Tamponade og hjertestans

Hjertestans assosiert med tamponade har en usedvanlig dårlig prognose. I de aller fleste av disse tilfellene utvikler tamponaden seg akutt eller subakutt. Det er uvanlig at kroniske perikardeffusjoner fører til plutselig hjertestans, siden disse tilfellene som regel oppdages og behandles før sirkulasjonskollaps inntreffer. De viktigste årsakene til hjertetamponade som kulminerer i hjertestans, er blant annet

• Aortadisseksjon: De proksimale 4-5 cm av aortaroten er dekket av hjerteposen. En proksimal disseksjon kan derfor føre til blødning i hjertesekken.
• Ventrikulær ruptur: Et transmuralt infarkt kan forårsake ruptur i venstre ventrikkels frie vegg.
• Mediastinalt traume: Penetrerende skader på mediastinum kan forårsake tamponade.
• Postoperative komplikasjoner: Postoperative komplikasjoner etter thoraxinngrep kan forårsake tamponade.

Det er mulig å stille en rask diagnose av hjertetamponade ved hjelp av bedside ekkokardiografi. Dette avslører perikardvæske, noe som tyder på blødning i forbindelse med hjertestans. Sterkt ekkogen væske indikerer at blodet har koagulert, noe som gjør det svært vanskelig å drenere ved hjelp av perikardpunksjon.

Ved hjertetamponade er konvensjonelle brystkompresjoner ineffektive. Dette skyldes det forhøyede intraperikardiale trykket på grunn av tamponaden. Det økte trykket fører til kompresjon av atriene og ventriklene (særlig førstnevnte). Selv små trykkforhøyninger på høyre side kan kompromittere venøs retur til høyre ventrikkel. Derfor har brystkompresjoner begrenset effekt ved tilstedeværelse av tamponade. Videre kan administrering av store tidevannsvolumer utilsiktet øke det intrathorakale trykket, noe som i tillegg kan svekke venøs tilbakestrømning. Tømming av hjertesekken har derfor forrang fremfor kompresjoner.

Ved traumatiske tamponader er torakotomi fortsatt det primære terapeutiske inngrepet. Ideelt sett bør det utføres innen 15 minutter etter at kollapsen har inntrådt.

Perikardiozentese, som utføres ved hjelp av en stor nål som føres inn enten via det subxiphoide eller apikale vinduet, anses generelt som mindre effektivt enn torakotomi. Dette skyldes at det ikke sikrer fullstendig drenasje av perikardiet, og at det er fare for at nåler eller katetre bøyes eller skades under brystkompresjoner.

Referanser

DeBehnke DJ, Hilander SJ, Doubles DW, Wickman LL, Swart GL. Hemodynamisk respons og arteriell blodgassrespons på kvelning: en hundemodell for pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning 1995; 30:16975.

Safar P, Paradise NA, Weil MH. Asfyksial hjertestans. I: Paradis NA, Halperin HR: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestans – vitenskap og praksis innen gjenopplivingsmedisin.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og utfall av hjertestans hos voksne utenfor sykehus av ikke-hjerteopprinnelse i Osaka: en populasjonsbasert studie. BMJ Open 2014; 4:E006462.

Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hengeassosierte hjertestans utenfor sykehus i Melbourne, Australia. Emerg Med 2013; 30:3842.

Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hemodynamiske effekter av ekstern hjertemassasje ved traumesjokk. J Trauma 1989; 29:1430-3 .

Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Bruk av HLR ved hemoragisk sjokk, en hundemodell. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81:27-33 .

Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompresjoner reduserer overlevelsen i en dyremodell av blødningsindusert traumatisk hjertestans. Resuscitation 2019; 140:37-42.

Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åpent bryst versus lukket bryst hos traumepasienter med livstegn ved ankomst til sykehus: en retrospektiv multisenterstudie. Crit Care 2020; 24:541.

Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ hypersensitivitet og anafylaksi: en narrativ gjennomgang. Br J Anaesth 2019; 123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsaker til hjertestans på sykehus og påvirkning på utfallet. Resuscitation 2012; 83:120611.

Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Effektene av kalsium og natriumbikarbonat på alvorlig hyperkalemi under hjerte-lungeredning: en retrospektiv kohortstudie av hjertestans hos voksne på sykehus. Resuscitation 2016; 98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer hensiktsmessig behandling av den primære underliggende årsaken til PEA under gjenopplivning pasientenes overlevelse? Gjenopplivning 2012; 83:81922.

Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket gjenoppliving fra utilsiktet hypotermi på 11,8 grader C: hvor er den nedre grensen for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020; 58:10912.

Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith W.W. Fysiologiske reaksjoner under dyp hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961; 22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske kjennetegn og utfall av bevitnet hypotermisk hjertestans: en systematisk gjennomgang av redningskollaps. Resuscitation 2019; 137:418.

Wood S. Interaksjoner mellom hypoksi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991; 53:7185.

Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Utfall av pasienter som lider av hypotermisk hjertestans uten vitner, og som varmes opp igjen med ekstrakorporal livsstøtte: en systematisk gjennomgang. Artif Organs 2020.