Pupillrefleks og cerebrale utfall
Ved hjertestans tyder sammentrukne pupiller som reagerer på lys, på en gunstig prognose. Utvidede pupiller som ikke reagerer på lys, er derimot tegn på cerebral anoksi eller hjernedød, noe som representerer et negativt prognostisk tegn. Spesielt er tilstedeværelsen av utvidede, ikke-reaktive pupiller 48 timer etter hjertestans et overbevisende tegn på hjernedød. Fravær av pupillerefleks umiddelbart etter hjertestans er imidlertid mer tvetydig. Ulike farmasøytiske midler, inkludert adrenalin – som administreres til de aller fleste hjertestanspasienter – kan indusere denne pupillreaksjonen. I en omfattende studie av Javaudin og medarbeidere, som omfattet over 11 000 hjertestanstilfeller, ble korrelasjonen mellom den første pupillrefleksen (observert ved ankomst til akuttmottaket) og den nevrologiske statusen vurdert etter 30 dager evaluert. Funnene var som følger:
- Fravær av pupillerefleks viste en sensitivitet på 72,2 % for å forutsi et ugunstig nevrologisk utfall, noe som betyr at testen ikke klarte å identifisere 27,8 % av personene med dårlig nevrologisk bedring.
- Spesifisiteten til fraværende pupillerefleks for å forutsi et dårlig nevrologisk utfall var 68,8 %. Dette innebærer at omtrent en tredjedel av pasientene som til slutt hadde en gunstig nevrologisk bedring, hadde en unormal pupillrefleks ved den første undersøkelsen.
- Det er verdt å merke seg at 31,2 % av pasientene som ble utskrevet med intakt nevrologisk funksjon, manglet pupillrefleks ved den første undersøkelsen.
- Fravær av pupillrefleks ved første undersøkelse var forbundet med en tredoblet risiko for et negativt nevrologisk utfall.
Konklusjonen er at selv om fravær av pupillrefleks ved innleggelse på sykehus etter hjertestans er en ugunstig prognostisk indikator, har den begrenset selvstendig nytteverdi når det gjelder å veilede beslutninger, for eksempel om å avslutte hjerte-lungeredning.
Referanser
Javaudin 1, B Leclere 2, J Segard 3, Q Le Bastard 4, P Pes 5, Y Penverne 5, P Le Conte 5, J Jenvrin 5, H Hubert 6, J Escutnaire 6, E Batard 4, E Montassier. Prognostisk ytelse av tidlig fravær av pupillær lysreaksjon etter gjenoppretting av hjertestans utenfor sykehuset. Resuscitation . 2018 Jun;127:8-13.