Diagnosen hypertensjon stilles ikke på en enkelt verdi. Den krever gjentatte målinger ved minst to anledninger, og helst bekreftelse med hjemmemåling eller 24-timersregistrering; grensene for disse er lavere enn for kontormåling.
Klassifisering av kontorblodtrykk
| Kategori | Systolisk | Diastolisk | |
|---|---|---|---|
| Optimalt | < 120 | og | < 80 |
| Normalt | 120–129 | og/eller | 80–84 |
| Høyt normalt | 130–139 | og/eller | 85–89 |
| Hypertensjon grad 1 | 140–159 | og/eller | 90–99 |
| Hypertensjon grad 2 | 160–179 | og/eller | 100–109 |
| Hypertensjon grad 3 | ≥ 180 | og/eller | ≥ 110 |
| Isolert systolisk hypertensjon | ≥ 140 | og | < 90 |
Grenser for ulike målemetoder
Måleteknikk
Feil i måleteknikken er den vanligste årsaken til feilaktig klassifisering.
- Fem minutters hvile sittende, rygg- og armstøtte, bena ukrysset, ingen samtale
- Mansjettbredde ≥ 40 % av overarmens omkrets; for smal mansjett gir falskt høyt trykk
- Mansjetten i hjertehøyde
- Mål i begge armer ved første konsultasjon; forskjell > 15 mmHg taler for karsykdom, og armen med høyest trykk brukes videre
- To til tre målinger med ett minutts mellomrom, gjennomsnitt av de to siste
- Ortostatisk test etter 1 og 3 minutters stående hos eldre, diabetikere og alle med svimmelhet
Definisjoner
Hvitfrakkhypertensjon: forhøyet kontortrykk, men normalt hjemme eller ved 24-timersregistrering. Maskert hypertensjon: normalt på legekontoret, men forhøyet utenfor, forbundet med samme risiko som manifest hypertensjon. Non-dipping: nattlig trykkfall < 10 % av dagverdien; uavhengig risikomarkør.
Behandlingsmål
| Gruppe | Systolisk mål | Diastolisk |
|---|---|---|
| Voksne 18–64 år | 120–130 | 70–79 |
| ≥ 65 år | 130–139, hvis tolerert | 70–79 |
| Diabetes | 120–130 | 70–79 |
| Kronisk nyresykdom | 130–139 | 70–79 |
Unngå systolisk trykk < 120 mmHg og diastolisk < 70 mmHg under behandling: nytten flater ut og bivirkningene øker.
Hypertensiv krise
Hypertensiv urgency: kraftig forhøyet trykk uten organpåvirkning. Senk peroralt over dager. Hypertensiv emergency: forhøyet trykk med akutt organskade (encefalopati, lungeødem, aortadisseksjon, akutt nyresvikt, preeklampsi). Intravenøs behandling med kontrollert senkning, som regel høyst 25 % i løpet av den første timen. Unntaket er aortadisseksjon, der systolisk trykk under 120 mmHg og puls under 60 tilstrebes umiddelbart.