Fascikulært blokk (hemiblokk): venstre fremre fascikulært blokk og venstre bakre fascikulært blokk

Fascikulære blokker ble tidligere omtalt som hemiblokker, men sistnevnte betegnelse har gått ut av bruk. Den venstre grenbunten er inndelt i følgende to fascikler: (1) den fremre (anterosuperiore) fascikkelen, som leverer den elektriske impulsen til den fremre veggen i venstre ventrikkel; (2) den bakre (posteroinferiore) fascikkelen, som leverer den elektriske impulsen til den bakre og inferiore veggen i venstre ventrikkel. Anatomisk eller funksjonell blokkering i den fremre fascikkelen fører til venstre fremre fascikulær blokkering. På samme måte skyldes venstre bakre fascikulær blokkering blokkering i bakre fascikel. Omtrent 5-10 % av alle individer har en tredje fascikkel – den mediane eller centroseptale fas cikkelen – som avgir Purkinje-fibre til septum interventricularis.

Fascikulære blokkeringer oppstår på grunn av anatomiske eller funksjonelle blokkeringer i en fascikkel. Dette endrer EKG-kurven på en karakteristisk måte som er ganske lett å oppdage. Kjennetegnet på fascikulære blokker er avviket i den elektriske aksen. QRS-varigheten er noe forlenget, men når ikke 0,12 s.

Blokkering i fremre fascikel forårsaker venstre fremre fascikelblokk (LAFB). Blokkering i bakre fascikel forårsaker venstre bakre fascikelblokk (LPFB). Ved et fascikulært blokk vil myokardiet uten fascikulær forsyning være avhengig av impulser som sprer seg fra andre deler av ventrikkelen (der fascikkelen er intakt).

Venstre fremre fascikulært blokk (LAFB)

Venstre fremre fascikulærblokk skyldes en anatomisk eller funksjonell blokkering i fremre fascikel. Depolarisering av venstre ventrikkel vil være helt avhengig av den bakre fascikkelen. Den første vektoren vil være rettet inferiort (figur 1, panel A), noe som gir en liten r-bølge i inferiore avledninger (II, III og aVF) og en liten q-bølge i laterale avledninger (aVL, I og -aVR). Den andre vektoren, som er betydelig sterkere, er rettet mot venstre, bakover og oppover; dette resulterer i en dyp S-bølge i inferiore avledninger og en stor R-bølge i venstre laterale avledninger. Derfor viser de nedre avledningene rS-kompleks og de laterale avledningene qR-kompleks. Av og til vil T-bølgen i avledning aVL være invertert, og i noen tilfeller vil avledning I vise en monofasisk R-bølge i stedet for qR-kompleks. Den elektriske aksen vil være forskjøvet mot venstre (venstre akseavvik), mellom -45° og -90°. QRS-varigheten vil være noe forlenget (forlengelsen varierer mellom 0,01 og 0,04 sekunder).

Log in to view image, video, quiz, text

EKG-kriterier for venstre fremre fascikulære blokk (LAFB)

• Elektrisk akse mellom -45° og -90°. Hvis den elektriske aksen er -30° til -45°, kan sannsynlig LAFB diagnostiseres.
• QRS-varighet <0,12 sekunder, men noe forlenget.
• aVL viser qR-kompleks. V5-V6 viser vanligvis også qR-komplekser.
• Avledning II, III og aVF viser rS-komplekser.

Årsaker til venstre anteriort fascikulært blokk (LAFB)

LAFB kan forekomme hos personer som ellers er friske. De fleste med LAFB har imidlertid betydelig hjertesykdom. Hjerteinfarkt, koronararteriesykdom, venstre ventrikkelhypertrofi, dilatert kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, degenerativ sykdom, hypertensjon, hyperkalemi, myokarditt og amyloidose kan alle forårsake LAFB.

Prognose for venstre anterior fascikulært blokk (LAFB)

Isolert LAFB regnes som en godartet ledningsdefekt. Omtrent 7 % av tilfellene utvikler seg til bifascikulært blokk (som betyr at LAFB er ledsaget av et høyre grenblokk), mens 3 % utvikler seg til tredjegrads AV-blokk (komplett hjerteblokk).

Bemerkelsesverdig om venstre fremre fascikulærblokk (LAFB)

• LAFB kan imitere anteroseptal infarkt.
• rS-komplekser i avledning II, III og aVF kan maskere Q-bølger fra et tidligere inferiort infarkt.

Venstre posteriort fascikulært blokk (LPFB)

Venstre posteriort fascikulært blokk er mye mindre vanlig enn LAFB. Dette skyldes at den bakre fascikkelen er større og har en større arteriell forsyning. Depolarisering av venstre ventrikkel vil være helt avhengig av impulser fra den fremre fascikkelen hvis den bakre fascikkelen er defekt. Vektoren er først rettet oppover og mot venstre, noe som gir en q-bølge i avledning aVF og R-bølge i avledning I. Den andre vektoren er rettet nedover og mot høyre, noe som resulterer i en fremtredende R-bølge i avledning aVF og en like fremtredende S-bølge i avledning I. Den elektriske aksen vil være mer positiv enn 90° (høyre akseavvik). Som ved LAFB vil QRS-varigheten forlenges med ca. 0,01 til 0,04 s, men den totale QRS-varigheten vil ikke nå 0,12 sekunder. Se figur 1.

EKG-kriterier for venstre posteriort fascikulært blokk (LPFB)

• Elektrisk akse 90° til 180°.
• rS-komplekser i avledning I og aVL.
• qR-komplekser i de nedre avledningene (II, III og aVF).
• Q-bølge er obligatorisk i avledning III og aVF.
• QRS-varighet <0,12 sekunder.

Årsaker til venstre bakre fascikulære blokk (LPFB)

Degenerative prosesser, iskemisk hjertesykdom, hyperkalemi, myokarditt, amyloidose og akutt cor pulmonale kan alle forårsake LPFB. Det er viktig å merke seg at LPFB er svært uvanlig hos ellers friske personer.

Bemerkelsesverdig

• For å stille diagnosen LPFB må det ikke foreligge kliniske eller EKG-kriterier for høyre ventrikkelhypertrofi. Høyre ventrikkelhypertrofi er vanligere enn LPFB og kan forårsake EKG-funn som ligner på LPFB.
• LPFB kan imitere inferiort infarkt.
• LPFB kan maskere lateralt infarkt.
• T-bølgeinversjon kan forekomme i inferiore avledninger og simulere post-iskemiske T-bølger.