Kapnografi (måling av karbondioksid i luftveiene, ETCO2) under hjertestans

Kapnografi (ende-tidal karbondioksid, ETCO2)

Kapnografi refererer til måling av end-tidal karbondioksid (_ETCO2) i respirasjonssystemet. _ETCO2 er partialtrykket av karbondioksid (_CO2) ved slutten av ekspirasjonen. Det gir et integrert bilde av ventilasjon, metabolisme og perfusjon. Karbondioksid, som er et biprodukt av aerob metabolisme, transporteres fra vevet tilbake til lungene der det pustes ut. Det endelige partialtrykket av karbondioksid i utåndingsluften representerer summen av ventilasjon, metabolsk aktivitet og perfusjon. Økt aerob metabolisme, perfusjon og ventilasjon resulterer i et høyere sluttidalt karbondioksidnivå. Kontinuerlig _{ETCO2-monitorering} er mulig ved hjelp av intubasjons- og ventilasjonsutstyr utstyrt med sensorer. Et normalt kapnogram er avbildet i figur 1.

1. Fase I (inspiratorisk grunnlinje): Reflekterer innåndingsluft uten_CO2.
2. Fase II (rask ekspirasjon): Representerer overgangen av luft fra anatomisk dødrom til funksjonelt alveolært rom.
3. Fase III (alveolært platå): _ETCO2 er det registrerte partialtrykket av_CO2 rett før neste inspirasjon.
4. Fase 0: Indikerer begynnelsen av neste inspirasjon.

Normal _ETCO2: 38 mmHg (5 kPa) eller 5 %.

Overvåking av _ETCO2 er til hjelp ved:

• Vurdere ventilasjonskvaliteten.
• Bestemme ventilasjonshastigheten.
• Verifisere posisjonen til trakealtuben.
• Evaluering av effekten av brystkompresjoner.
• Identifisere tilbakekomst av spontan sirkulasjon (ROSC).
• Prognostisering.

Mulige årsaker til en flat ETCO2-kurve inkluderer

• Ventilator eller kapnograf er ikke aktivert.
• Forskyvning av trakealtuben.
• Hjertestans uten tilstrekkelig blodstrøm eller ineffektive kompresjoner.

_ETCO2 måles optimalt i trakealtuber, men det kan også måles gjennom supraglottisk luftveisutstyr og Rubens-tuber. Etter ROSC kan _ETCO2 stige opptil tre ganger så mye som det som ble observert under kompresjonene. En plutselig økning i _ETCO2 indikerer enten ROSC eller en justert tubeplassering. Ofte observeres en økning i _ETCO2 før en påvisbar puls etter ROSC.

Hvis _ETCO2 forblir under 1,33 kPa (10 mmHg) under HLR, tyder det på en dyster prognose. Denne terskelen kan utløse vurdering av ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) (Soar et al.). _{ETCO2-trendene} kan variere under HLR, avhengig av ulike faktorer som årsak til hjertestans, kompresjonseffektivitet, ventilasjonsdybde og -frekvens og adrenalinadministrasjon. Derfor anbefales det å bruke ETCO2-trender over tid i stedet for enkeltmålinger. _ETCO2 bør ikke være den eneste avgjørende faktoren for å avslutte HLR eller starte ECMO (Paiva et al.).

Hvis både _ETCO2 og andre indikatorer tyder på ROSC, kan kompresjoner midlertidig stanses.