Ultralyd (ekkokardiografi) ved hjertestans og gjenoppliving
Ekkokardiografi ved sengen ved hjertestans
I forbindelse med hjertestans innebærer fokusert ekkokardiografi (POCUS) en rask og målrettet evaluering av ventrikulær funksjon, mekanisk aktivitet og perikardets status, utført av en erfaren kliniker. Undersøkelsen må integreres sømløst i den avanserte hjerte-lunge-redningen (AHLR) og være like kortfattet som puls-sjekk-intervallene (maksimalt 10 sekunder). Det er utfordrende å oppnå tilstrekkelige ekkokardiografiske innsyn under pågående brystkompresjoner, men det subkostale innsynet er ofte mulig å etablere, særlig i de korte pausene for rytmesjekk. Dette snittet forstyrrer heller ikke plasseringen av mekaniske kompresjonsmaskiner eller manuelt arbeid.
Hovedformålet med undersøkelsen er å identifisere potensielt reversible årsaker til hjertestans (4 H-er og 4 T-er), spesielt lungeemboli, tamponade, hypovolemi og tensjonspneumothorax, samt å skille mellom ekte pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) og pseudo-PEA.
En akutt dilatasjon av høyre ventrikkel (RV) kan indikere massiv lungeemboli, selv om funnet har lav spesifisitet isolert sett, da RV-dilatasjon også kan sees ved hypoksisk vasokonstriksjon eller kronisk pulmonal hypertensjon. Den diagnostiske verdien øker betraktelig dersom man observerer det såkalte «D-tegnet» i kortaksenitt, hvor intraventrikulært septum buler inn i venstre ventrikkel (paradoks septal bevegelse) som følge av trykk- og volumoverskudd i høyre hjertehalvdel. Ved samtidig funn av tromber i høyre atrium eller ventrikkel styrkes mistanken ytterligere.
Ekkokardiografi ved sengen gjør det mulig å gjenkjenne perikardtamponade umiddelbart, fremstilt som væske i perikardposen med diastolisk kollaps av høyre atrium og/eller ventrikkel (pre-tamponade fysiologi før stans). Akutt tamponade oppstår ofte som følge av aortadisseksjon type A eller ruptur av myokard, og overlevelse blant disse pasientene er dessverre sjelden uten umiddelbar kirurgisk intervensjon. Ved tamponade uten aortadisseksjon kan ekkokardiografi veilede akutt perikardiocentese.
Hypovolemi og venstre ventrikkels funksjon
Ved hypovolemi vil ekkokardiografi typisk vise et lite, hyperdynamisk venstre ventrikkel med «kissing walls» i systolen, der ende-systolisk volum er tilnærmet fraværende. Dette funnet bør umiddelbart føre til aggressiv væskeresuscitering og vurdering av blødningskilder. Motsatt kan en sterkt dilatert venstre ventrikkel med global hypokinesi tyde på et massivt hjerteinfarkt eller kardiomyopati som primærårsak til stansen.
Prognostisk verdi og Pseudo-PEA
Ekkokardiografi er avgjørende for å differensiere mellom ekte elektromekanisk dissosiasjon (sann PEA) og «pseudo-PEA». Ved pseudo-PEA foreligger det organisert mekanisk hjerteaktivitet på ekko, men uten palpabel puls. Dette indikerer en tilstand av alvorlig sjokk heller enn hjertestans, og har en betydelig bedre prognose ved målrettet behandling (f.eks. vasopressorer og væske). Fullstendig fravær av kardial bevegelse (cardiac standstill) under pågående gjenopplivning er derimot assosiert med svært dårlig prognose.
Transøsofageal ekkokardiografi (TEE)
Der kompetanse og utstyr er tilgjengelig, kan transøsofageal ekkokardiografi (TEE) være overlegen transtorakal ekko under hjertestans. TEE tillater kontinuerlig overvåking av kompresjonskvalitet (område for maksimal kompresjon) og diagnostikk uten å måtte avbryte kompresjonene for å få innsyn. Det gir også bedre visualisering av aorta ved mistanke om disseksjon.