Venstre ventrikkel ved iskemi og hjerteinfarkt

Leksjon Progress

0% Complete

Akutt hjerteinfarkt (AMI) rammer alltid venstre hjertekammer

Hjerteinfarkt er nærmest synonymt med venstre ventrikkelinfarkt. Alle hjerteinfarkt rammer venstre hjertekammer. Infarkt i høyre ventrikkel er uvanlig, men kan forekomme ved proksimal okklusjon i høyre koronararterie (RCA). Hvis høyre ventrikkel rammes, vil likevel venstre ventrikkel så godt som alltid rammes på grunn av koronaranatomien (se kapittelet Koronararterier og lokalisering av infarkt og iskemi). Figur 1 viser en detaljert oversikt over koronararteriene.

The right ventricle is supplied by the right marginal artery (r. marginalis dx), which originates from the right coronary artery (RCA). The RCA also supplies the inferior left ventricular wall in over 90% of all individuals. Hence, a proximal occlusion (in the RCA) which cuts off blood flow to the right ventricle, will also affect the inferior wall of the left ventricle in 90% of the cases. — Figur 1. Høyre hjertekammer forsynes av høyre arteria marginalis (r. marginalis dx), som har sitt utspring i høyre koronararterie (RCA). RCA forsyner også den nedre venstre ventrikkelvegg hos over 90 % av alle individer. En proksimal okklusjon (i RCA) som kutter blodtilførselen til høyre ventrikkel, vil derfor i 90 % av tilfellene også påvirke venstre ventrikkels nedre vegg.

Sammenlignet med høyre ventrikkel trekker venstre ventrikkel seg sammen mot mye større motstand (dvs. trykket i den systemiske sirkulasjonen), og derfor har den den høyeste arbeidsbelastningen; av samme grunn har venstre ventrikkel det høyeste oksygenbehovet. Høyre ventrikkel og forkamrene arbeider mot mye lavere motstand og har derfor lavere oksygenbehov. Veggtykkelsen er betydelig tynnere i atriene og høyre ventrikkel sammenlignet med venstre ventrikkel. Faktisk består atriets myokard av et så tykt lag at en stor del av det kan motta oksygen direkte fra blodet i atriumhulen. Venstre ventrikkel er betydelig tykkere og kan – med unntak av endokardiet – ikke nyttiggjøre seg oksygenet fra ventrikkelhulen.

Lokalisasjonen av akutt hjerteinfarkt refererer til området av venstre ventrikkel

Når man spesifiserer hvor hjerteinfarktet er lokalisert, refererer man til venstre hjertekammer. For dette formålet deles venstre ventrikkel inn i fire vegger: inferior, anterior, lateral og septal vegg (figur 2 nedenfor). Et inferiort myokardinfarkt refererer til et infarkt lokalisert i den nedre veggen av venstre ventrikkel. Et fremre hjerteinfarkt refererer til et infarkt lokalisert i den fremre veggen av venstre ventrikkel, og så videre.

Log in to view image, video, quiz, text

Som nevnt tidligere har subendokardiet i venstre ventrikkel de dårligste forutsetningene ved iskemi. Infarktprosessen starter i subendokardiet, hvorfra den sprer seg til epikardiet. Purkinjefibrene klarer ofte å overleve iskemi. Dette skyldes sannsynligvis at purkinjefibrene går gjennom endokardiet. Det er sannsynlig at ledningsdefekter ellers ville ha vært vanligere ved myokardiskemi.