Ventrikkelflimmer, pulsløs elektrisk aktivitet og plutselig hjertestans
Ventrikkelflimmer, pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) og plutselig hjertestans
Dette kapittelet fokuserer på ventrikkelflimmer og pulsløs elektrisk aktivitet (PEA). Dette er svært dødelige arytmier som fører til døden hvis ikke hjerte- og lungeredning iverksettes umiddelbart. Ventrikkelflimmer er et resultat av mange re-entry-kretser som forårsaker raske og kaotiske ventrikulære depolarisasjoner, noe som gjør venstre ventrikkel ute av stand til å generere effektive sammentrekninger. Dette resulterer i sirkulasjonskollaps, bevisstløshet og plutselig hjertestans. I motsetning til ventrikkeltakykardi, går ventrikkelflimmer sjelden over av seg selv, og døden er nært forestående uten umiddelbar gjenopplivningsinnsats.
Omtrent 80 % av alle som rammes av plutselig hjertestans, har ventrikkelflimmer i forkant av hjertestansen. De fleste av disse har aterosklerotisk hjertesykdom (koronarsykdom) som underliggende årsak. Andre vanlige årsaker er kardiomyopati (hypertrofisk eller dilatert), arytmogen høyre ventrikkelkardiomyopati, Brugadas syndrom, tidlig repolarisering. Elektrolyttforstyrrelser, acidose, hypoksemi og iskemi øker risikoen for å utvikle ventrikkelflimmer i alle situasjoner.
EKG-kjennetegn ved ventrikkelflimmer
EKG-et viser uregelmessige bølger med varierende morfologi og amplitude. Ingen P-bølge, QRS-kompleks eller T-bølge kan sees. Dette er patognomonisk (unikt) for ventrikkelflimmer og må ikke forveksles med noen annen arytmi.
EKG-tilfelle 1: Ventrikulær takykardi som utvikler seg til ventrikkelflimmer
Nedenfor vises sekvensielle EKG-registreringer under en plutselig hjertestans hos en 43 år gammel mann. Hvert EKG viser to avledninger som er registrert samtidig.
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
EKG-tilfelle 2: Ventrikulær takykardi som utvikler seg til ventrikkelflimmer
Nedenfor vises sekvensielle EKG-registreringer under en plutselig hjertestans hos en 62 år gammel mann. Hvert EKG viser to avledninger som er registrert samtidig.
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Behandling av ventrikkelflimmer
Ventrikkelflimmer behandles i henhold til gjenopplivningsalgoritmen.
Hjertestans og plutselig hjertedød
For detaljer om plutselig hjertestans og død, se Plutselig hjertestans og hjerte-lungeredning (HLR).
Hjertestans oppstår når sammentrekningene i hjertekamrene opphører eller er meningsløse. Dette fører umiddelbart til synkope og snart død, med mindre gjenopplivning forsøkes. Plutselig hjertedød defineres som et uventet dødsfall av kardiale årsaker som inntreffer innen 1 time etter symptomdebut. Personen kan ha kjent hjertesykdom eller ikke. Tidsgrensen (1 time) er dessuten ikke absolutt. Plutselig hjertedød forårsaker 7 millioner dødsfall årlig på verdensbasis. Den vanligste årsaken til plutselig hjertedød er akutt eller kronisk koronarsykdom (iskemisk hjertesykdom). Kardiomyopati (dilatert eller hypertrofisk), klaffesykdom, genetiske mutasjoner (LQTS, Brugadas syndrom, tidlig repolarisering) osv. er mye mindre vanlig enn iskemisk hjertesykdom.
Dødsmekanismen er vanligvis den samme uavhengig av den underliggende sykdommen: elektrisk ustabilitet utløser ventrikkeltakykardi som degenererer til ventrikkelflimmer som fører til asystoli. Sistnevnte, asystoli, betyr at det ikke er noen elektrisk aktivitet i hjertet, og EKG-et viser en flat linje (figur 1). Plutselig hjertedød på grunn av bradykardi eller pulsløs elektrisk aktivitet er langt mindre vanlig.
Underliggende årsaker
- Akutt eller kronisk iskemisk hjertesykdom forårsaker 80 % av alle plutselige hjertedødsfall – Ventrikulære arytmier kan oppstå både ved akutt og kronisk iskemi.
- Dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati – Forårsaker 10-15 % av alle tilfeller.
- Mindre vanlige årsaker (5 % av alle tilfeller) – Atrieflimmer med pre-eksitasjon, arytmogen høyre ventrikkelkardiomyopati (ARVC), lang QT-syndrom (LQTS), Brugadas syndrom, aortastenose, amyloidose, tredjegrads AV-blokk III uten escape-rytme.
Metabolske forstyrrelser, elektrolyttforstyrrelser og eksogene substanser, iskemi osv. kan utløse ventrikulære arytmier hos alle disse pasientgruppene.
Asystole og brady-asystole
Som vist i figur 1 oppstår asystole når det ikke er noen elektrisk aktivitet i hjertet. Hjertet er helt stille under asystolen, dvs. at det ikke forekommer noen atrielle eller ventrikulære depolarisasjoner.
Brady-asystole defineres som asystole avbrutt av sporadiske QRS-komplekser, men ingen rytme som er i stand til å produsere en nevneverdig hjerteminuttvolum.
Behandling av asystole og brady-asystole
Asystole og brady-asystole behandles i henhold til gjenopplivningsalgoritmen.
Pulsløs elektrisk aktivitet (PEA)
Synonym: elektromekanisk dissosiasjon (EMD)
Pulsløs elektrisk aktivitet er en betegnelse som brukes om enhver rytme som ikke ledsages av en påvisbar puls. Den kan vise komplette P-, QRS- og T-bølgeformer, men ingen puls er palpabel. Dette betyr at hjertets elektriske aktivitet er dissosiert fra de mekaniske sammentrekningene, og derfor brukes ofte synonymet elektromekanisk dissosiasjon.
Årsaker til pulsløs elektrisk aktivitet
Følgende tilstander kan forårsake pulsløs elektrisk aktivitet: hypovolemi, hypoksi, hjertetamponade, trykkpneumothorax, hypotermi, massiv lungeemboli, overdosering av legemidler og massivt hjerteinfarkt. Den vanligste av disse er hjerteinfarkt. Ved massive hjerteinfarkt kan det være for lite levedyktig myokard igjen til å generere slagvolum som er palpable.
Behandling av pulsløs elektrisk aktivitet
Pulsløs elektrisk aktivitet behandles i henhold til gjenopplivningsalgoritmen.