Sinoatrialt blokk (SA-blokk): EKG-kriterier, årsaker og kliniske kjennetegn

Leksjon Progress

0% Complete

Sinoatrial blokkering (SA-blokk): fra EKG til klinisk behandling

Sinoatrialt blokk (SA-blokk) innebærer at impulsene som utløses i sinoatrialknuten, enten ikke ledes til atriene eller ledes med en forsinkelse. Dette gir seg utslag i tap av P-bølger (tap av atrieaktivering) og følgelig tap av QRS-komplekser (tap av ventrikulær depolarisering).

Sinoatriale blokker deles inn i tre grader avhengig av blokkeringens art. Disse blokkene er svært like atrioventrikulære (AV) blokker. Det er viktig å merke seg at førstegrads sinoatrialt blokk og tredjegrads sinoatrialt blokk ikke kan diagnostiseres ved hjelp av overflate-EKG (dvs. EKG som registreres på kroppsoverflaten). Dette skyldes at de elektriske potensialene som genereres av sinusknuten, er altfor små til å kunne detekteres på overflate-EKG. Intrakardiale elektroder – med elektroder plassert mot sinoatrialknuten – er nødvendig for å diagnostisere første- og tredjegrads sinoatrialblokk. Andregrads sinoatrialt blokk kan imidlertid diagnostiseres ved hjelp av konvensjonelt EKG.

Årsaker til sinoatrialt blokk (SA-blokk)

Følgende tilstander kan forårsake sinoatrialt blokk:

Dysfunksjon i sinusknuten (SND)
Perimyokarditt
Akutt hjerteinfarkt (eller iskemi)
Bivirkninger av legemidler (prokainamid, digitalis)
Veltrente idrettsutøvere har sinoatrialt blokk som et fysiologisk og normalt funn.

Førstegrads sinoatrialt (SA) blokk

Førstegrads sinoatrialt blokk innebærer at tidsintervallet fra utladningen av impulsen i sinoatrialknuten til utbruddet av atriell depolarisering er forlenget. Som det fremgår av figur 1, innebærer dette bare at avstanden mellom sinusimpulsen og P-bølgen er økt, og dette kan ikke ses på overflate-EKG (fordi utladningen av impulsen i sinusknuten ikke er merkbar på overflate-EKG).

Figure 1. Upper tracing shows normal impulse conduction from the sinoatrial node to the atria. Atrial activation commences almost immediately after discharge of the impulse in the sinoatrial node. Lower tracing shows first-degree sinoatrial block, in which the time interval from impulse discharge to atrial activation is prolonged and this cannot be discerned on the surface ECG. As seen here, the rhythm is still regular and all complexes appear normal. — Figur 1. Øverste kurve viser normal impulsledning fra sinusknuten til atriene. Atrieaktiveringen starter nesten umiddelbart etter at impulsen i sinusknuten er utladet. Nedre kurve viser førstegrads sinoatrialt blokk, der tidsintervallet fra impulsutladning til atrieaktivering er forlenget, noe som ikke kan ses på overflate-EKG. Som det fremgår her, er rytmen fortsatt regelmessig, og alle komplekser ser normale ut.

Andregrads sinoatrialt blokk (SA-blokk)

Andregrads sinoatrialt blokk deles videre inn i type 1 og type 2. I begge typene kan blokket være regelmessig, midlertidig eller intermitterende.

Andregrads sinoatrialt (SA) blokk type 1 (Wenckebach-blokk)

Ved andregrads sinoatrialt blokk av type 1 er det en forsinkelse i overledningen fra sinoatrialknuten til atriet, og denne forsinkelsen øker gradvis inntil en impuls er fullstendig blokkert og det oppstår et tap av P-bølge. P-P-intervallet reduseres gradvis. Den påfølgende pausen er dobbelt så lang som hjertesyklusen forut for blokkeringen. P-P-intervallet etter pausen er lengre enn P-P-intervallet før pausen. Se figur 2 (nedenfor). Denne typen blokkering, der det skjer en gradvis uttømming av overledningen før den blokkeres fullstendig, kalles Wenckebach-fenomenet (også kalt Wenckebach-periodisitet).

Log in to view image, video, quiz, text

Andregrads sinoatrialt (SA) blokk type 2

Ved andregrads sinoatrialt blokk av type 2 blokkeres impulsene sporadisk (uten noe Wenckebach-fenomen). Pausene mellom de synlige slagene er alltid multipler av det normale P-P-intervallet (figur 3). Typisk vil det være 2 til 4 P-P-intervaller mellom slagene (noe som innebærer at én, to eller tre sinusimpulser er blokkert). Dette er illustrert i figur 3 (nedenfor).

Figure 3. Several cases of type 2 second-degree sinoatrial block. — Figur 3. Flere tilfeller av andregrads sinoatrialt blokk av type 2.

Tredje grads sinoatrialt blokk (SA-blokk)

Tredjegrads sinoatrialt blokk innebærer at det ikke ledes noen impulser fra sinoatrialknuten til forkammeret. Opprettholdelsen av hjerterytmen (og dermed livet) vil derfor være avhengig av at en latent pacemaker vekkes til live. Studier viser tydelig at en latent pacemaker praktisk talt alltid vil våkne, slik at dødeligheten ved tredjegrads sinoatrialt blokk er svært lav. Den gjenopprettende rytmen kalles en fluktrytme, og det er sannsynlig at den oppstår i atrialt myokard (spesifikke klynger av myokard med automatikk), i junksjonsområdet (nær atrioventrikulærknuten) eller i His-Purkinje-nettverket (i denne rekkefølgen). Se figur 4. Tredjegrads sinoatrialt blokk kan imidlertid ikke skilles ut fra overflate-EKG.

Log in to view image, video, quiz, text

Håndtering og behandling av sinoatrialt blokk (SA-blokk)

Sinoatrialt blokk kan forårsake bradykardi. Det er dokumentert at bradykardien og sinoatrialt blokk i seg selv ikke medfører noen signifikant økning i dødeligheten. Et sinoatrialt blokk kan imidlertid svekke hjertets minuttvolum og forårsake symptomer eller forverre symptomene. Symptomatisk sinoatrialt blokk behandles derfor ofte med permanent pacemaker. Behandlingsalternativer er omtalt i artikkelen om sinusknutedysfunksjon.