EKG J-bølgesyndromer: hypotermi, tidlig repolarisering, hyperkalsemi og Brugadas syndrom

Leksjon Progress

0% Complete

J-bølgesyndromer: tidlig repolarisasjonsmønster, Brugadas syndrom, hyperkalsemi og hypotermi

J-bølgen – også kalt Osborns bølge – er definert som en bølge som oppstår ved J-punktet (figur 1). Tilstander der J-bølgen forekommer, kan omtales som J-bølgesyndromer. J-bølger er vanligvis mest uttalt i de anterolaterale (V3, V4, V5, V6) og inferiore (II, aVF og III) avledningene. Det er fire hovedårsaker til J-bølger, nemlig hypotermi, Brugadas syndrom, tidlig repolarisering og hyperkalsemi.

Figure 1. Osborn wave (J wave). These waves occur due to hypothermia, hypercalcemia, early repolarization and Brugada syndrome. — Figur 1. Osborn-bølge (J-bølge). Disse bølgene oppstår på grunn av hypotermi, hyperkalsemi, tidlig repolarisering og Brugadas syndrom.

Tidlig repolarisering, Brugadas syndrom og hyperkalsemi omtales hver for seg. Vi henviser til disse artiklene. Nedenfor presenteres EKG-eksempler for hver tilstand.

EKG ved Brugadas syndrom

Brugadas syndrom er en sjelden kanalopati (en elektrisk forstyrrelse forårsaket av mutasjoner i hjertets ionekanaler) som disponerer for synkope, ventrikulære arytmier (ventrikulær takykardi, ventrikkelflimmer) og plutselig hjertedød. Det finnes tre typer EKG-manifestasjoner, kalt Brugadas syndrom type 1, type 2 og type 3. Se figur 2 for EKG-eksempel på Brugadas syndrom type 1 (legg merke til de store J-bølgene i V2-V3).

Figure 2. Brugada syndrome. Note the gigantic J wave in V2 and V3. This may be confused with right bundle branch block. Paper speed 50 mm/s. — Figur 2. Brugadas syndrom. Legg merke til den gigantiske J-bølgen i V2 og V3. Dette kan forveksles med høyre grenblokk. Papirhastighet 50 mm/s.

Brugadas syndrom type 1 minner noe om høyre grenblokk (RBBB) i avledningene V1-V3, men QRS-varigheten er ikke forlenget i avledningene V5-V6 (noe som ikke er forenlig med RBBB, der det må være brede QRS-komplekser). Ved Brugadas syndrom type 1 har ST-segmenthevingen en hvelvet form i V1, V2 eller V3. ST-segmentet starter på toppen av den andre R-bølgen og er nedadgående. T-bølgen er negativ (invertert).

Tidlig repolarisasjonsmønster

Tidlig repolarisering forekommer hos 5-10 % av alle menn. Det er mindre vanlig blant kvinner (prevalens 2 % til 4 %). Tilstanden har vært kjent i flere tiår, og den har blitt sett på som en godartet form for ST-elevasjon med slurping eller hakk ved J-punktet. Et hakk ved J-punktet er faktisk en J-bølge.

Begrepet «tidlig repolarisering» ble brukt for å beskrive det som så ut til å være en prematur repolarisering på EKG-et. Som det fremgår av figur 3 og 4, er ST-elevasjonene faktisk forbundet med det som ser ut til å være et avbrudd i QRS-komplekset og en begynnende repolarisering. Ingen studier har imidlertid hittil kunnet påvise at repolariseringen faktisk er tidlig, og dessuten er denne tilstanden forbundet med fem ganger så stor risiko for plutselig hjertedød. Prefikset «godartet» må derfor ikke brukes. Risikoen for plutselig hjertedød er størst hvis det tidlige repolarisasjonsmønsteret opptrer i de nedre ekstremitetsavledningene (II, aVF og III).

EKG-kjennetegn ved tidlig repolarisering

ST-elevasjonene er konkave og mest uttalt i brystavledningene. T-bølgene har høy amplitude.
Kjennetegnet på tidlig repolarisering er ende-QRS-slurring eller ende-QRS-hakk (hakket er J-bølgen!).

Figure 3. Osborn waves (J waves) in patient with early repolarization. — Figur 3. Osborn-bølger (J-bølger) hos en pasient med tidlig repolarisering.

Figure 4. Osborn wave (J wave) in patient with early repolarization. This patient was 31 years old when she died from sudden cardiac death. — Figur 4. Osborn-bølge (J-bølge) hos en pasient med tidlig repolarisering. Denne pasienten var 31 år gammel da hun døde av plutselig hjertedød.

Referanser

Charles Antzelevitch gir en grundig diskusjon om J-bølgesyndromer. Vær oppmerksom på at Brugadas syndrom og tidlig repolarisering omtales separat her på cardiologi.no.