Kreatinin er et tregt mål: GFR kan halveres før kreatinin forlater referanseintervallet, fordi forholdet er hyperbolsk. Hos personer med lav muskelmasse (eldre, underernærte, amputerte, pasienter med levercirrhose) overestimerer kreatininbasert eGFR nyrefunksjonen betydelig.
Stadieinndeling av kronisk nyresykdom
| Stadium | eGFR | Beskrivelse |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal eller høy |
| G2 | 60–89 | Lett nedsatt |
| G3a | 45–59 | Lett til moderat nedsatt |
| G3b | 30–44 | Moderat til kraftig nedsatt |
| G4 | 15–29 | Kraftig nedsatt |
| G5 | < 15 | Nyresvikt |
Albuminuri
Albuminuri er en uavhengig risikomarkør for både nyresvikt og kardiovaskulær død (en pasient med eGFR 70 og A3 har høyere risiko enn en med eGFR 50 og A1).
Estimering av nyrefunksjon
| Formel | Brukes til |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 (kreatinin) | Førstevalg for eGFR hos voksne |
| Cystatin C-basert eGFR | Ved avvikende muskelmasse, eller for å bekrefte en kreatininbasert verdi |
| Gjennomsnitt av kreatinin + cystatin C | Mest pålitelig i klinisk rutine |
| Cockcroft–Gault | Fortsatt brukt i enkelte doseringsanbefalinger; gir clearance, ikke GFR |
| Iohexolclearance | Referansemetode ved cytostatikadosering og donorutredning |
Ved legemiddeldosering: kontroller hvilket mål doseringsanbefalingen bygger på. Absolutt GFR (mL/min) skal brukes til dosering, ikke den kroppsoverflatenormerte verdien; forskjellen er betydelig hos svært små og svært store personer.
Akutt nyreskade (KDIGO)
| Stadium | Kreatinin | Diurese |
|---|---|---|
| 1 | Økning ≥ 26 µmol/L på 48 t, eller 1,5–1,9 × utgangsverdien | < 0,5 mL/kg/t i 6–12 t |
| 2 | 2,0–2,9 × utgangsverdien | < 0,5 mL/kg/t i ≥ 12 t |
| 3 | ≥ 3,0 × utgangsverdien, eller kreatinin ≥ 354 µmol/L, eller dialysestart | < 0,3 mL/kg/t i ≥ 24 t, eller anuri ≥ 12 t |
Øvrige nyrerelaterte verdier
Fraksjonell natriumutskillelse (FENa) = (U-Na × P-krea) / (P-Na × U-krea) × 100. Under 1 % taler for prerenal årsak, over 2 % for akutt tubulær nekrose, men verdien er upålitelig ved pågående diuretikabehandling, der FEUrea under 35 % er et bedre alternativ.
Oppfølging
Ved eGFR under 60 eller albuminuri: kontroller kalium, kalsium, fosfat, PTH, hemoglobin og bikarbonat, revurder legemiddellisten (metformin, NSAID, RAAS-blokade, gabapentin, direkte orale antikoagulantia) og henvis til nyremedisin ved eGFR < 30, rask forverring eller A3-albuminuri.