4 H er og 4 T er), spesielt lungeemboli, tamponade…

…da de representerer ulike patofysiologiske tilstander med vidt forskjellig prognose og behandlingsbehov. Diagnostikk og behandling av ventrikkeltakykardi (VT) vil bli behandlet i et eget kapittel…

…VT): typer, årsaker, EKG kjennetegn og behandling Dette kapittelet omhandler ventrikkeltakykardi fra et klinisk perspektiv, med vekt på EKG diagnostikk, definisjoner, akuttbehandling og kliniske karakteristika…